Intoxication professionnelle

Question 1

voies d’absorption des substances?

Answer 1

poumons
peau
tube digestif

Question 2

Forme de toxine respi?

Answer 2


GAZ

Tension de vapeur à >760 mm de Hg à 25 degrés centigrade de température

VAPEURS

Composés organiques volatiles

Tension de vapeur > 0,1 mm de Hg (eau 28,3 mm de Hg) Exposition aigue , subaiguë

Composés organiques semi volatiles

Tension de vapeur 10-1à 10-7mm de Hg (Mazout) Exposition chronique


Aérosols solides

Poussières

Fumées (soudage, fonderie)

Aérosols liquides

Brouillard et nébulisât

Pulvérisation de peinture

Bio aérosols

Bactéries et moisissures

Composés organiques volatiles microbiens, mycotoxines, allergènes.

Question 3

type d’absorption percutanée?

Answer 3

maladie de peau
Hydratation cutanée insuffisante ou trop forte
–> Humidité relative trop basse ou trop élevée
T° élvée
lipophilie (solvant)

Question 4

type d’absorption digestive?

Answer 4

hygiène lors des repas
tabagisme
escalier bronchique (anatomie –> dépôt de particule toxique dans la gorge par sécrétion pulmonaire –> déglutit)
dépôts de particules toxiques dans la gorge et déglutition

Question 5

organes cibles atteints par intox?

Answer 5

SNC/SNP
poumons
peau
foie (colvants chloré)
rein (plomb, cadmium)
cardio-vasc (plomb)
thyroïde (cobalt)

Question 6

voie d’excrétion des substances

Answer 6


Urine :Voie prédominante

Air expiré

Sueur

Salive

Lait (allaitement)

Fèces/tube digestif

Question 7

relation dose-effet?

Answer 7

plus l’exposition est forte… plus de sx plus la concentration est importante

pour une même exposition / concentration de substance, toute personne n’a pas les mêmes seuils d’expression des sx. on est inégaux fasse aux intox et à la relation dose-effet

Question 8

histoire dans la démarche clinique?

Answer 8

Historique des symptômes

Relation avec le travail

Autres travailleurs

Histoire professionnelle

Description de la tâche

Recherche temporelle d’exposition chimique antérieure et actuelle

Présence de ventilation adéquate

Port d'équipement de protection individuelle

Habitus-consommation de suppléments-loisirs

Occupation des membres de la famille

Environnement intérieur et extérieur

Question 9

examen physique et biologie et imagerie?

Answer 9


Examen physique

Absence de TºC la plupart du temps mais pas toujours.

Souvent peu spécifique

Biologie

Test sanguins de routine souvent normaux


Sang-Plombémie

Urines

Cheveux

Air expiré


Radiologie

Peu spécifique sauf pour les pneumoconioses (Lecteur B)

Question 10

à connaitre: fiche de réglementation au travail?

Answer 10

fiches de sécurité

SIMDUT

Question 11

dosage urinaire de quelle substance?

Answer 11


Acétone

Acétone urinaire

Benzène

Acide S-phényl mercapturique

Styrène

Acide mandélique

Toluène

O-crésol urinaire

Xylène

Acide hippurique

Question 12

Inductive coupling plasma mass spectometry (ICP-MS)?

Answer 12


> 30 métaux

Laboratoire de toxicologie -INSPQ

Prélèvements

Cheveux

Sang

Urines

Question 13

vrai ou faux:

le plomb a une demi-vie prolongée?

Answer 13

vrai

1 mois

Question 14

vrai ou faux:

la majorité des solvants toxiques ont une demi-vie courte

Answer 14

vrai

idéalement faire les prélèvements en fin de quart et si possible le jeudi

Question 15

prévention primaire?

Answer 15

Substitution
Ventilation industrielle-ingénierie
Mesures administratives
Rotation
Pratiques d’hygiène
Formation-information
Équipements de protection individuels
Masques
Gants

Question 16

prévention secondaire

Answer 16

Surveillance médicale

Question 17

prévention tertiaire?

Answer 17

Réadaptation

Question 18

Quartz et effets sur la santé?

Answer 18


Silicose

Tuberculose et autres mycobactéries , bactéries

Atteinte rénale

Cancer du poumon

MPOC

Peut déclencher des maladies auto-immunes

Sclérodermie, arthrite rhumatoïde

LED, sarcoïdose, autres

Question 19

Quartz et emplois à risque?

Answer 19


Mines

Carrières

Fonderie (cristobalite)

Décapage au jet d’abrasif

Taille et polissage de granit

Technicien dentaire (fabrication de prothèse),orfèvrerie, sculpture, céramique

Question 20

prise en charge de l’asthme professionnel?

Answer 20


Retrait du travail le plus rapidement possible

Traitement habituel de l’asthme

Ouverture du dossier à la CNESST

Prise en charge par le CMPP (Comité des maladies professionnelles pulmonaires)

Provocation en laboratoire

Provocation en milieu de travail

Question 21

industrie à risque d’asthme professionnel?

Answer 21


Peinture automobile (faible poids moléculaire)

Isocyanates (1èrecause au Québec)

Scierie bois de cèdre

Meuniers et boulanger (haut poids moléculaire)Poussière de farine

Usine de transformation de crabes

Milieu hospitalier

Latex, glutaraldéhyde, formaldéhyde

Question 22

Démarche clinique de l’encéphalopathie neurotoxique aux solvants

Answer 22


Consultation neurologie pour éliminer autre pathologie ?

Aucun traitement

Ouverture dossier CNESST

Question 23

exemples de solvants

Answer 23


Hydrocarbures aliphatiques, aromatiques

Hydrocarbures halogénés

Tri et tétrachloroéthylène

Alcools

Éthers

Glycols

Esters

Cétones (Acétone)

Aldéhyde-formaldéhyde

Dérivés aliphatiques nitrés, aminés, etc.

Question 24

solvants : métiers à risque ?

Answer 24


Peintre

Styrène

Nettoyeurs à sec

Agents dégraissants
Exposition ubiquitaire

Question 25

autres expositions neurotoxiques centrales?

Answer 25


Plomb

Mercure

Pesticides (Étude Phytoner)

Monoxyde de carbone

Question 26

autres atteintes des solvants?

Answer 26


Dermite irritative

Insuffisance rénale
Solvants chlorés
Aggravation d’insuffisance rénale

Atteinte hépatique
Stéatose non alcoolique

Cancer
Solvants chlorés

Grossesse
Développement neurocognitif de l’enfant

Question 27

prévention d’atteinte neurotoxique par solvant?

Answer 27


Idem que l’asthme professionnel (équipement de protection adéquant)
Isocyanate

Pour les autres milieux de travail
Prévention hiérarchique
Attention au choix de masque et de gants

Question 28

dx associé à l’expostion à l’amiante

Answer 28

1.
Amiantose
2.
Plaque pleurale
3.
Épanchement pleural
4.
Cancer du poumon
5.
Mésothéliome (forte exposition de courte durée)

Question 29

métier à risque avec amiante?

Answer 29


Mines et moulins de transformation

Calorifugeurs (isolants)

Construction navale

Travailleurs de la construction

Travailleurs d’entretien dans les édifices

Fabrique de freins

Professeurs d’école

Question 30

cancer classification CIRC IARC - OMS

Answer 30


Groupe 1: L’agent ou le mélange est cancérigènepour l’homme. Dans ce cas les études épidémiologiques sont probantes.

Groupe 2A: L’agent est probablement cancérigène pour l’homme. Les études épidémiologiques sont contradictoires mais les études animales sont concluantes

Groupe 2B: L’agent est peut-être cancérigène pour l’homme. Les études épidémiologiques sont non consistantes ou peu nombreuses, les études animales sont contradictoires mais les tests in-vitro ou autres données pertinentes laissent planer un doute.

Groupe 3: L’agent ne peut être classéles données sont insuffisantes chez l’être humain et l’animal

Groupe 4: L’agent n’est probablement pas cancérigènepour l’homme. Les études humaines et animales sont particulièrement

Question 31

prise en charge du mésothéliome?

Answer 31


Hémato-oncologie

Ouverture de dossier CNESST

Signalement ?

Voir cours du Dr Luc Bhérer

Question 32

prévention des effets de l’amiante?

Answer 32


Décret 476-2013 -8 mai 2013 Dispositions sur la gestion sécuritaire de l’amiante dans la construction

Flocages et calorifuges édifices bâtis avant 1990

Autres édifices bâtis avant 1980


Enceinte étanche en pression négative

Vestiaire double avec douches

Masque à ventilation assisté et filtre HEPA

Protection des systèmes de ventilation

Disposition sécuritaire de l’amiante

Question 33

symptômes d’intox au plomb?

Answer 33


Intoxication aigue (rare)

Hypertension intracrânienne, convulsion

Intoxication chronique
Symptomatologie non spécifique, irritabilité, problèmes neurocognitifs, fatigue, insomnie, diminution de la libido, atteinte de l’état général, colique saturnine, (syndrome pseudo porphyrique) diarrhée et constipation, polynévrite motrice et sensitive, douleur musculaire,

Question 34

séquelle d’intoxication et d’exposition?

Answer 34


Encéphalopathie

Anémie sidéroblastique

HTA et MCAS

Néphrite interstitielle

Cancer 2-B CIRC

Question 35

Supposons plombémie déjà élevée en octobre 1992 après seulement un mois de travail ?

Est-ce normal ?

Answer 35

non

La préparation de ses balles est aussi une source d’exposition

Question 36

intox au plomb extra-professionnelle?

Answer 36


Vitrail

Tir au fusil à la cible et préparation de balles

Consommation d’une certaine médication dite naturelle (ayurvédique)

Cosmétique (Khol)

Eau contaminé

Décapage de peinture de vielle maison (années 50)

Marijuana

Question 37

autres préoccupation lors d’exposition au plomb?

Answer 37


Cerveau des enfants plus vulnérable

Intoxications décrites chez des enfants par le plomb apporté sur les vêtements à la maison par un parent exposé au plomb dans le milieu de travail

Exposition de la mère:

grossesse

allaitement

Question 38

prise en charge d’intox au plomb?

MADO?

Answer 38


Retrait du travail et ouverture de dossier CNESST

Retrait du travail Association des médecins du travail du Québec:

Plombémie élevée et symptômes

1,45 μmol/L

Retour 1,20 μmol/L

CNESST :Retrait 2 μmol/L


Déclaration MADO ?

Seuil de déclaration adulte : 0,5 μmol/L

Seuil de déclaration enfant : 0,25 μmol/L

Investigation de la famille si plombémie élevée.

Chélation ? Consultation en toxicologie

si ≥ 2,41 μmol/L avec symptômes

et si ≥3,86 μmol/L sans symptômes

DMSA (dimethyl sulfonic acid)

Question 39

prévention intox au plomb?

Answer 39


Substitution : Tige avec argent ou cuivre à place du plomb avec étain.

Captage à la source

Vestiaire double où les travailleurs laissent leur linge de travail pour revêtir leur linge de ville après avoir pris une douche

Arrêt du tabagisme et hygiène personnelle au travail

Question 40

types de problèmes de qualité de l’air intérieur?

Answer 40

Symptômes en relation avec l’édifice
SBS (Sick Building Syndrome)

Maladies en relation avec l’édifice

Question 41

sx en lien avec qualité d’air intérieur?

Answer 41

sx en relation avec édifice:
sick Building Syndrome)

Symptômes irritatifs voies respiratoires supérieures

Céphalées, fatigue, plaintes neurocognitives

Problèmes cutanées

Symptômes pulmonaires

Disparition plus ou moins rapide des symptômes hors de l’édifice

Question 42

mx en relation avec édifice ayant mauvaise qualité d’air intérieur?

Answer 42


Maladies en relation avec l’édifice

Asthme, rhinite et allergies

Moisissures, infiltration d’eau

Intoxication

Légionellose

Pneumonite d’hypersensibilité

Dégâts d’eau (mycobactéries)

Question 43

FDR de mauvaise qualité d’air intérieur?

Answer 43

Température et humidité

Ventilation inadéquate (débalancée)

Agents physiques
Bruit
Éclairage
Fibres acoustiques

Produits chimiques
Formaldéhyde
Composés organiques volatiles (COV), peinture
Agents nettoyants (ammonium quaternaires et amines aliphatiques)
Monoxyde de carbone

Contamination microbienne
(COV microbiens ,mycotoxines , endotoxines, allergènes)

Conditions psycho professionnelles

Question 44

prise en charge d’une mauvaise qualité d’air intérieur et mx?

Answer 44


Retrait du travail

Médication symptomatique

Signalement

Question 45

Prévention d’une mauvaise qualité d’air intérieur et mx?

Answer 45


Retirer les tapis

Retirer toutes tuiles acoustiques cernées

Nettoyage avec aspirateur avec filtre HEPA

Rechercher la ou les causes d’infiltration d’eau et corriger la situation

Si présence de moisissures étendues Décontamination comme pour l’amiante

Question 46

fièvre des soudeurs, fondeurs, des métaux

Answer 46


Inhalation de fumées de zinc oxydées (ZnO) soudure d’acier galvanisé, manganèse, cobalt, cadmium

Ventilation inadéquate

Monday fever
→perte de tolérance pendant le weekend

Question 47

fumée de soudure implique?

Answer 47


Métaux lourds

Chrome et nickel (acier inoxydable), manganèse, fer, cadmium, zinc, aluminium, cuivre

Gaz

Ozone, oxydes d’azote, dioxyde et monoxyde de carbone

Fumées et particules

silice

Question 48

bilan de métaux implique?

Answer 48


Sang

Légère élévation: Chrome, nickel, zinc . Autres métaux normaux

Urine

Légère élévation: Chrome, zinc . Autres métaux normaux

Cheveux

Légère élévation: Chrome, fer, nickel, zinc . Autres métaux normaux
CONCLUSIONS : Travailleur surexposé à de la fumée de soudure sur acier inoxydable, acier galvanisé mais non intoxiqué

Question 49

maladie en lien avec soudure?

Answer 49


Asthme (soudure inoxydable)

Bronchite et aggravation de MPOC

Pneumoconiose et fibrose pulmonaire

Sidérose et pneumoconiose mixte

Pneumonie

Cancer

Poumons: fumées de soudage en général et soudage inoxydable en particulier.

Rayons UV : mélanome de l’oeil

Kératite UV (Flash du soudeur et cataractes)

Atteinte neurologique

Encéphalopathie; manganèse, aluminium

Maladie de Parkinson ?

Effets sur la reproduction

Question 50

prévention des maladies des métaux de soudures?

Answer 50

équipement adéquat!

Question 51

sx d’intox au CO

Answer 51

(concentration en CO en %)
5-10 %Perception lumineuse augmentée
10-20 %Céphalées
20-30 %Vertiges, nausées, hyperpnée,, tachycardie
30-40 %Confusion, perte de conscience
40-50%Faiblesse musculaire
50-70%Coma, convulsion, décès

Question 52

séquelle long terme d’intox CO?

Answer 52

La majorité ne souffrirons pas de séquelles à long mais dépendant de la dose et l’état de santé de la victime elles pourront devenir irréversibles (MCAS)

Les séquelles retardées

Amélioration clinique suivi d’une rechute 3-240 jours plus tard

Cécité corticale et défectuosité des champs visuels, agnosie visuelle, parkinsonisme, chorée, athétose , ballisme, tremblements, myoclonus, et syndrome de Gilles de la Tourette

Encéphalopathie

Incontinence urinaire ou fécale

Question 53

dermite professionnelle?

Answer 53

dermite de contact

• -> dermite irritative (80%) . solvants
• -> dermite allergique (20%). résines époxy, autres.

Question 54

cause la plus fréquente de dermite professionnelle?

Answer 54

80% irritative-allergique

par solvants

Question 55

sx dermite professionnelle?

Answer 55

prurit
sensation de brûlure
territoire cutanée en contact

variable si irritative vs allergique

Question 56

messages clés?

Answer 56


Tableau clinique non spécifique mais souvent relation temporelle avec le travail

Questionner le travail lorsque la maladie ne répond pas au traitement ou suit un parcours inhabituel

Asthme chez un adulte songez à cause professionnelle

Toxicologie industriel: sujet vaste en évolution perpétuel, demeurer humble devant notre ignorance

Évaluation clinique, biologique et radiologique de routine la plupart du temps non-spécifique

NE JAMAIS|OUBLIER que nous sommes inégaux face aux expositions toxiques