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medicina interna I > conceptos generales de HTA > Flashcards

conceptos generales de HTA Flashcards

1
Q

qué es la HTA

A

alteración de la homeostasis de la regulación de la PA manifestada como un alza persistente de la PA no gatillada por condiciones fisiológicas

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2
Q

incidencia de HTA en chile

A

27,6%

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3
Q

grupo etario con mayor incidencia de HTA

A

mayores de 65

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4
Q

la HTA es producto de la interacción de

A

factores genéticos y ambientales

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5
Q

como se divide la HTA

A

primaria y secundaria

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6
Q

que es la HTA primaria

A

HTA sin etiología clara
95% de los casos

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7
Q

que es la HTA secundaria

A

HTA producida por algo específico como las drogas, fallo renal, enfermedad renovascular, etc

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8
Q

factores etiológicos de la HTA

A

aporte excesivo de sodio
reducción del número de nefronas
estrés
alteraciones genéticas
obesidad
factores derivados del endotelio

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9
Q

de que depende la HTA

A

gasto cardiaco y RVP
PA=GC*RVP

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10
Q

porqué el aporte excesivo de sodio genera HTA

A

porque sube la volemia lo que sube la precarga lo que sube el GC lo que sube la PA

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11
Q

porqué la reducción del numero de nefrones genera HTA

A

porque baja la superficie de filtración lo que aumenta el sodio plasmático lo que arrastra agua, aumenta la volemia por ende la precarga, el GC y finalmente la PA

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12
Q

porqué las alteraciones genétocas generar HTA

A

alteraciones de la membrana celular pueden constricción e hipertrofia funcional

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13
Q

porqué la obesidad puede generar HTA

A

porque genera hiperinsulinemia lo que genera hipertrofia funcional

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14
Q

porqué el estrés puede generar HTA

A

porque aumenta el SRRA y la reactividad nerviosa simpática lo cual aumenta la contractibilidad y la constricción venosa, lo que aumenta la RP y la precarga respectivamente

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15
Q

cuales son los valores que definen una HTA

A

PAS mayor o igual a 140
PAD mayor o igual a 90

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16
Q

cual es la PA óptima

A

bajo 120/80

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17
Q

cual es la PA normal

A

S ente 120 y 129
D entre 80 y 84

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18
Q

cual es la PA normal alta

A

S entre 130 y 139
D entre 85 y 89

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19
Q

cual es el rango de HTA grado 1

A

S entre 140 y 159
D entre 90 y 99

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20
Q

cual es el rango de HTA grado 2

A

S ente 160 y 179
D entre 100 y 109

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21
Q

cual es el rango de HTA grado 3

A

S mayor o igual a 180
D mayor o igual a 110

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22
Q

cual es el rango de HTA sistólica aislada

A

S mayor o igual a 140 con diastólica bajo 90

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23
Q

cual es la principal relación de la HTA que hace que sea peligrosa para la salud

A

su relación con eventos cardiovasculares tales como IAM

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24
Q

cuales son los pasos generales del diagnóstico de HTA

A

perfil de PA de acuerdo a la guía estandarizada
identificar el grado
indentificar el riesgo CV
iniciar tratamiento

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25
Q

como se debe medir la PA en una primera aproximación?

A

se debe medir en ambos brazos

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26
Q

que implica que la PA en el brazo derecho me de 160 y en el izquierdo 140?

A

aumento de riesgo CV posiblemente por placas ateromatosas
debe haber una diferencia de al menos 15mmhg y constante para que aumente el riesgo CV

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27
Q

que hago si los brazos me dan PAs distintas?

A

uso el brazo con la PA más alta en las siguientes mediciones

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28
Q

como le mido la presión a adultos mayores, diabeticos o personas con riesgo de hipotensión ortostática?

A

se las mido despues de 1 a 3 minutos de bipedestación

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29
Q

definición de hipotensión ortostática

A

reducción de S 20mmhg o D 10mmhg (o más) después de 3 minutos de bipedestación

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30
Q

a que se asocia la hipotensión ortostática?

A

aumento de mortalidad y complicaciones cardiovasculares

31
Q

describe el método de toma de PA en la consulta

A
  1. paciente sentado y tranquilo 5 minutos antes de medir la PA, con manguito adecuado
  2. 3 mediciones separadas entre 1-2 minutos, la PA se saca con el promedio de las 3 mayores
  3. puño a nivel del corazón, con espalda recta y brazo apoyado
  4. se debe tomar en cuenta el brazo con mayor presión
32
Q

que es MAPA

A

monitoreo ambulatorio de la PA

33
Q

cuanto tiempo mide la PA el MAPA

A

por lo general 24 horas

34
Q

cada cuanto tiempo toma las mediciones de presión el MAPA

A

15-30 minutos
luego calcula la media diurna, nocturna y de 24 horas

35
Q

cuales son los criterios diagnósticos de HTA en un MAPA

A

más bajos que en consulta
24 hrs: mayor o igual a 130/80
diurna: mayor a 135/85
nocturna: mayor a 120/70

36
Q

que es el dipper nocturno

A

baja de la PA 10% en la noche (es lo que fisiológicamente debería pasar)

37
Q

relevancia del cociente PA nocturna/diurna

A

pacientes con dipper afectado o cociente mayor a 0,9 tienen mayor riesgo CV

37
Q

causas de no dipper

A

alteraciones del sueño
apnea obstructiva del sueño
obesidad
alta ingesta de sal en sensibles
hipotensión ortostática
disfución autonómica
ERC
retinopatía diabética
edad avanzada

38
Q

como se toman las presiones en el AMPA

A

en las mismas condiciones que en la consulta pero en la casa

39
Q

que es AMPA

A

lecturas de PA realizadas con un monitor semiautomático durante al menos 3 días (preferible 6-7) antes de cada consulta

40
Q

cuantas mediciones se deben hacer en el AMPA

A

2 mediciones separadas por 1-2 minutos

41
Q

valores diagnósticos de HTA en AMPA

A

mayor o igual a 135/85

42
Q

ventajas de la MAPA

A
  • mide PA diurna y nocturna
  • identifica HTA de bata blanca y HTA enmascarada
  • medición en situaciones cotidianas
43
Q

beneficio de AMPA y MAPA sobre la medición de presión en consulta

A

predicen mejor la morbimortalidad

44
Q

desventajas de la MAPA

A
  • cara y poco disponible
  • puede ser incómodo
45
Q

ventajas de la AMPA

A
  • puede identificar HTA de bata blanca y enmascarada
  • es ecónomico y accesible
  • medición en domicilio
46
Q

que es la HTA de bata blanca

A

la persona se pone nerviosa en la consulta y le sube la presión
tiene HTA en consulta pero nada en MAPA y AMPA
no se trata

47
Q

desventajas de la AMPA

A

posibles errores de medición
no registra la PA nocturna

48
Q

que cosas tienen las personas con HTA de bata blanca

A

actividad adrenérgica aumentada
mayor prevalencia de fdr de factores metabólicos de riesgo
daño cardiaco y vascular
diabetes
progresión a HTA resistente

49
Q

que es la HTA enmascarada

A

paciente con PA normal en consulta e HTA en MAPA o AMPA

50
Q

a que patologías se asocia la HTA enmascarada

A

disglucemia
dislipidemia
daño orgánico inducido por HTA
activación adrenérgica
aumento de riesgo de diabetes e HTA persistente

51
Q

que tipo de HTA tiene mayor riesgo CV

A

mayor en HTA enmascarada que en normotensión
igual entre HTA enmascarada e HTA persistente

52
Q

que es normotensión verdadera

A

se dice del paciente cuya PA en consulta y fuera de ella son normales

53
Q

que es HTA persistente

A

se dice del paciente cuyas PA en consulta y fuera de ella son anormales

54
Q

en el cribado de HTA, cada cuanto deberia medirle la PA a un paciente con PA óptima

A

al menos cada 5 años

55
Q

en el cribado de HTA, cada cuanto deberia medirle la PA a un paciente con PA normal

A

al menos cada 3 años

56
Q

en el cribado de HTA, cada cuanto deberia medirle la PA a un paciente con PA normal-alta

A

al menos una vez al año*
considerar una MAPA o AMPA pensando en que podría ser una HTA enmascarada

57
Q

en el cribado de HTA, cada cuanto deberia medirle la PA a un paciente con PA en rango de HTA

A

para hacer el diagnóstico hay que tomar la presión varias veces en varias consultas, además de medir la PA fuera de ella

58
Q

en que casos necesito solamente una medición de PA para decir “ah este señor si o si tiene HTA”

A

cuando le mido la presión y está en grado 3 (mayor o igual a 180/100) o cuando hay signos claros de daño de órgano blanco por HTA

59
Q

cada cuanto y cuantas veces le debo tomar la presión a alguien para diagnosticarle HTA? (considerando que no tiene daño de organo blanco ni me sale la primera medición en HTA grado 3-9

A
  • le debo tomar la presión en dos dias distintos ojalá en no más de 15 días de diferencia
  • en cada consulta, le tengo que tomar la presión 3 veces en cada brazo en intervalos de 1 a 2 minutos.
  • de esas 3 mediciones, tomo las dos más grandes y las promedio: eso da la medición del dia
60
Q

cuales son los objetivos de la evaluación clínica en una persona con HTA

A
  • esrablecer diagnóstico y grado
  • buscar causas secundarias
  • identificar factores que puedan contribuir
  • identificar enfermedades concomitantes
  • identificar factores de RCV
  • establecer si hay daño de órgano blanco
61
Q

a que cosas se deben poner mayor atención en el examen físico de una persona con HTA

A

hallazgos sugerentes de HTA secundaria
signos de comorbilidades
signos de daño inducido por HTA
PA y FC

62
Q

que le puede pasar al corazón de una persona con HTA

A
  • hipetrofia ventricular izquierda
  • relajación disminuida
  • dilatación de la AI
  • aumento de arritmias
  • aumento de riesgo de IC
63
Q

que examenes de corazon le pido a alguien con HTA

A

electrocardiograma: evaluación habitual
ecocardiograma: entrega info sobre la geometría del corazón y función del VI. Se le pide a todo paciente con HTA y alteraciones al ECG

64
Q

que les puede pasar a los vasos de una persona con HTA?

A

aumento de la rigidez arterial por ateromatosis asociado a disnfunción endotelial.

65
Q

que examenes de vasos sanguíneos le hago a un paciente con HTA?

A

evaluación de placas ateroescleróticas (lo hace especialista asi q vale pico)

66
Q

que le puede pasar al riñón de un paciente con HTA?

A

ERC (segunda etiología más frecuente después de la diabetes)

67
Q

que hago para ver si un paciente con HTA tiene tmb ERC?

A

le pido RAC: la idea es cuantificar la excresión de albúmina
Reducción de VFG y aumento de albuminuria -> predictores independientes de progresión de enfermedad renal y de aumento de riesgo CV

68
Q

que le puede pasar a la retina de un paciente con HTA?

A

retinopatía hipertensiva

69
Q

a que pacientes con HTA les miro el ojo y como lo hago?

A

pacientes: HTA tipo 2 o 3 además de diabéticos
como: fondo de ojo

70
Q

signos de retinopatía hipertensiva grave

A

hemorragias retinarias
microaneurismas
exudado duro
papiledema (inflamación del nervio óptico)

71
Q

que le puede pasar al cerebro de alguien con HTA?

A

daño cerebral: ACV e ICTUS

72
Q

como le estudio el cerebro a alguien con HTA y a quienes se lo hago?

A

HTA más:
- antecedentes familiares de hemorragia cerebral a temprana edad
- aparición temprana de demencia

73
Q

porqué y como le estudio el deterioro cognitivo a un anciano con HTA?

A

porqué al menos una parte del deterioro se debe a la HTA
se hace con el mini mental state examination

medicina interna I (13 decks)

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