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medicina interna I > complicaciones aguda de la DM > Flashcards

complicaciones aguda de la DM Flashcards

1
Q

tipos de complicaciones agudas de la diabetes

A

CAD
SHH
hipoglicemia

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Q

en que DM es más frecuente la CAD

A

1

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3
Q

en que DM es más frecuente la SHH

A

adultos y ancianos con DM2

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4
Q

cual es la incidencia de CAD y SHH

A

CAD 30%
SHH menos del 1%

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5
Q

por qué cosas se caracterizan la CAD y el SHH

A

insulinopenia e hiperglicemia grave

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6
Q

cuales son los pilares del tratamiendo de CAD y SHH

A

hidratación agresiva
terapia con insulina
reemplazo con electrolitos
descubrimiento y tratamiento de desencadenantes

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7
Q

CAD vs SHH en frecuencia

A

más fruecuente (4-9%) vs menos frecuente (menos del 1%)

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8
Q

CAD vs SHH frecuencia segun tipo de diabetes

A

CAD: 75% DM1, en DM2 es en estrés y en tendencia a cetosis
SHH: 90% son de DM2

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9
Q

CAD vs SHH en frecuencia según edad

A

CAD: menores de 65
SHH: mayores de 65

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10
Q

CAD vs SHH en tasa de mortalidad

A

CAD: mortalidad de menos del 1% (hasta 5% en adultos mayores)
SHH: entre 5 y 20%

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11
Q

CAD vs SHH en tiempo de instalación

A

CAD: instalación rápida (menos 24hr)
SHH: lenta (días a semanas)

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12
Q

debut de CAD

A

56% DM1 34% DM2
no todo paciente que debuta con cetoacidosis tiene DM1

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13
Q

diferencias clinicas entre CAD y SHH

A

CAD: paciente alerta, náuseas, vómitos, dolor abdominal, respiración de kussmaul
SHH: cambio en estado cognitivo, usualmente se presenta con otra wea aguda, hay mayor deshidratación

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14
Q

semejanzas entre CAD y SHH

A

4P
astenia
anorexia

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15
Q

% de crisis hiperglicemias mixtas

A

33%

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16
Q

cuales son los dos tipos de deficiencia de insulina en hiperglicemia aguda

A

relativa y absoluta

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17
Q

deficit de insulina de la CAD

A

absoluto

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18
Q

deficit de insulina de la SHH

A

relativo

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19
Q

que son los cetoacidos

A

productos de la metabolización de los ácidos grasos

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20
Q

que acidos genera el cetoacetato

A

acetona: se excreta en orina y aliento
beta hidroxibutirato: va a la sangre, es el que detectamos cuando pedimos cetonemia
acetoacetato: se mide en orina

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21
Q

porque es importante el beta hidroxibutirato

A

porque su producción habla en tiempo real de que tan severa es esta cetosis

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22
Q

cual es la cetona que habla más del grado de gravedad de la CAD

A

alfa cetobutirato

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23
Q

cuales son los desencadenantes de la CAD

A

infecciones 30%
falta de insulina por suspensión voluntaria o dosis insuficiente 40%
debut
pancreatitis aguda
trauma o cirugía
embarazo
drogas
IAM
TEP
AVE
acromegalia, tirotoxicosos, cushing
nutrición parenteral

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24
Q

fármacos que generan CAD

A

inhibidores de SGLT2: cetoacidosis euglicémica
esteroides: en dosis altas
antipsicoticos atípicos
beta bloqueadores
tiazidas
glucagón
etc

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25
Q

factores desencadenantes de SHH

A

abandono de terapia
edad avanzada
diuréticos
glucocorticoides
Insuficiencias: renal, cardiaca y hepática
secuelas neurológicas invalidantes
alcoholismo
infartos
sepsis
HDA-HDB
AVE
pancreatitis

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26
Q

que cosas generan los sindromes hiperosmolares

A

hiperglicemia
depleción de agua
depleción de sodio
depleción de potasio
acidosis
hiperosmolaridad

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27
Q

criterios diagnósticos de CAD

A

hiperglicemia > 200
ph< 7,3 con HCO3 menor a 18 (porque está compensando)
BHB > 3 cetonas > 2+
BIC < 18 con anion GAP mayor a 10

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28
Q

glicemia en CADE

A

menor a 200, una cetosis no tiene que tener hiperglicemia si o si

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29
Q

como se elimina el alfa cetobutirato?

A

se transforma en acetoacetato (por eso sube esto durante la resolución del CAD) y luego se libera por la orina

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30
Q

criterios diagnósticos de SHH

A

glicemia mayor o igual a 200
osmolaridad efectiva mayor a 300
osmolaridad total mayor a 320
HBH menor a 3, cetonas menor a 2+
ph mayor o igual a 7,3 y HCO3 mayor o igual a 15

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31
Q

calculo osmolaridad efectiva

A

[200*Na] + glucosa

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32
Q

calculo osmolaridad total

A

[2*Na] + glucosa + urea

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33
Q

gravedad de la cetoacidosis por pH

A

leve: 7,3-7-25
moderada: 7,24-7
grave: menor a 7

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34
Q

gravedad de cetoacidosis por HCO3-

A

leve: 18-15
moderada: 15-10
grave: menor a 10

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35
Q

gravedad de cetoacidosis por BHB

A

leve: entre 3 y 6
moderada: entre 3 y 6
grave: mayor a 6

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36
Q

gravedad de cetoacidosis por anion GAP

A

leve: mayor a 10
moderada: mayor a 12
severa: 12 a 16

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37
Q

gravedad de cetoacidosis por deshidratación

A

leve: 5%
moderada: 5 a 7%
severa: 7-10%

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38
Q

características CADEG

A

cetonemia con ag aumentado
glicemia menor a 200
cetonemia mayor a 3

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39
Q

que orienta el estado de coma/estupor?

A

gravedad y deshidratación

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40
Q

formula anion gap

A

Na - (Cl + HCO3)

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41
Q

fórmula Na corregido

A

Natremia medida + 0.016 * (glicemia -100)

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42
Q

formula osmolaridad

A

Na*2 + glucosa /18 + BUN/2,8

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43
Q

formula deficit de agua

A

0,6 * peso * (1-140/natremia)

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44
Q

formula correcion de K en acidemia

A

K + (0,6mEeql por cada 0,1 de descenso en el pH

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45
Q

Dg diferencial de CAD sobre estado hiperglicémico

A

DM descompensada
SHH
hiperglicemia de estrés
hiperglicemia por drogas

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46
Q

dg diferencial de CAD de otros estados de cetosis

A

cetosis alcohólica
cetosis por inanición

47
Q

otros estados de acidosis metabólica que no sean CAD

A

acidosis hiperclorémica con AG normal: diarrea, infusión rápida de volumen
acidosis con AG elevado: acidosis láctica, uremia, grodas, metanol

48
Q

que wea le pido al paciente con sospecha de crisis hiperglicémica

A

glicemia
gases venosos
cetonemia
HbA1c: para clasificar al paciente
orina completa
BUN
crea
sodio potasio cloro
Mg, Ca, P
hemograma

49
Q

examenes a considerar en sospecha de crisis hiperglicémica

A

ECG: en caso de sospecha de IAM
marcadores cardiológicos
cultivos: pensando en infección
Ac. láctico: para buscar otra etiología

50
Q

en que condiciones vemos hiponatremia en CAD/SHH

A

flujo de agua al extracelular en contexto de hiperglicemia (hipernatremia indica gravedad)

51
Q

en que condiciones vemos hiperkalemia en CAD/SHH

A

shift del intra al extra en contexto de déficit de insulina

52
Q

criterios de UCI en CAD

A

ph < 7,1
cetonas mayores a 6
anion gap menor a 5 o mayor a 16
potasio menor a 3,5 o mayor a 6

53
Q

criterios de UCI en SHH

A

ph mayor a 7,1
cetonas mayores a 1
potasio menor a 3,5 o mayor a 6

54
Q

tiempo de corrección de los trastornos hiperglicémicos

A

CAD 24 horas
SHH 2-3 dias

55
Q

que controles horarios se deben hacer en una crisis hiperglicémica

A

glicemia capilar
cetonas
monitoreo cardiaco
PA
FC
FR
oximetria capilar
observación neurológica

56
Q

cada cuando se debe medir electrolitos y gases

A

cada dos horas, cuando pase la emergencia se deben medir cada 6 horas

57
Q

cuales son las metas terapéuticas de la crisis hiperglicémica

A

reducción de glucosa 50ml/h
reducción de cetonas 0,5h
aumento de HCO3mmol/L/h

58
Q

que hidratación se le da a un paciente con deshidratación severa

A

SF al 0,9% en la primera hora, luego se chequea

59
Q

que hidratación darle a un paciente con deshidratación moderada

A

DEPENDE DEL SODIO:
normal o alto: SF 0,45% 250 a 500cc/hr hasta reemplazar el 50% del volumen estimado en 8-12 horas.
bajo: SF 0,9% 250 a 500cc/hr

60
Q

que hidratación darle a un paciente en CAD con compromiso cardiaco

A

ojito porque le puedes dar un edema

61
Q

que hago si hidrato a mi paciente con CAD y le baja la glicemia a menos de 250

A

le meto 150-200ml/hr suero glucosado al 5-10% al SF que le estaba metiendo desde antes
*** se recomienda pasar los sueros en vías separadas

62
Q

que pasa si necesito hidratar un paciente con CAD euglicémica

A

le tengo que meter el SF que le estaba dando (que depende del grado de hidratación y sodio) al mismo tiempo q el suero glucosado al 5-10%

63
Q

cual es el prósito de meterle insulina alguien con CAD

A

detener la lipólisis y cetogénesis
se debe dar en dosis altas

64
Q

cuanta insulina le meto a un paciente con CAD leve (con el ph entre 7,25 y 7,3)

A

insulina ultrarápida análogo
partir con 0,1 U/Kg en bolo
luego 0,1U/Kg cada 2 horas
la idea es que la glicemia baje 50mg/dl/h
que pasa si le baja muy rápido? le bajo la infusión
que pasa si le baja muy lento? le subo la infusión

65
Q

cuanta insulina le doy a un paciente con CAD moderada o grave?

A

insulina EV
0,1U/Kg (meto 100 unidades de cristalina en 100cc de SF, eso da 1U por cc, si pesa 70 kilos le dai 7cc)
después se sigue 0,1U/Kg/Hr con BIC (o sea 7ml/hora)
si baja muy rápido le bajo la velocidad, si baja muy lento le subo la velocidad

66
Q

cuanta insulina le sigo dando a un paciente con CAD que ya llegó a los 250ml/dL

A

le doy la mitad de lo que le daba antes, si eran 7 le doy 3,5U/Kg/h

67
Q

cual es la meta de glicemia en CAD

A

entre 15 y 200 hasta resolución del cuadro

68
Q

cual es la meta de glicemia en SHH

A

entre 200 y 250 hasta resolución

69
Q

que pasa si le doy insulina muy rápido al paciente?

A

le bajo la osmolaridad muy rápido lo cual puede desencadenar un edema cerebral

70
Q

cual es la condición para administrar insulina en una crisis hiperglicémica

A

haberme encargado primero del potasio y estar administrando volumen

71
Q

que pasa si le meto insulina a un paciente sin considerar su concentración de potasio?

A

como la insulina baja la acidosis por la disminución de la lipólisis, el potasio que hizo shift hacia el extracelular va a entrar en masa al intracelular, lo cual genera hiperpolarización de membrana y un paro cardiaco

72
Q

descripción de la vía endovenosa de insulina

A

primero: 0,1U/kg/h en bolo
segundo. 0,1U/kg/h en BIC

73
Q

descripción de la vía subcutánea de insulina

A

primero: 0,2U/Kg en bolo
segundo: 0,2U/kg subcutánea cada dos horas

74
Q

inicio de acción de insulina SC, EV y análogos rápidos SC

A

30 minutos
10 a 15 minutos
10 a 15 minutos

75
Q

pico de acción de insulina regular SC, insulina EV y análogos rápidos SC

A

3-4 horas
30 a 40 min
30 a 40 min

76
Q

duración del efecto de insulina SC, EV y análogos rápidos

A

6 a 8 horas
1 a 2 horas
1 a 2 horas

77
Q

insulinas sin peak

A

glargina y degludec

78
Q

a cuantas horas de administración tiene peak la insulina regular

A

2

79
Q

a cuantas horas de administración tiene peak la NPH

A

5

80
Q

a cuantas horas de administración tiene peak la insulina detemir

A

9

81
Q

que pasa si tengo una CAD con hipokalemia

A

postergar la insulina hasta corregir el potasio

82
Q

cual es el primer paso para manejar el potasio?

A

ver si la función renal es adecuada (0,5ml/kg/hr)

83
Q

cual es el segundo paso para majenar el potasio

A

medir el potasio, puede estar
bajo 3,5
entre 3,5 y 5
mayor a 5

84
Q

que hago si tengo un paciente en CAD con potasio menor a 3,5

A

le doy 10 a 20mmol/L/hr por hora (considerar vía venosa central para reposición rápida) hasta que suba de los 3,5
SIN EMPEZARLE LA INSULINA

85
Q

que hago si tengo un paciente en CAD con potasio entre 3,5 y 5

A

le puedo partir insulina PERO le doy 10-20mmol/L en cada litro de volumen que le doy al paciente para mantener la kalemia entre 4 y 5

86
Q

que hago si tengo un paciente con CAD con kalemia sobre 5

A

le empiezo la insulina pero no le doy potasio, revisar potasio sérico cada 2 horas

87
Q

cuales son las consecuencias de la hipokalemia

A
  • debilidad que parte en EEII y va subiendo (riesgo de paro
  • rabdiomiolitis, mioglobinuriua
  • debilidad de musculatura respiratoria
  • compromiso de musculatura gastrica
  • ainteraciones ECG
88
Q

que alteraciones cardiográficas se pueden ver en hipokalemia

A

depresión segmento ST
disminución amplitud onda T
ondas U despues de las T
prolongación de QT

89
Q

que arritmias se pueden ver en hipokalemia

A

extrasistoles A y V
bradicardia sinusal
taquicardia paroxística
BAV
taquicardia
FV

90
Q

cuando se usa bicarbonato en CAD?

A

SOLO cuando el ph es menor a 7, al paciente que se está muriendo por la acidosis

91
Q

cuanto bicarbonato le doy a alguien con CAD y ph menor a 7?

A

100mEq de HCO3- en 400cc de agua destilada más 20mEq de potasio
que tan rápido se lo paso? 200cc/hr (dos horas)

92
Q

cuando darle fosfato a un paciente con CAD

A

cuando hay clinica de debilidad muscular, IR o fosfatemia menor a 1mg/dL

93
Q

cuando paso de usar insulina EV a insulina SC

A

cuando se haya resuelto la acidosis en CAD o se haya recuperado la alerta en SHH

94
Q

criterios de resolución CAD

A

bicarbonato sobre 18
ph sobre 7,3
BHB menor a 0,6
glicemia menor o igual a 200

95
Q

criterios de resolución de SHH

A

glicemia menor o igual a 250
recuperación del estado mental
osmolaridad menor a 300
diuresis mayor a 05ml/kg/hr

96
Q

como se cambia de insulina en BIC a insulina SC

A

en traslape, no se puede cortar la administración sino sumar las dos y luego quitar la de BIC

97
Q

como le cambio la insulina en BIC a insulina SC a un paciente

A

entregando 0,2-0,3 U/kg/dia
NPH: 2 dosis (2/3 AM y 1/3 PM)
análogos de insulina: 1 dosis

98
Q

cuanto tiempo debo mantener BIC una vez que ya le empecé a poner insulina SC

A

cada 3 o 4 horas

99
Q

Complicaciones del tratamiento de hiperglicemias agudas

A

hipoglicemia
alteraciones electrolíticas
edema cerebral
complicaciones musculares, respiratorias o cardiacas

100
Q

causas de complicación: hipoglicemia

A

5-25% de los pacientes, por pérdida de monitoreo, falta de administración de solución glucosada o falta de la reducción de la dosis de insulina

101
Q

causas de complicación: alteraciones electrolíticas

A

al principio niveles altos y luego hipokalemia

102
Q

causa de complicación: edema cerebral

A

raro en adultos, 1% en niños con alta mortalidad
se desarrolla entre 4-12 horas post inicio de tratamiento y se correlaciona con cambios osmóticos

103
Q

efectos de inhibidores de SGLT2

A

glucosuria genera:
1. disminución de la glicemia y de la demanda de insulina –> cetosis por aumento de la liberación de AG
2. depleción de volumen –> aumento de hormonas contraregulatorias –> cetosis por aumento de la liberación de AG
3. Mayor secresión de glucacón pancreático –> cetosis por aumento de la liberación de AG
y esto que genera??? CAD euglicemica

104
Q

como se produce la CAD euglicémica vs hiperglicemica

A

hiperglicemica: aumento de la producción de glucosa
euglicémica: aumento del clearance de glucosa

105
Q

diferencias entre la CAD y la CADE por iSGLT2

A

pasa lo mismo solo que en la CAD es a mayor escala y produce más sintomatología típica de la descompensación

106
Q

que es a hipoglicemia en DM

A

glicemia menor a 70, efecto serio de terapia antidiabética

107
Q

tipos de hipoglicemia en DM

A

leve: puede ser autocorregida
grave: requiere de asistencia de terceros

108
Q

factores desencadenantes de hipoglicemia en DM

A

fármacos
tratamiento muy agresivo
saltarse las comidas
no administrar correctamente la insulina
deterioro de la función renal
demencia
sepsis
enfermedades severas
desnutrición

109
Q

tipos de sintomas en hipoglicemia en DM

A

adrenergicos y neuroglucopénicos

110
Q

sintomas adrenergicos de hipoglicemia

A

sudoración fria
temblores
ansiedad
palpitaciones
taquicardia
palidez
náuseas
sensación de hambre

111
Q

sintomas neuroglucopénicos

A

cefalea
mareo
visión borrosa
falta de concentración
irritabilidad
dificultad para hablar
compromiso de consciencia
convulsiones
coma

112
Q

que pasa si tengo un paciente con DM consciente con glicemia menor a 70

A

le doy 3 cucharadas de azucar en un vaso de agua y que se las tome rápido hasta llegar a sobre 70

113
Q

que pasa si tengo un paciente con DM inconsciente con glicemia menor a 70

A

le doy 3 ampollas de 20ml de SG al 30%
si no tengo vía venosa le meto 1mg de glucagón intramuscular

114
Q

luego de que le doy tratamiento al paciente con DM e hipoglicemia, que hago despues?

A

le tomo HGT a los 10 minutos y repito las veces que sea necesario para subirle la glicemia sobre los 70

medicina interna I (13 decks)

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