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medicina interna I > hipertensión secundaria > Flashcards

hipertensión secundaria Flashcards

1
Q

características generales de la HTA secundaria

A

HTA servera de mal pronóstico
posibilidad de curación
tiene un tratamiento específico
ocasionalmente asociada a neoplasia

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2
Q

% de HTA secundarias

A

10-15%, hay controversias sobre el % exacto

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3
Q

causas generales de HTA secundaria

A
  • renales parenquimatosas
  • renovasculares: isquemia de origen arterial (placas de ateroma)
  • endocrinas
  • coartación aórtica
  • fármacos o drogas
  • obesidad o apena del tuto
  • neurogénia
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4
Q

ejemplos de patologías endocrinas que causan HTA

A
  • hipermineralocorticoides (aldosterona)
  • feocromocitoma
  • cushing
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5
Q

qué es la coartación aórtica

A

estechez aórtica que genera una HTA hacia arriba con presiones muy bajas a nivel femoral

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6
Q

que tipo de drogas/fármacos pueden generar HTA secundaria

A

AINES, esteriodes, cocaína, ciclofosforina, ciclosporina, eritropoyetina, ACO

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7
Q

causas más frecuentes de HTA secundaria

A

nefropatías y enfermedades renovasculares

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8
Q

cosas clínicas que sugieren HTA secundaria

A
  • edades extremas
  • medicamentos o drogas
  • cefalea, sudoración, palpitaciones
  • debilidad muscular o calambres
  • hipersomnolencia
  • signos de cortisol alto
  • lesiones en la piel
  • pulsos asimétricos
  • HTA severa
  • hipokalemia
  • aumento de creatinina
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9
Q

que indica la triada de cefalea, sudoración y palpitaciones

A

descarga de catecolaminas de un feocromocitoma
en los periodos donde no hay sintomas la PA en normal, cuando hay sintomas la PA se dispara

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10
Q

que puede producir hipokalemia, calamnbres y HTA?

A

hiperaldosteronismo primario

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11
Q

que cosas al examen físico se pueden encontrar en una persona con HTA secundaria

A

riñones poliquisticos
nefropatía crónica con insuficiencia renal avanzada
estenosis de arteria renal
coartación aórtica
cushing
feocromocitoma

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12
Q

que son los riñones poliquisticos

A

enfermedad hereditaria de quistes en los riñones que comprometen el parenquima renal, por lo general hay antecedentes
se palpan riñones grandes con quistes acompalado de HTA

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13
Q

que cosas se observan en una IR avanzada

A

palidez
uremia
creatinina elevada
VFG disminuida

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14
Q

como se identifica una estenosis de la arteria renal al exámen físico

A

soplo al auscultar en la zona del ombligo

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15
Q

como se identifica una coartación aórtica al exámen físico

A

diferencia de PA entre el hemicuerpo superior y el inferior

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16
Q

como se identifica el sd de cushing al exámen físico

A

cuello aumentado de tamaño
estrías
facies cushinoidea
ausencia de consumo de corticoesteroides

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17
Q

como se identifica un feocromocitoma al exámen físico

A

se puede palpar, generalmente abdominal

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18
Q

características generales de la HTA secundaria por enfermedad renovascular

A
  • progresiva y genera HTA severa porque producen mucha renina y ATII (potente vasocontrictor)
  • tiene riesgo de oclusión renal y IRC
  • puede corregirse con revascularización
  • se puede curar o mejorar la HTA
  • se puede estabilizar o mejorar la función renal
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19
Q

causas de la enfermedad renovascular más frecuentes

A

ateroesclerosis
displasia fibromuscular
aneurismas, arteritis, ateroembolua, disección espontánea, trauma, radioterapia, etc.

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20
Q

características de la enfermedad ateroesclerótica causante de HTA secundaria renovascular

A
  • 90% de las HTA secundarias renovasculares
  • mayoritariamente en hombres e incidencia aumenta con la edad
  • generalmente en sector aorto ostial (pegado a la aorta, posibilidad de corrección con stent)
21
Q

características de la displasia fibromuscular causante de HTA secundaria renovascular

A
  • causa desconocida, no es inflamatoria ni ateroesclerótica
  • afecta la capa media de la arteria
  • se produce en mujeres jóvenes entre 25 y 50 años
  • frecuentemente bilateral y compromete otros territorios
22
Q

cuales son las indicaciones de estudio de una HTA secundaria con sospecha de etiología vascular?

A
  • comienzo antes de los 30 o desde los 55 muy severa
  • fallo renal con uso de IECA o ARAII
  • riñón atrófico o asimétrico
  • HTA + EDA inexplicados
  • hipertenso con EA en otros órganos
  • HTA + hiponatremia (raro)
  • HTA + hipokalemia
23
Q

métodos diagnósticos de HTA secundaria de etiología renovascular

A

ecodoppler
angio TAC
angio resonancia
contigrama post captopril

24
Q

características del eco dopler

A
  • entrega peak sistólico, velocidad de flujo, velocidad final de diástole y relación flujo renal/aórtico.
  • entrega indice de RV intrarenal, que se necesita para evaluar respuesta antihipertensiva
  • no es invasivo
  • se puede usar en pacientes con falla renal
  • cuando uno sospecha enfermedad renovascular, el siguiente paso es doppler renal
25
cuales son las limitaciones del eco doppler
- depende del operador y del equipo - el procedimiento tarda mucho - en general detecta estenosis mayores al 50% - es dificil evaluar arterias accesorias - procedimiento dificil en obesos, meteorismo y con poca cooperación
26
características generales del angioTAC
- altamente sensible - muy buenas imágenes - rango amplio de estudio - puede identificar masas intraabdominales - muy rápido (5 segundos) - reconstrucción en múltiples planos - no requiere periodos de apnea
27
contraindicaciones del angio TAC
- alergia al medio de contraste - insuficiencia renal (contraste es nefrotóxico)
28
características generales de la angio resonancia
- sensibilidad y especificidad parecidas al angiotac (altas) - muy buena visualización - posibilidad de reconstrucción de imágenes - se indica en IR y alergia a medios de contraste
29
limitaciones de la angio resonancia
- claustrofobia - implantes cocleares - marcapasos - es más caro y requiere cooperación del paciente - mayor tiempo de exploración - riesgo de fibrosis sistémica en pacientes con IR - requiere periodos de apnea
30
características generales cintigrama post captoptil
- se le da al paciente un radioisotopo y se puede ver perfusión, capacidad excretoria y asimetrías renales y la función renal - permite un test funcional independiente entre los dos riñones que no ofrecem los otros exámenes
31
limitaciones del cintigrama post captopril
- menos sensibilidad y especificidad - necesidad de suspención de medicamentos
32
características generales arteriografía
- es el gold standar pero no es un método diagnóstico habitual, basta con el angiotac - es invasivo y tiene riesgos
33
indicaciones de arteriografía
- alta sospecha clínica y examenes no aclaratorios
34
indicadores de revascularización en HTA arterial renovascular
HTA resistente historia de EDA reciente falla renal displasia de arterias renales riñón único anatómico o funcional
35
indicadores de mal pronóstico de revascularización en HTA renovascular
- edad - historia antigua de HTA - riñón de menos de 8cm - riesgo de embolia x colesterol
36
tipos de revascularización por HTA renovascular
- con angioplastía - con angioplastía y stent - por cirugía
37
tratamiento médico de HTA renovascular que no sean la revascularización
- antihipertensivos - hipolipemiantes - suspensión de tabaco - buen control glicémico - espironolactona - aspirina - alopurinol
38
características generales del hiperaldosteronismo primario
- prevalencia del 3-15% en hipertensos - mayor frecuencia en hipertensos resistentes - hipokalemia es poco frecuente - causa de crisis y emergencia hipertensiva
39
posibles etiologías de hiperaldosteronismo
- hiperplasia suprarrenal bilateral - adenoma productor de aldosterona - hiperplasia suprarrenal unilateral - adenoma CA - hipoaldosteronismo primario familiar
40
importancia del diagnostico de HTA por hiperaldosteronismo
- HTA resistente de mal pronóstico - puede generar emergencias hipertensivas - aumenta riesgo CV y renal
41
definición de hiperaldosteronismo primario
aumento de la aldosterona independiente del estímulo fisiológico y supresión de renina
42
clínica del hiperaldosteronismo primario
- HTA resistente a tratamiento en adulto joven - debilidad muscular, parestesias, poliuria - hipokalema - antecedentes familiares de HTA precoz - buena respuesta a espironolactona (diurético antagonista de aldosterona)
43
como se hace le dg de hiperaldosteronismo primario?
se hace una relación entre renina y aldosterona plasmáticas: - mayor a 30: diagnóstico - entre 35 y 30: probable - menor a 25: poco probable luego se hace un TAC o RM y vemos si hay adenoma o no
44
como se trata el hiperaldosteronismo primario
con espironolactona y si es posible tratamiento quirúrgico
45
características generales del feocromocitoma
- prevalencia baja (0,1%) pero de mal pronóstico - secreta catecolaminas - se asocia a neoplasias - se trata de forma quirúrgica
46
ante que cosas clínicas yo deberia sospechar un feocromocitoma?
- HTA resistente - crisis hipertensivas con cefalea, sudoración y palpitaciones - manifestaciones adrenérgicas - hipotensión postural - hipoglicemia - arritmias - antecedentes de feocromocitoma familiar
47
como se diagnóstica un feocromocitoma
primero, vemos si hay uno: - catecolaminas plasmáticas y en orina de 24hrs -metanefrinas urinarias de 24hrs (producto de degradación de catecolaminas) después, vemos donde está: - TAC - RNM . cintigrafía - tomografía con emisión de positrones
48
cuales son los dgs diferenciales del feocromocitoma
- tirotoxicosis - inhibidores de MAO - exceso de simpáticomiméticos - drogas ilícitas - migraña - neuropatía autonómica - ansiedado pánico - carcinoide
49
qué es el sindrome de apnea del tuto?
episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño asociado a caídas de Sat O2 se estudia con polisomnografía

medicina interna I (13 decks)

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