INHIBIDORES DE LA ECA Y ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA

Question 1

IECAS / Usos terapéuticos

Answer 1

HIPERTENSION ARTERIAL
 Reduce resistencia vascular sistémica, presión arterial media (diastólica y sistólica)
 Dilatación arteriolar sistémica
 Si se usan solos recuden la HTA (leve a moderada) en 50%. En 90% de HTA (leve a
moderada) se reduce combinado con (Calcioantagonista, Betabloqueante o Diurético)

DISFUNCIÓN SISTOLICA DE VI
 Es necesario a menos que este contraindicado
 Previene o retrasa la progresión a Insuficiencia Cardiaca – IAM
 Revierten la REMODELACION MIOCARDICA (DISMINUYE AUMENTO de actividad AT2 en
MIOSITOS y atenua FIBROSIS inducida por AT2)

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
 Deben iniciarse inmediatamente en la fase aguda junto con
(BETABLOQUEANTE, ASA, TROMBOLITICOS). Se continuará por tiempo
prolongado

DIABETES MELLITUS – INSUFICIENCIA RENAL
 En DM1 previenen o retrasan la nefropatía (disminución de proteinuria).
 Disminuye la progresión de RETINOPATIA DIABETICA

Question 2

IECAS / Toxicidad

Answer 2

EFECTOS ADVERSOS

• Hipotensión grave
• Hipovolémicos (diuréticos u otra
  condición)
• Insuficiencia Renal aguda
• Estenosis A. Renal
• Hiperpotasemia
• Tos – Angioedema
• 2do y 3er trimestre del embarazo
• Hipotensión fetal – teratogénesis
  (1er trim)

INTERACCIONES
* Suplementos de potasio
* Diuréticos ahorradores de potasio
* Los AINES pueden disminuir el efecto
vasodilatador – mediado por Bradicinina
* Antiácidos pueden reducir la
biodisponibilidad

Question 3

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR
DE ANGIOTENSINA

Answer 3

 Receptor acoplado a proteínas G
 Dos tipos: AT1 y AT2
RECEPTOR AT1
 Implicado en la acción de los efectos
hipertensivos de la AT
RECEPTOR AT2
 Contrarresta muchos efectos de los
receptores AT1

 Bloqueantes del receptor AT1 afines 1000
veces más que los AT2
 A diferencia de los IECAS permiten la
activación de receptores AT2

Losartán – Valsartán (PRIMERA GENERACIÓN)
Azilsartán, Candesartán, Ibersartán,olmesartán, telmisartán (SEGUNDA GENERACIÓN)

No actúan en el metabolismo de bradicinina

Question 4

USOS TERAPEUTICOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR
DE ANGIOTENSINA

Answer 4

USOS TERAPEUTICOS
primera línea para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca,
➢ Aprobados en HTA
➢ Nefroprotectores en DM2
(Ibersartán, losartán)
➢ Insuficiencia cardiaca con o sin IAM
(Valsartán, Candesartán)

Question 5

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA / Efectos adversos

Answer 5

➢Incidencia de tos y angioedema
menor que con los inhibidores de ACE

➢Potencial teratogénico – Interrumpir
en el embarazo

➢Insuficiencia renal en pacientes con
estenosis de A. Renal

➢Hiperpotasemia

Question 6

Manejo farmacológico para la hipertensión arterial sistémica
esencial*

Answer 6

Diagnosticados con presión sistolica > 140mmHg y/o presión diastólica > 90mmHg
Con enfermedad cardiovascular y presión sistolica 130 - 139 mmHg
Sin enfermedad cardiovascular pero con alto riesgo cardiovascular, diabetes,
nefropatia cronica, con presión sistólica 130 - 139 mmHg
1) Tiazidas
2) IECA ́s / ARA II
3) Antagonistas de canal de calcio dihidropiridinicos de larga duración
1) si es posible usar combinaciones en el mismo comprimido
2) Seleccionarlos de las siguientes tres clases de medicamentos
a) Tiazidas
b) IECA ́s / ARA II
c) Antagonistas de canal de calcio dihidropiridinicos de larga duración
Presión < 140/90 mmHg
Presión sistólica < 130 mmHg en pacientes con enfermedad cardiovascular,
nefropatia cronica y diabetes

Question 7

captopril

Answer 7

inhibe enzima convertidora de angiotensina, reduce niveles de angiotensina 2
reduce la vasoconstricción y secreción de aldosterona , aumenta bradiquina
para hipertensión, diabetes, insuficiencia cardiaca
RAM hipertensión, angioedema, tos, teratogénico
Inhibe el SRA
 Estimula el sistema Calicreína-cinina
50-75 mg/d mantener en 75-150 mg/d disminuir en enfermedad renal

Question 8

Losartan

Answer 8

INHIBIDORES DE ECA
bloquea los receptores de angiotensina AT1, no aumenta bradiquinina para hipertensión ,insuficiencia cardiaca
50mg/día, rango de dosis de mantenimiento 25-100 mg/día
no se necesita reducción de lo dosis en enfermedad renal

Question 9

ENALAPRIL

Answer 9

INHIBIDORES DE ECA
Profármaco de ENALAPRILATO
Las concentraciones de Enalaprilato ocurren 3-4 hs después de tomar Enalapril
T 1⁄2 : 11 H

Question 10

LISINOPRIL

Answer 10

INHIBIDORES DE ECA
Derivado de lisina de ENALAPRILATO
10 mg /día, mantenimiento de 10-80 mg /día reducción en enfermedad renal

Question 11

INHIBIDORES DE ECA

Answer 11

• Disminuyen resistencia vascular
  periférica
• El gasto cardiaco y la FC no se
  afectan significativamente

NO PRODUCEN ACTIVIDAD SIMPATICA
REFLEJA - (Seguros en cardiopatía

isquémica)

• Disminuyen la proteinuria