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medicina interna I > insulinoterapia > Flashcards

insulinoterapia Flashcards

1
Q

indicadores de insulina en DM2 fija

A
  1. Al dx: px catabólico, sintomático
  2. HbA1c 9-10% o glicemia en ayunas >300 mg/dl.
  3. Px que no logre la meta de HbA1c con ADNI
  4. Intolerancia a ADNI
  5. Inestabilidad glicémica, px sintomático
  6. Contraindicaciones para ADNI (ej: ERC avanzada, hipoxemia o
    hipoperfusión)
  7. Embarazo
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2
Q

indicadores de insulina en DM2 transitoria

A

Complicación aguda como SHH o CAD
2. Descompensaciones agudas graves
3. Medicamentos que elevan la glicemia (corticoides e inmunosupresores)
4. Cirugías mayores o con tiempo prolongado de ayuno o complejas

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3
Q

formas de administración de insulina

A

jeringa
lapiz recargable
lapiz desechable
bomba de insulina (casi solo en DM1)

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4
Q

tipos de insulina

A

basal
prandial
mezclas de insulina

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5
Q

para que sirve la insulina basal

A

imita la secresión basal de insulina, se da 1 a 2 veces al dia

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6
Q

tipos de insulina basal

A

NPH
analogos de accion prolongada de primera generación
analogos de insulina de prolongada de segunda generación

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7
Q

características NHP

A

dura 22 horas, acciona a las 2 horas de administrada, se da 2 veces al dia
más barata
más riesgo de hipoglicemia

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8
Q

en quien se usa NPH

A

la mayoria de las dm2
embarazadas
hospitalizados

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9
Q

analogos de insulina de primera generación

A

se dan 1-2 veces al dia y producen menos riesgo de hipoglicemia, duran más pero son más caros

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10
Q

ejemplos de analogos de insulina de acción prolongada

A

detemir
glargina 100

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11
Q

analogos de acción prolongada de segunda generación

A

se dan 1 vez al día, NO TIENEN PEAK , menos variabilidad glicemica que los de primera generación

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12
Q

ejemplos de analogos de insulina de segunda generación

A

glargina 300
degludec

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13
Q

insulina prandial

A

se usan antes de comer, se usa para evitar las alzas post carga

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14
Q

a quienes se les da insulina prandial

A

a los DM1 junto con insulina basal
a los DM2 se le mete basal cuando está insuficiente
se da 1-6 veces al dia

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15
Q

tipos de insulina prandial

A

insulina rápida
análogos rápidos
análogos ultrarápidos

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16
Q

insulina rápida prandial

A

2-4U 30 minutos antes de comer, la más usada es la CRISTALINA

17
Q

análogos rápidos prandiales

A

2-4U, más comodos, más parecidos a la insulina endógena prandial

18
Q

ejemplos análogos rápidos prandiales

A

aspártica
lispro
glulisina

19
Q

análogos ultrarápidos prandiales

A

se puede comer inmediantamente despues
util en embarazadas y DM1, se dan 2-4U
fast apart

20
Q

orden del tratamiento inicial

A

Estilo de vida saludable + metformina → se combinan 2-3 antidiabéticos → si no se logra la meta → terapia inyectable no insulínica
(análogo de GLP1) → Terapia con insulina basal (NPH) + Metformina + antidiabéticos no insulínicos (iSGLT-2, aGLP1, iDPP4) → Si tiene
glicemia alta post comida→ se le agrega insulina prandial en la comida con mayor carga de HC

21
Q

esquema monodosis nocturna NHP

A

HbA1c aumentada con glicemia en ayuna aumentada, dar insulina antes de dormir

22
Q

esquema monodosis diurna NHP

A

HbA1c con glicemia en ayunas en regla, se da antes del desayuno

23
Q

doble dosis de NHP

A

pacientes sintomaticos
baja de peso por hiperglucemia
Hb mayor igual a 10
sulfonilureas no sirven
se le divide 2/3AM y 1/3PM

24
Q

efecto somogy

A

: hipoglicemia nocturna que gatilla mecanismo de compensación con liberación de hormonas hipoglucemiantes y
genera una hiperglucemia matinal de rebote.

25
Q

complicaciones insulinoterapia

A

Edema transitorio
- Presbicia transitoria
- Polineuropatía dolorosa transitoria
- Alergias
- Lipodistrofias
- Aumento de peso

26
Q

que es lo primero que hago cuando le tengo que dar insulina a un paciente

A

ver la meta a la que debo llegar si es normal, laxa o estricta

27
Q

que es lo segundo que debo hacer cuando le tengo que dar insulina a un paciente

A

ver cada cuanto se la doy
nocturna si es con hiperglicema en ayuna
diurna si es con euglicemia en ayuna
ambas en 2/3 1/3 si es que tiene sintomas o la HBA1C sobre los 10

28
Q

que es lo tercero que tengo que hacer cuando le tengo que dar insulina a un paciente

A

cuanto le doy
nocturna: 0,1 si es sensible sino 0,2
diurna: 0,1 si es sensible sino 0,1
mixta: 0,1-0,2-0,3 (sensible-normal-resistente)

29
Q

quienes son insulino sensibles?

A

IMC bajo 20
VFG bajo 60
edad mayor a 70

30
Q

quienes son insulino resistentes?

A

IMC sobre 30 + VFG bajo 60 + edad sobre 70

medicina interna I (13 decks)

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