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medicina interna I > complicaciones crónicas de la DM > Flashcards

complicaciones crónicas de la DM Flashcards

1
Q

porqué es importante controlar la glicemia de un paciente con DM desde un principio?

A

porque si se lo controlo temprano le baja el riesgo CV, da lo mismo si se lo controlo solamente en etapas tardías porque no tiene impacto en la reducción de riesgo CV

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2
Q

cuales son los tipos de complicaciones crónica de la DM

A

microvasculares y macrovasculares

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3
Q

cuales son las complicaciones microvasculares de la DM

A

nefropatía, neuropatía y retinopatía diabética

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4
Q

cuales son las complicaciones macrovasculares de la DM

A
  • cardiopatía coronaria
  • enfermedad cerebrovascular
  • enfermedad arterial oclusiva
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5
Q

cual es el impacto en la salud CV de la diabetes

A

incrementa 2-4 veces la mortalidad CV

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6
Q

cual es el impacto en la salud renal de la diabetes

A

es la primera causa de IRT

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7
Q

cual es el impacto en la salud del ojito de la diabetes

A

es la primera causa de ceguera

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8
Q

cual es el impacto en la salud de las extremidades de la diabetes

A

es la primera causa de amputación no traumática

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9
Q

que es la enfermedad renal diabética

A

diagnóstico CLÍNICO que describe el desarrollo de la ERC en la diabetes

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10
Q

que es la nefropatía diabética

A

diagnóstico morfológico que se refiere a las lesiones glomerulares características de la ERC

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11
Q

incidencia de enfermedad renal diabética en DM1

A

25%-30% de los casos, excepcionalmente se manifiesta antes de los 5 o después de los 25 años de enfermedad

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12
Q

incidencia de enfermedad renal diabética en DM2

A

puede estar presente ya al diagnóstico, la incidencia más elevada es entre 10 y 20 años de diabetes

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13
Q

cual es la principal causa de muerte en personas con enfermedad renal diabética?

A

eventos cardiovasculares ya que el riesgo es muy alto

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14
Q

cuales son los factores de riesgo para desarrollar enfermedad renal diabética

A
  • diabetes de larga data con mal control
  • HTA no controlada
  • sd. metabólico (HTA, dislipidemia, obesidad)
  • hiperuricemia
  • etnia
  • genética
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15
Q

como la hiperglicemia produce hiperflitración a nivel del riñón

A

porque aumenta la vasodilatación de la arteriola aferente lo que aumenta la presión glomerular, además, se activa el eje SRAA.

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16
Q

que genera la hiperfiltración a nivel renal ocasionada por la dm?

A

micro y luego macroalbuminuria (la mayoría de los que tienen macro progresan a ERC)

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17
Q

cuales son los cambios morfológicos que se producen en el riñón producto de la enfermedad renal diabética?

A
  • se engrosa la membrana basal glomerular
  • aumenta el volumen de la matriz mensagial y de los glomérulos
  • la matriz adquiere un patrón laminado
    ESTO GENERA AUMENTO DEL TAMAÑO DEL RIÑÓN
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18
Q

como se diagnóstica una enfermedad renal diabética?

A

RAC mayor o igual a 30mg/gr
Y/O
eGRF menor a 60ml/min (se obtiene con una fórmula)

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19
Q

cual es la primera manifestación, por lo general, de ERD?

A

excresión aumentada de albúmina, inicialmente es fluctuante y con manejo es reversible

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20
Q

da ejemplos de nefropatías que no tengan origen diabético

A
  • HTA secundaria a estenosis de la arteria renal
  • glomerulopatías
  • relacionada con patología de la próstata
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21
Q

rango de normoalbuminuria de 34 horas o de muestra aislada

A

menor a 30

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22
Q

rango de microalbuminuria de 34 horas o de muestra aislada

A

entre 30 y 300

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23
Q

rango de macroalbuminuria de 34 horas o de muestra aislada

A

mayor a 300

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24
Q

cada cuanto tiempo se estudia ERD? como se hace?

A

en DM1 a los 5 años de diagnóstico, en DM2 al momento de diagnótico
Se debe pedir orina completa

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25
Q

que se hace después de pedirle orina completa al paciente en estudio por ERD

A

Si hay proteinuria, se pide proteína/crea en muestra aislada
Si no hay proteinuria, se pide albúmina/crea en muestra aislada

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26
Q

criterios diagnósticos de ERD incipiente

A

2 de 3 muestras de albumina/crea en rango de 30 a 300mg/dl; en un plazo de 3 a 6 meses

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27
Q

cuando debo sospechar que el daño renal de mi paciente diabético, no es de origen diabético?

A
  • ausencia de retinopatía diabética
  • descenso ráido de la función renal
  • aumento rápido de la proteinuria a mas de 5gr/24hrs
  • HTA refractaria
  • sedimento urinario activo
  • sintomas o signos de enfermedad sistémica
  • reducción de VFG superior al 30% despues de 2 meses con IECA-ARAII
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28
Q

cuando tengo que derivar a un paciente con ERD al nefrólogo?

A
  • paciente con macroalbuminuria o proteinuria
  • paciente con ERC etapa 3 (VFG entre 30 y 60
  • paciente con ERC etapa 4 (VFG entre 15 y 30)
  • dificultad en manejo de la PA
  • duda de que el daño renal sea por nefropatía diabética
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29
Q

cual es la complicación más común de la DM

A

neuropatía diabética

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30
Q

cuales son los 2 tipos de neuropatía diabética

A

neuropatía difusa y neuropatía focal

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31
Q

tipos de neuropatía difusa en contexto de ND

A
  • polineuropatía sensitivo motora distal
  • neuropatía autonómica (gastro, genito, cardio, sudomotora, pupilar)
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32
Q

tipos de neuropatía focal en contexto de ND

A

mononeuropatía, mononeuropatía múltiple, plexopatía, poliradiculopatía

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33
Q

como se define neuropatía diabética

A

síntomas y signos de alteración periférica del nervio en personas con DM trás la exclusión de otra causa

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34
Q

cual es la fisiopatología de la neuropatía diabética?

A
  1. hiperglicemia mantenida genera acumulación de productos de la glicosilación
  2. la glucosa se metaboliza a sorbitol que se acumula y aumenta la osmolaridad celular
    esto genera ESTRÉS OXIDATIVO
    además, hay isquemia con alteración de la reparación de fibras nerviosas
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35
Q

enumere factores de riesgo de neuropatía diabética

A
  • tiempo de evolución
  • mal control metabólico
  • dislipidemia
  • tabaquismo
  • HTA
  • factores genéticos
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36
Q

de que depende la sintomatología de la neuropatía diabética?

A

del territorio comprometido (puede ser asintomática)

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37
Q

características generales de la polineuropatía periférica sensitivo-motora distal

A
  • comienzo generalmente insidioso bilateral y simétrico que comienza en extremidades inferiores
  • sintomas: parestesias, hiperestesia, pinchazos, calambres, sensación de quemadura, predominio nocturno, se calma al caminar o con el frío, hipoestesia, anestesia.
  • distribución en calcetin y guante
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38
Q

manifestaciones motoras de la polineuropatía periférica sensitivo motora distal

A

se genera atrofia de os músculos propios del pie que impide mantener la morfología y función.

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39
Q

características de la neuropatía diabética cardivascular

A
  • es factor de riesgo independiente de mortalidad
  • hipotensión postural (caida de la S en 20 o más mmhg; o bien caída de la D en 10 o más mmhg)
  • taquicardia en reposo
  • isquemia silente
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40
Q

tipos de neuropatía diabética gastrointestinal

A
  • gastroparesia
  • disfagia
  • enteropatía diabética
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41
Q

que es la gastroparesia

A

enfermedad que aumenta la motilidad gástrica
se presenta saciedad precoz, náuseas y vómitos con dolor epigastrico. Pueden haber vómitos de retención.

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42
Q

que es la enteropatía diabética

A

manifestación de la diabetes caracterizada por
- diarrea indolora tanto diurna como nocturna sin elementos patológicos
- incontinencia fecal
- sin fiebre de CEG

43
Q

tipos de neuropatía diabética genitourinaria

A
  • vejiga neurogénica
  • disfunción eréctil
44
Q

que es la vejiga neurogénica?

A

insuficiencia progresiva del vaciamiento vesical caracterizada por:
- aumento del volumen de 1° micción
- incontinencia urinaria x rebalse
- favorecimiento de infecciones urinarias
- puede producir retención urinaria
- agrava la enfermedad renal crónica

45
Q

que es la neuropatía sudomotora

A

trastorno de la sudoración caracterizado por:
- anhidrosis distal de pies
- sudoración excesiva del tronco
- sudoración gustatoria (relacionada a la ingesta alimentaria)

46
Q

características generales de la mononeuropatía

A
  • comienzo agudo acompañado de dolor
  • afecta a pacientes de edad avanzada
  • se resuelve en 6-8 semanas
47
Q

que es la mononeuropatía múltiple

A

compromiso simultáneo de 2 o más nervios en contexto de neuropatía focal por neuropatía diabética

48
Q

que nervios se pueden ver afectados en una mononeuropatía en contexto de neuropatía diabética

A
  • pares craneanos: III, V, VI Y VII
  • cubital
  • mediano
  • femoral
  • ciático
  • sural
  • peroneo
49
Q

cual es la mononeuropatía más frecuente en contexto de neuropatía diabética?

A

parálisis oculomotora del III par
síntomas: ptosis palpebral, estrabismo divergente (se va el ojo hacia afuera) y RFM conservado

50
Q

sintomas de la parálisis oculomotora del VI par

A

estrabismo convergente (se va el ojo hacia dentro)

51
Q

como se ve una mononeuropatía periférica del nervio radial

A

se “cae” la muñeca, se le dice mano en gota

52
Q

como se ve una mononeuropatía periférica del nervio cubital?

A

los dedos anular y meñique se achurrascan, se le dice “mano en garra”

53
Q

características de la plexopatía lumbosacra diabética

A
  • cuadro generalmente asimétrico que afecta a mayores de 50 años con mal control metabólico
  • dolor intenso en muslo y cadera
  • debilidad muscular en cuádriceps, iliopsoas y aductores del muslo.
54
Q

características de la poliradiculopatía torácica intercostal y abdominal

A
  • dolor y disestesias en distribución de T4 a T12
  • los sintomas persisten por semanas y regresan lentamente
55
Q

métodos de diagnóstico clinico de PNP sensitivo motora

A
  • sensibilidad táctil con test de monofilamento de 10 gramos
  • sensibilidad vibratoria con diapasón de 128hz
  • pripiocetividad
    -reflejos osteotendineos
56
Q

dg diferencial de PNP sensitivo motora

A
  • definciencia de complejo B por nutrición o metformin
  • alcoholismo
  • sindromes paraneoplásicos
  • quimioterápia
  • VIH
  • uremia
  • hipotiroidismo
57
Q

tratamiento de PNP sensitivo motora

A

estricto control metabólico y manejo del dolor con antidepresivos, anticonvulsionantes, antidepresivos SIRS y opiáceos

58
Q

ejemplos de antidepresivos tricíclicos usados en tratamiento por PNP sensitivo motora

A

amitriptilina y imipramina

59
Q

ejemplos de anticonvulsionantes usados en tratamiento por PNP sensitivo motora

A

gabapentina
pregabalina
carbamezapina

60
Q

ejemplos de antidepresivos SIRS usados en tratamiento por PNP sensitivo motora

A

duloxetina

61
Q

ejemplos de opiáceos usados en tratamiento por PNP sensitivo motora

A

tramadol

62
Q

define pie diabético

A

cualquier patología del pie que resulta directamente de la diabetes o de sus complicaciones crónicas

63
Q

componentes de la fisiopatología del pie diabético

A

neuropatía sensitiva
neuropatía motora axonal
neuropatía autonómica

64
Q

que genera la neuropatía sensitiva en contexto de pie diábetico

A

parestesias, disestesias y anestesia predisponen a trauma repetido

65
Q

que genera la neuropatía motora axonal en contexto de pie diabético

A

se genera atrofia de la musculatura intrínseca del piel y un desbalance entre tendones flexores y extensores

66
Q

que genera la neuropatía autonómica en contexto de pie diabético

A

disminuye la respuesta vasomotora y la secresión de las glándulas sudoríparas lo cual afecta la hidratación y regulación de la temperatura; esto genera:
- sequedad
- resquebrajamiento
- edema
- fisuras
ESTAS LESIONES SON PUERTA DE ENTRADA A INFECCIONES

67
Q

% de incidencia de las diferentes lesiones necróticas del pie

A

pie neuropática: 70%
pie isquémico: 15%
pie neuroisquémico: 15%

68
Q

características clínicas del pie neuropático

A
  • pulsos presentes
  • pie tibio o caliente
  • úlcera plantar
  • presencia de deformidades
  • sin sensibilidad al dolor
  • piel descamativa y seca
    NO DUELEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
69
Q

características clínicas del pie isquémico

A
  • disminución o ausencia de pulsos
  • pie frío
  • úlcera en ortejos, bordes y talón
  • deformidades poco frecuentes
  • sensibilidad al dolor presente
  • piel brillante, llene capilar lento o ausente, coloración cianótica o con rubor isquémico
    DUELEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
70
Q

características del pie neuroisquémico

A

patología donde existen alteraciones neuropáticas e isquémicas

71
Q

que es la neuroartropatía de charcot

A

afección ósea y articular progresiva deformante y destructiva caracterizada por subluxación articular y fracturas de hueso patológico con severa desorganización de la arquitectura del pie

72
Q

cudro clínico de la neuropatía de charcot

A
  • edema asimétrico en ausencia (o con poco) dolor
  • lentamente evolutivo
  • deformación progresiva
  • faltan antecedentes de laboratorio para decir que es una artritis séptica y falta antecedente traumático para decir que es fractura
73
Q

cual es la neuroartropatía de charcot

A

pérdida de la sensibilidad profunda propioceptiva y la neuropatía autonómica.

74
Q

tipos de infecciones que podemos ver en un pie diabético

A

celulitis localizada
fasceítis necrozante
osteomielitis

75
Q

que es la fasceitis necrotrizante

A

paciente con pequeña herida en el pie le da necrosis + intensos signos inflamatorios y cuadro sistémico

76
Q

describe la clasificación de wagner

A

0: sin úlcera pero pie en riesgo
I: úlcera no sobrepasa la piel
II: úlcera profunda que puede exoner tendones o cápsula articular
III: úlcera llega al plano óseo
IV: gangrena con o sin celulitis
V: gangrena extensa que requiere amputación

77
Q

tratamiento para la úlcera del pie diabético

A
  • no usar los zapatos que la ocasionaron
  • silla de ruedas
  • reposo en cama
78
Q

tratamiento para la isquemia del pie diabético

A
  • revascularización (según caso)
  • apósitos, protegen la herida de contaminación externa
  • cirugía para remover los tejidos desvitalizados
  • cámara de O2 hiperbárico
79
Q

como diagnóstico una infección del pie diabético?

A

secresión purulenta + dos signos o síntomas de inflamación tales como:
- eritema
- fiebre
- edema
- induración
- dolor

80
Q

tratamiento de la infección del pie diabético

A
  • tratamiento inmediato: limpieza, desbridamiento, etc
  • cultivo de la base de la úlcera
  • Rx por osteomielitis
81
Q

enumere algunos fdr de ulceración de pie diabético

A
  • neuropatía periférica
  • enfermedad arterial periférica
  • retinopatía diabética
  • diabetes de hace más de 10 años
  • tabaquismo
  • sexo masculino
    etc
82
Q

enumere algunas medidas preventivas de aseo y cuidado

A
  • aseo y cuidado (lavar pies diariamente con agua tibia, jabón neutro, secar bien, uso de crema con urea.
  • inspección diaria de los pies
  • uso de calzado con suela gruesa y horma ancha de materia suave, sin hebillas ni caña alta
83
Q

defina retinopatía diabética

A

microangiopatía a nivel retinal, asociada a hiperglicemia crónica, asintomática hasta etapas tardías de la enfermedad

84
Q

cúal es la causa más común de pérdida visual del diabético?

A

edema de la mácula

85
Q

enumere factores de riesgo de la retinopatía diabética

A
  • antigueda de la diabetes
  • mal control metabólico
  • HTA no controlada
  • nefropatía
  • dislipidemia
  • embarazo
  • anemia
86
Q

frecuencia de retinopatía diabética en DM2

A

al diagnóstico: 15-20%
a los 10 años: 35-40%
a los 20 años: 80%

87
Q

frecuencia de retinopatía diabética en DM1

A

a los 5 años: 25%
a los 20 años: 100%

88
Q

cual es la patogenia de la retinopatía diabética

A

aumento progesivo de la membrana basal endotelial y pérdida de pericitos lo que provoca hiperpermeabilidad y puntos de menor resistencia (micro aneurismas)
La permeabilidad también aumenta por rotura de las uniones celulares

89
Q

que genera la hipoxia retinal en el ojo?

A

se sintetiza factor de crecimiento vascular que induce neovascularización con vasos que se rompen fácil -> hemorragia vítrea -> fibrosis -> desprendimiento de retina

90
Q

porqué se produce el edema retiniano en contexto de retinopatía diabética?

A

por aumento de la permeabilidad vascular

91
Q

como se ve una retinopatía diabética cuando uno hace un fondo de ojo

A

microaneurismas
exudados céreos
manchas algonodosas
hemorragias retinarias

92
Q

porqué se produce el glaucoma neovascular en contexto de retinopatía diabética?

A

por el factor de crecimiento aparecen vasos de neoformación que aparecen en el iris y pueden migrar a través de la superficie al ángulo iridocorneal -> bloqueo de la salida del humor acuoso

93
Q

como se hace el diagnósitco de retinopatía diabética? que exámenes se hacen?

A
  • oftalmoscopía con pupila dilatada
  • fotografía de retina
  • angiografía retinal con fluorescenía
94
Q

como se trata la retinopatía diabética de forma no oftalmológica?

A

control metabólico de diabetes, HTA y dislipidemia

95
Q

que intervención se puede hacer a una persona con retinopatía diabética?

A

panfotocoaglación retinal con láser
vitrectomía para hemorragia vítrea

96
Q

que intervención se puede hacer a una persona con edema macular diabético?

A
  • láser focal
  • vitrectomía para EDM
  • corticoides intravítreos
97
Q

características de la catarata diabética

A

muy poco frecuente, ocurre en pacientes jóvenes con mal control por un tiempo prolongado, genera catarata aguda

98
Q

cuales son las complicaciones macrovasculares de la diabetes

A
  • cardiopatía coronaria
  • enfermedad cerebrovascular
  • enfermedad arterial periférica
99
Q

fisipatología de la aterosclerosis acelerada en contexto de daño macrovascular por diabetes

A
  • es más precoz, extensa y severa.
  • se produce por disfunción endotelial, placa aterosclerótica inestable y disfunción plaquetaria lo que genera un estado procoagulante
100
Q

que es la miocardiopatía diabética?

A

alteraciones estructurales independientes de cardiopatía coronaria e hipertensiva

101
Q

características de la enfermedad arterial periférica en pacientes diabéticos

A
  • el riesgo es 2-4 veces mayor
  • se caracteriza por calcificaciones arteriales y compromiso de troncos distales
  • fdr para úlceras en los pies
102
Q

manifestaciones clínicas de enfermedad arterial periférica

A
  • claudicación intermitente progresiva
  • frialdad distal
  • pulsos disminuidos o ausentes
  • isquemia crítica: dolor de reposo y alivio al descender la extremidad
103
Q

características de la enfermedad cerebrovascular en pacientes diabéticos

A
  • riesgo es 3 veces mayor que en pacientes no diabéticos
  • existe mayor riesgo de ocurrencia, mortalidad y deterioro cognitivo

medicina interna I (13 decks)

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