hipertensión arterial resistente Flashcards
que condiciones debe cumplir un paciente para ser catalogado con que tiene una HTA persistente?
- PA mayor a 140/90
- buena adherencia a cambio de estilo de vida y medicamentos
- 3 o más drogas antihipertensivas (una de ellas diurético)
- al menos un mes de tratamiento
cual es el riesgo CV asociado a la HTA persistente?
54% de aumento de riesgo a los 3 años
- muerte
- IAM
- IC
- accidente cerebro vascular
factores de riesgo para HTA resistente
edad mayor a 55 años
DM
obesidad
IRC
afrodescendientes
historia de enfermedad cardiovascular
HTA antigua
HTA sistólica
albuminuria
en que cosas deberia pensar primero antes de decir “ah si esto es una HTA resistente”?
- mala adherencia al tratamiento
- condiciones asociadas que complican el manejo de la HTA por ejemplo una obesidad de alto grado
- drogas
- HTA secundaria
- prescripción farmacológica inadecuada
que es HTA resistente controlada?
paciente con PA controlada tomando 4 o más antihipertensivos en las dosis máximas toleradas
que es HTA resistente no controlada
pacientes que no controlan la HTA por distintas razones, por ejemñplo, la HTA secundaria
que es la HTA refractaria
persona con HTA resistente que no controla PA a pesar de tomar 4 tipos de antihipertensivos diferentes en sus dosis maximas
como se hace el diagnóstico de hipertensión resistente?
TIENE QUE IR con un MAPA, sin eso no se puede decir que un hipertenso es resistente
ademas hay que considerar otras causas antes de esta
cual es la primera conducta que hay que tener con un paciente HTA resistente?
tener una actitud médica áctiva: hablar de medicamentos, de peso, de sal, etc.
hay que ver sintomas y signos de alguna causa secundaria
que es lo más importante a considerar para el tratamiento de una HTA resistente?
sobrecargar de volumen, hay múltiples causas como exceso de sal, terapia diruética inadecuada, nefroangioesclerosis progresiva (se filtra menos sodio y agua)
si no se controla el volumen, la HTA no se corrige
cual es el principal mecanismo fisiopatológico de la HTA refractaria?
aumento de la actividad simpática
consecuencia del non dipping
aumento de la probabilidad de complicaciones a largo plazo
que pasa cuando un paciente con HTA resistente tiene una sobrecarga de volumen?
no responde bien a tratamiento con IECA o ARAII
por eso por lo general se empieza con dos medicamentos antihipertensivos, uno de ellos IECA/ARAII y el otro diurético
que se debe considerar sobre las hormonas suprarrenales al sospechar una HTA resistente?
la existencia de un hiperaldosteronismo encubierto por tumores u otras causas
Supongamos que ahora estoy 100% segura que el paciente tiene una HTA resistente, como la trato?
- insistir en cambio de habito (caballero no tanta saaaaaaaaaaal)
- adecuación de terapia farmacológica (combinaciones, intervalo de las dosis, dosis nocturna, buen uso de diuréticos. etc)
- tratamiento de la apena del sueño
- control y evaluación permanente
que es la cronoterapia?
dosis nocturna de medicamentos antihipertensivos
cual es el beneficio de la dosis única de farmacos?
mejora la adherencia, es más facil que el paciente se tome una pastilla todos los dias a que se tome 3 pastillas cada 8 horas
cual es el beneficio de repartir las dosis de antiHTA durante el dia (por ejemplo, una en la mañana y una en la noche?
mejoran las cifras en un 40%, normalizan la PA y dejan de ser resistentes.
Se debe considerar siempre la dosis nocturna de algun anti HTA que decidamos usar, pero no diureticos pq hacen que la persona se pare en la noche al baño y resulta incómodo
como se aborda el tratamiento diurético en un paciente con HTA
- ES FUNDAMENTAL
- Se usan tiazidas (lo que más se usa es la hidroclorotiazida)
- tmb se usa clortalidona que dura más pero es más cara
- la furosemida se usa en casos de VFG disminuida porque en esta condición las tiazidas no actúan. Es de acción corta y rápida. Se usa mínimo dos veces al día
- ARAII: por ejemplo espironolactona.
- HAY QUE CONSIDERAR FUNCIÓN RENAL
qué es la apena obstructiva del sueño?
trastorno que se da en personas que roncan, con obesidad y que hacen apneas en la noche, esto implica un aumento del tono simpático, lo que dificulta el tratamiento antiHTA (incluso, la apnea del sueño puede causar HTA)
como se usa la espironolactona (ARAII, diurético)
- se usa en hipertensivos resistentes, se debe AGREGAR a la terapia farmacológica
- inicio con 12,5mg y dosis máxima 50mg
- ojito con el potasio y la crea
- NO USAR EN INSUFICIENCIA RENAL MODERADA O SEVERA
- en IR leve hay que mirar el potasio y la crea a la semana de empezar tratamiento
que tipo de medicamento es la espironolactona?
diurético ahorrador de potasio, inhibe competitivamente a la aldosterona
que podemos usar en un paciente con HTA resistente, además de la espironolactona?
- beta bloqueadores, no es tan buen tratamiento como la espirolactona
- alfa agonistas como la clonidina que disminuyen la actividad simpática cerebral
En resumen, cual es el abordaje del paciente HTA resistente?
- buena evaluación
- análisis de tocas las causas de resistencia
- MAPA para asegurarse de que efectivamente hay resistencia
- adecuado tratamiento farmacológico
- insistir en los hábitos
- uso de espironolactona (el profe dijo que la HTA es verdaderamente resistente cuando no responde a espironolactona)
