Intoxication professionnelle Flashcards
voies d’absorption des substances?
poumons
peau
tube digestif
Forme de toxine respi?
GAZ Tension de vapeur à >760 mm de Hg à 25 degrés centigrade de température VAPEURS Composés organiques volatiles Tension de vapeur > 0,1 mm de Hg (eau 28,3 mm de Hg) Exposition aigue , subaiguë Composés organiques semi volatiles Tension de vapeur 10-1à 10-7mm de Hg (Mazout) Exposition chronique
Aérosols solides Poussières Fumées (soudage, fonderie) Aérosols liquides Brouillard et nébulisât Pulvérisation de peinture Bio aérosols Bactéries et moisissures Composés organiques volatiles microbiens, mycotoxines, allergènes.
type d’absorption percutanée?
maladie de peau
Hydratation cutanée insuffisante ou trop forte
–> Humidité relative trop basse ou trop élevée
T° élvée
lipophilie (solvant)
type d’absorption digestive?
hygiène lors des repas
tabagisme
escalier bronchique (anatomie –> dépôt de particule toxique dans la gorge par sécrétion pulmonaire –> déglutit)
dépôts de particules toxiques dans la gorge et déglutition
organes cibles atteints par intox?
SNC/SNP poumons peau foie (colvants chloré) rein (plomb, cadmium) cardio-vasc (plomb) thyroïde (cobalt)
voie d’excrétion des substances
Urine :Voie prédominante Air expiré Sueur Salive Lait (allaitement) Fèces/tube digestif
relation dose-effet?
plus l’exposition est forte… plus de sx plus la concentration est importante
pour une même exposition / concentration de substance, toute personne n’a pas les mêmes seuils d’expression des sx. on est inégaux fasse aux intox et à la relation dose-effet
histoire dans la démarche clinique?
Historique des symptômes Relation avec le travail Autres travailleurs
Histoire professionnelle Description de la tâche Recherche temporelle d’exposition chimique antérieure et actuelle Présence de ventilation adéquate Port d'équipement de protection individuelle
Habitus-consommation de suppléments-loisirs Occupation des membres de la famille Environnement intérieur et extérieur
examen physique et biologie et imagerie?
Examen physique Absence de TºC la plupart du temps mais pas toujours. Souvent peu spécifique Biologie Test sanguins de routine souvent normaux
Sang-Plombémie Urines Cheveux Air expiré
Radiologie
Peu spécifique sauf pour les pneumoconioses (Lecteur B)
à connaitre: fiche de réglementation au travail?
fiches de sécurité
SIMDUT
dosage urinaire de quelle substance?
Acétone Acétone urinaire Benzène Acide S-phényl mercapturique Styrène Acide mandélique Toluène O-crésol urinaire Xylène Acide hippurique
Inductive coupling plasma mass spectometry (ICP-MS)?
> 30 métaux Laboratoire de toxicologie -INSPQ Prélèvements Cheveux Sang Urines
vrai ou faux:
le plomb a une demi-vie prolongée?
vrai
1 mois
vrai ou faux:
la majorité des solvants toxiques ont une demi-vie courte
vrai
idéalement faire les prélèvements en fin de quart et si possible le jeudi
prévention primaire?
Substitution Ventilation industrielle-ingénierie Mesures administratives Rotation Pratiques d’hygiène Formation-information Équipements de protection individuels Masques Gants
prévention secondaire
Surveillance médicale
prévention tertiaire?
Réadaptation
Quartz et effets sur la santé?
Silicose Tuberculose et autres mycobactéries , bactéries Atteinte rénale Cancer du poumon MPOC Peut déclencher des maladies auto-immunes Sclérodermie, arthrite rhumatoïde LED, sarcoïdose, autres
Quartz et emplois à risque?
Mines Carrières Fonderie (cristobalite) Décapage au jet d’abrasif Taille et polissage de granit Technicien dentaire (fabrication de prothèse),orfèvrerie, sculpture, céramique
prise en charge de l’asthme professionnel?
Retrait du travail le plus rapidement possible Traitement habituel de l’asthme Ouverture du dossier à la CNESST Prise en charge par le CMPP (Comité des maladies professionnelles pulmonaires) Provocation en laboratoire Provocation en milieu de travail
industrie à risque d’asthme professionnel?
Peinture automobile (faible poids moléculaire) Isocyanates (1èrecause au Québec) Scierie bois de cèdre Meuniers et boulanger (haut poids moléculaire)Poussière de farine Usine de transformation de crabes Milieu hospitalier Latex, glutaraldéhyde, formaldéhyde
Démarche clinique de l’encéphalopathie neurotoxique aux solvants
Consultation neurologie pour éliminer autre pathologie ? Aucun traitement Ouverture dossier CNESST
exemples de solvants
Hydrocarbures aliphatiques, aromatiques Hydrocarbures halogénés Tri et tétrachloroéthylène Alcools Éthers Glycols Esters Cétones (Acétone) Aldéhyde-formaldéhyde Dérivés aliphatiques nitrés, aminés, etc.
solvants : métiers à risque ?
Peintre Styrène Nettoyeurs à sec Agents dégraissants Exposition ubiquitaire
autres expositions neurotoxiques centrales?
Plomb Mercure Pesticides (Étude Phytoner) Monoxyde de carbone
autres atteintes des solvants?
Dermite irritative Insuffisance rénale Solvants chlorés Aggravation d’insuffisance rénale Atteinte hépatique Stéatose non alcoolique Cancer Solvants chlorés Grossesse Développement neurocognitif de l’enfant
prévention d’atteinte neurotoxique par solvant?
Idem que l’asthme professionnel (équipement de protection adéquant) Isocyanate Pour les autres milieux de travail Prévention hiérarchique Attention au choix de masque et de gants
dx associé à l’expostion à l’amiante
1. Amiantose 2. Plaque pleurale 3. Épanchement pleural 4. Cancer du poumon 5. Mésothéliome (forte exposition de courte durée)
métier à risque avec amiante?
Mines et moulins de transformation Calorifugeurs (isolants) Construction navale Travailleurs de la construction Travailleurs d’entretien dans les édifices Fabrique de freins Professeurs d’école
cancer classification CIRC IARC - OMS
Groupe 1: L’agent ou le mélange est cancérigènepour l’homme. Dans ce cas les études épidémiologiques sont probantes.
Groupe 2A: L’agent est probablement cancérigène pour l’homme. Les études épidémiologiques sont contradictoires mais les études animales sont concluantes
Groupe 2B: L’agent est peut-être cancérigène pour l’homme. Les études épidémiologiques sont non consistantes ou peu nombreuses, les études animales sont contradictoires mais les tests in-vitro ou autres données pertinentes laissent planer un doute.
Groupe 3: L’agent ne peut être classéles données sont insuffisantes chez l’être humain et l’animal
Groupe 4: L’agent n’est probablement pas cancérigènepour l’homme. Les études humaines et animales sont particulièrement
prise en charge du mésothéliome?
Hémato-oncologie Ouverture de dossier CNESST Signalement ? Voir cours du Dr Luc Bhérer
prévention des effets de l’amiante?
Décret 476-2013 -8 mai 2013 Dispositions sur la gestion sécuritaire de l’amiante dans la construction
Flocages et calorifuges édifices bâtis avant 1990
Autres édifices bâtis avant 1980
Enceinte étanche en pression négative Vestiaire double avec douches Masque à ventilation assisté et filtre HEPA Protection des systèmes de ventilation Disposition sécuritaire de l’amiante
symptômes d’intox au plomb?
Intoxication aigue (rare) Hypertension intracrânienne, convulsion Intoxication chronique Symptomatologie non spécifique, irritabilité, problèmes neurocognitifs, fatigue, insomnie, diminution de la libido, atteinte de l’état général, colique saturnine, (syndrome pseudo porphyrique) diarrhée et constipation, polynévrite motrice et sensitive, douleur musculaire,
séquelle d’intoxication et d’exposition?
Encéphalopathie Anémie sidéroblastique HTA et MCAS Néphrite interstitielle Cancer 2-B CIRC
Supposons plombémie déjà élevée en octobre 1992 après seulement un mois de travail ?
Est-ce normal ?
non
La préparation de ses balles est aussi une source d’exposition
intox au plomb extra-professionnelle?
Vitrail Tir au fusil à la cible et préparation de balles Consommation d’une certaine médication dite naturelle (ayurvédique) Cosmétique (Khol) Eau contaminé Décapage de peinture de vielle maison (années 50) Marijuana
autres préoccupation lors d’exposition au plomb?
Cerveau des enfants plus vulnérable Intoxications décrites chez des enfants par le plomb apporté sur les vêtements à la maison par un parent exposé au plomb dans le milieu de travail Exposition de la mère: grossesse allaitement
prise en charge d’intox au plomb?
MADO?
Retrait du travail et ouverture de dossier CNESST Retrait du travail Association des médecins du travail du Québec: Plombémie élevée et symptômes 1,45 μmol/L Retour 1,20 μmol/L CNESST :Retrait 2 μmol/L
Déclaration MADO ? Seuil de déclaration adulte : 0,5 μmol/L Seuil de déclaration enfant : 0,25 μmol/L Investigation de la famille si plombémie élevée. Chélation ? Consultation en toxicologie si ≥ 2,41 μmol/L avec symptômes et si ≥3,86 μmol/L sans symptômes DMSA (dimethyl sulfonic acid)
prévention intox au plomb?
Substitution : Tige avec argent ou cuivre à place du plomb avec étain.
Captage à la source
Vestiaire double où les travailleurs laissent leur linge de travail pour revêtir leur linge de ville après avoir pris une douche
Arrêt du tabagisme et hygiène personnelle au travail
types de problèmes de qualité de l’air intérieur?
Symptômes en relation avec l’édifice
SBS (Sick Building Syndrome)
Maladies en relation avec l’édifice
sx en lien avec qualité d’air intérieur?
sx en relation avec édifice: sick Building Syndrome) Symptômes irritatifs voies respiratoires supérieures Céphalées, fatigue, plaintes neurocognitives Problèmes cutanées Symptômes pulmonaires Disparition plus ou moins rapide des symptômes hors de l’édifice
mx en relation avec édifice ayant mauvaise qualité d’air intérieur?
Maladies en relation avec l’édifice Asthme, rhinite et allergies Moisissures, infiltration d’eau Intoxication Légionellose Pneumonite d’hypersensibilité Dégâts d’eau (mycobactéries)
FDR de mauvaise qualité d’air intérieur?
Température et humidité
Ventilation inadéquate (débalancée) Agents physiques Bruit Éclairage Fibres acoustiques Produits chimiques Formaldéhyde Composés organiques volatiles (COV), peinture Agents nettoyants (ammonium quaternaires et amines aliphatiques) Monoxyde de carbone Contamination microbienne (COV microbiens ,mycotoxines , endotoxines, allergènes) Conditions psycho professionnelles
prise en charge d’une mauvaise qualité d’air intérieur et mx?
Retrait du travail Médication symptomatique Signalement
Prévention d’une mauvaise qualité d’air intérieur et mx?
Retirer les tapis
Retirer toutes tuiles acoustiques cernées
Nettoyage avec aspirateur avec filtre HEPA
Rechercher la ou les causes d’infiltration d’eau et corriger la situation
Si présence de moisissures étendues Décontamination comme pour l’amiante
fièvre des soudeurs, fondeurs, des métaux
Inhalation de fumées de zinc oxydées (ZnO) soudure d’acier galvanisé, manganèse, cobalt, cadmium Ventilation inadéquate Monday fever →perte de tolérance pendant le weekend
fumée de soudure implique?
Métaux lourds Chrome et nickel (acier inoxydable), manganèse, fer, cadmium, zinc, aluminium, cuivre Gaz Ozone, oxydes d’azote, dioxyde et monoxyde de carbone Fumées et particules silice
bilan de métaux implique?
Sang
Légère élévation: Chrome, nickel, zinc . Autres métaux normaux
Urine
Légère élévation: Chrome, zinc . Autres métaux normaux
Cheveux
Légère élévation: Chrome, fer, nickel, zinc . Autres métaux normaux
CONCLUSIONS : Travailleur surexposé à de la fumée de soudure sur acier inoxydable, acier galvanisé mais non intoxiqué
maladie en lien avec soudure?
Asthme (soudure inoxydable) Bronchite et aggravation de MPOC Pneumoconiose et fibrose pulmonaire Sidérose et pneumoconiose mixte Pneumonie Cancer Poumons: fumées de soudage en général et soudage inoxydable en particulier. Rayons UV : mélanome de l’oeil Kératite UV (Flash du soudeur et cataractes) Atteinte neurologique Encéphalopathie; manganèse, aluminium Maladie de Parkinson ? Effets sur la reproduction
prévention des maladies des métaux de soudures?
équipement adéquat!
sx d’intox au CO
(concentration en CO en %) 5-10 %Perception lumineuse augmentée 10-20 %Céphalées 20-30 %Vertiges, nausées, hyperpnée,, tachycardie 30-40 %Confusion, perte de conscience 40-50%Faiblesse musculaire 50-70%Coma, convulsion, décès
séquelle long terme d’intox CO?
La majorité ne souffrirons pas de séquelles à long mais dépendant de la dose et l’état de santé de la victime elles pourront devenir irréversibles (MCAS)
Les séquelles retardées
Amélioration clinique suivi d’une rechute 3-240 jours plus tard
Cécité corticale et défectuosité des champs visuels, agnosie visuelle, parkinsonisme, chorée, athétose , ballisme, tremblements, myoclonus, et syndrome de Gilles de la Tourette Encéphalopathie Incontinence urinaire ou fécale
dermite professionnelle?
dermite de contact
- -> dermite irritative (80%) . solvants
- -> dermite allergique (20%). résines époxy, autres.
cause la plus fréquente de dermite professionnelle?
80% irritative-allergique
par solvants
sx dermite professionnelle?
prurit
sensation de brûlure
territoire cutanée en contact
variable si irritative vs allergique
messages clés?
Tableau clinique non spécifique mais souvent relation temporelle avec le travail
Questionner le travail lorsque la maladie ne répond pas au traitement ou suit un parcours inhabituel
Asthme chez un adulte songez à cause professionnelle
Toxicologie industriel: sujet vaste en évolution perpétuel, demeurer humble devant notre ignorance
Évaluation clinique, biologique et radiologique de routine la plupart du temps non-spécifique
NE JAMAIS|OUBLIER que nous sommes inégaux face aux expositions toxiques
