INTEGRACIÓN CLÍNICA TÓRAX Flashcards
AUSCULTACIÓN CARDIACA
Focos:
- Válvula mitral: línea media clavicular izquierda, 5to espacio intercostal
- Válvula tricúspide: Base del apéndice xifoides
- Válvula aórtica: 2ndo espacio intercostal derecho, línea esternal (paraesternal) → la aorta sale hacia el lado derecho y luego se encorva
- Válvula pulmonar: 2ndo espacio intercostal izquierdo, línea esternal
Otros lugares de auscultacióN
Primer lugar donde colocar la campana del estetoscopio: mesocardio→ permite escuchar ambos sonidos (sístole y diástole ventricular)
causas de soplo
Causas: disminución de la viscosidad, alteración en el flujo y alteración en el calibre de vasos, cavidades y válvulas
Claro pulmonar: pulmonar
Claro pulmonar: en parénquima pulmonar
Mate: pulmonar
Presente en la auscultación pulmonar en px con cáncer de pulmón
En vísceras sólidas
Timpánico pulmonar
Timpánico:
Presente en la auscultación pulmonar en px con perforación de la pleura o neumotórax
En vísceras huecas
que se escucha en los bronquios
al auscultar a la altura de los bronquios no debe escucharse nada→ de si hacerlo indica presencia de moco (turbulencia creada por choque entre aire y moco)
Transmisión de la voz: pulmonar
Se ausculta y se le pide al px que inspire y que diga una palabra comparativamente.
Voz con más fuerza = moco en alveolos
Murmullo vesicular→
entrada del aire hasta los alvéolos (se escucha mejor en las bases)
Frotes: pulmonar
Pleural→ roce entre pleuras
Pericárdico→ roce entre capas del pericardio pr formación fibrosa
Aneurisma en la aorta
alteraciones en la colágena → fumar, hipertensión, diabetes
Visibles en radiografías: mediastino ensanchado y sigmoideo
aneurisma en aorta radiog
Visibles en radiografías: mediastino ensanchado y sigmoideo
Compresión de vena cava superior:
yugular pletórica cuando se recuesta, coloración rojacea
Percusión: ¿cómo se hace?
En sentido del acromioclavicular hacia el centro→ claro pulmonar hasta que suene mate→ permite identificar el contorno izquierdo del corazón (el derecho no es identificable porque se confunde con el esternón: sobre el borde derecho cardiaco)
torax Enfisematoso:
enfisema rompe alveolos → secuestrado aire → pierde funcionalidad pulmonar → no puede regresar por completo el pulmón en la espiración= torax en tonel
da como resultado torax en tonel
torax enfisematoso
Aplanamiento por fibrosis pleuropulmonar
los cartílagos pierden su elasticidad y no puede expandirse la caja torácica
formas de torax
Pectum excavatum: esternón hacia adentro o ausencia de él
En quilla: esternón hacia fuera y rígido
En zapatero o hundido: deformación o hundimiento en el centro
Laterales: por compresiones (pueden ser embrionarias)–> asimétrico
Hipoplasias:
asimetría y desequilibrio en el desarrollo de mama, pared torácica, músculo (de un solo lado)
Presencia de costillas accesorias cervicales:
puede haber afectación del plexo cervical superficial
Diafragma paralisado:
hacia arriba → presión negativa lo jala hacia arriba
Proyección de ruidos: cardiacos
Mitral: axila
Tricúspide: base del xifoides
Pulmonar y aórtica: hacia arriba
alteraciones de bomba
retrógrada: antes: no manda sangre hacia delante y hay encharcamiento
anterógrada: adelante de la bomba, no manda sangre correctamente, hipotensión
alteraciones retrogradas provocan
edema
cav izq: pulmonar
cav izq: hepatomegalia, ascitis, edema en extremidades
Cardiomegalia:
ICT mayor a 0.5
Tamponade:
presenta la triada de Beck: → líquido entre el corazón y el pericardio comprime al corazón y no permite el llenado de las cavidades
- Plétora o ingurgitación yugular→ no puede entrar la sangre al corazón, por lo que se queda atorada en la yugular
- Ruidos cardiacos velados o disminuidos→ no hay suficiente sangre para producir ruidos cardiacos normales
- Hipotensión arterial
ekg en tamponade
pequeños por el liquido
Infarto agudo al miocardio:
angustia, muerte inminente, opresivo, continuo, intenso → irradia hacia el brazo izquierdo y base de cuello izquierdo → por obstrucción completa
Infarto en cara derecha: irradia hacia el abdomen
Angina:
insuficiencia arterial no completa → al esfuerzo duele, sin esfuerzo disminuye la intensidad (puede darse por tabaquismo) → se puede tapar y producir un infarto
Respiratorio:
Auscultación pulmonar
tanto anterior como posterior
Arriba→ ápices o supraescapular
Enmedio: interescapular- vertebral
Abajo: bases pulmonares
Afecciones pulmonares por trauma:
- neumotorax abierto simple
- neumonia o condensacion
- atelectasia
- derrame pleural
- neumotórax a tensión
- enfisema o sx de rarefacción
fracturas de caja toracica en 2 o mas costillas consecutivas o en 2 o más puntos
torax inestable
Respiración paradójica:
inhalación: se hunde, espiración: se expande
Sello de agua:
dispositivo donde un tubo está conectado al paciente saca el aire o la sangre, en otro recipiente está sumergido en el líquido 2 cm (sello para que no se regrese)
- se debe colocar en el espacio del 5to espacio intercostal por el borde superior
- Medir: desde la línea axilar media hasta la clavícula (no más arriba porque puedes lastimar subclavia)
- Presión en espacio pleural: -2 cm de agua
- Fístula: después de dos semanas sigue burbujeando → ruptura interna
*En la ruptura de alveolos…
hay pérdida de capacidad pulmonar→ no se regeneran
Dolor pleural:
Duele al respirar (inspiración): frote de pleuras
NEUMOTORAX ABIERTO SIMPLE causas
punción que perfora el pulmón o bula enfisematosa que genera ruptura del parénquima pulmonar
Entra aire en la inspiración, pero no puede salir→ acumulación de aire
Pierde el espacio de presión negativa → se rompe la pleura y colapsa el pulmón
tele de neumotórax abierto simple
se ve oscuro, no se ve el parénquima pulmonar (gris) se ve aire (completamente negro)
neumotorax simple /abierto
sin alteracion en forma o volumen, sitio de puncion, frecuencia aumnetada por compensasion pulmonar, vibraciones disminuidad/abolidas/ausentes, sin fremito/frote, timpanico con ruidos disminuidos ab o aus, transmision de la voz abolida oa ausente, fenomenos agrefados como soplo anfonico (como si soplrara por un tubo)
tele neumonia o condensacion
Alvéolos llenos de moco, sangre, pus o líquido (broncoaspira), se ve la zona de la condensación (radiopaco)
lesion que perfora pleura de manera diagonal, efecto de valvula o bullas enfisematosas
neumotorax a tension
movimientos frecuencia aumentados por pompensacion, vibraciones vocales aumentadas por ser mayores en solido, fremito, mate, ruidos disminuidos, voz pectorilaquia y ruidos estertores subcrepitante o crepitante
neumonia o consensacion
voz pectoriloquia
ps la transmision de la voz a través de líquidos o sólidos que se acercan a la pleura, parece que esta hanado de dodne estas auscultando
crepitantes
aire entra parcialmente y distiende a los alvéolos que ya están llenos de otras sustancias
atelectasia
- Es la obstrucción del árbol bronquial=No hay salida ni entrada de aire en esa área → gravedad depende de la altura de la obstrucción
- Hay acumulación de secreciones→ infección (condensación→ neumonía)
movimientos de fc incrementda, claro pulmonar y cada vez menos, ruidos respiratorios disminuidos o abolidos, transmision de la voz ausente o disinuida, soplos o silvidos
atelectasia
derrame pleural
acumulación de líquido (hemático, líquido, pus) en el espacio pleural
Causas: hemotórax, hidrotórax o empiema
Se acumula en los sitios de declive→ forma una concavidad lateral (arriba enmedio y abajo a los lados)
frecuencia incrementada, vibraciones disminuidas, puede haber pus que cause frote, linea parabolica, se percute cp, cp, cp y mate
derrame pleural
neumotorax a tension
hace una valvula, Entra aire en la inspiración, pero no sale→ empuja a los órganos torácicos hacia el lado contrario de la lesión y los comprime (tamponade cardiaco) → insuficiencia respiratoria y cardiaca
Consecuencia del neumotórax abierto simple
triada de bck
Ruidos cardiacos disminuidos, presión arterial disminuida e ingurgitación yugular→ triada de beck + neumotórax + desviación de la tráquea
Volúmen: asimétrico (lado lesionado con acumulación de aire - aumentado)
Movimientos: aumentados, vibraciones vocales abolidas o ausentes, hipertimpánico, datos de tamponade
Agitación: no puede ventilar
Punción: segundo espacio intercostal, línea media clavicula
puede comportarse como derrame pericardico
NEUMOTORAX A TENSION
TORACOCENTESIS
AGUJA HIPODÉRMICA EN CAVIDAD PLEURAL EN 2º EIC, PARA LIBERAR TENSION Y CONVERTIR EL NEUMOTORAX A TENSION EN UNO SIMPLE
Síndrome de rarefacción o enfisema
Se destruyen los alvéolos → no hay intercambio gaseoso → cavidad con aire secuestrado (interpuestos - parénquima pulmonar + aire atrapado)
Hay menos parénquima pulmonar
- TABAQUISMO
torax en tonel, perdida de cupulas normales de costillas, ei horizontalizados y perdida del parenquima pulmonar, gobalmente aumentado, edo suoerfice normal, aumento de fc superficiales, vibraciones vocales disminuidas, fremito y fore si se imflama pleura, hiperclaropulmonar, ruidos disminuidos, resonansia atenuada, pectorilaquia afona, estertores variados
rarefaccion o enfisema
hiperclaropulmonar
enfisemat
torax en tonel
enfisema
estertores
enfisema o neumonia
mate parabolica
derrame pleural
mate
derrame pleural (parabolica)
condensación
Es la fx de 2 o más costillas consecutivas en 2 o más puntos
Debido a la falta de continuación de la caja torácica, es visible la inhalación y espiración del pulmón a través de ella→ respiraciones paradójicas
Respiración paradójica: inhalación: se hunde, espiración: se expande
torax inestable
persucion timpanica
neumotorax abierto simple
donde se coloca el sello de agua
5º espacio intercostal borde superior, medir de linea axilar media a clavicula
