Diuréticos

Question 1

Diuréticos

Answer 1

Medicamentos que favorecen la diuresis por su
acción sobre el contenido y el volumen de la
orina excretada.

Disminuyen la reabsorción tubular de Na, pero también pueden ejercer efectos
sobre otros cationes (K, H, Ca* y Mg ), así como aniones (CI-, HCO3y H2PO4) y el ácido úrico.

• Hipertensión
• Insuficiencia cardíaca
• Fracaso renal agudo
• Enfermedad renal crónica
• Síndrome nefrótico
• Cirrosis hepática.

Question 2

Diuréticos clasificación

Answer 2

Diuréticos de asa: Furosemida Rama ascendente
gruesa del asa de Henle

Diuréticos de tipo tiazídico: hidroclorotiazida, Túbulo contorneado distal

Diuréticos ahorradores de potasio
- Inh canal epitelial Na: amilorida
- Antag R aldosterona: espironolactona
Nefrona distal sensible a la aldosterona (incluidos el túbulo conector y el conducto colector)

Inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida, dorzolamida, diclorfenamida

Osmóticos: manitol En parte en el túbulo proximal

Question 3

lnhibidores de la anhidrasa carbónica

Answer 3

El lugar predominante de acción es el túbulo proximal → donde cataliza las reacciones de hidratación y deshidratación de C02 que están involucradas en la reabsorción de bicarbonato.
Aumento de la excreción de bicarbonato , acompañada
también de Na, K y agua, que resulta en un aumento del flujo
de orina básica y una acidosis metabólica moderada.

Farmacocinética
* Se absorbe bien en el aparato gastrointestinal.
* Más del 90 % del fármaco se une a proteínas plasmáticas.
* Los efectos renales son evidentes a los 30 minutos a las 2 horas No es metabolizada, pero
es excretada rápidamente por filtración glomerular y secreción tubular proximal.
* Semivida: 5 horas y la excreción renal completa en 24 horas.

Reacciones adversas
Acidosis metabólica hiperclorétnica, fosfatúria e hipercalciuria
con producción de cálculos renales, hipopocasemia intensa
y reacciones de hipersensibilidad.

• Rápida aparición de tolerancia
• Aumento en la excreción urinaria de bicarbonato → acidosis

Question 4

Acetazolamida

Answer 4

lnhibidores de la anhidrasa carbónica
como diuretico: 250-1000 1 en 2 dias
en el glaucoma: 250-1500 3 en 6 dias

Question 5

Manitol

Answer 5

Diuréticos osmóticos
 ósmosis de H2O hacia el espacio intersticial. asa de Henle
Extraen H2O de compartimentos intracelulares e intersticiales
Usos: edema cerebral, glaucoma agudo. Do: 1,5-2gr/kg en 30-60’
RAMs: hipo/hipernatremia, edema pulmonar, IC

Question 6

lnhibidores del cotransportador Na+-
K+-2Cl (diuréticos del asal)

Answer 6

Furosemida, bumetanida, torasemida
* “diuréticos de techo alto”
* Máxima diuresis y pérdida de electrolitos
* Efecto venodilatador
* PK: absorción variable. t

1/2 corta (retención pos diurética).
* Usos: IC, edema pulmonar cardiogénico, síndrome nefrótico,
ascitis, hiperCa, IRC, HTA

HipoK+
HipoMg+
HipoNa+
HipoCa+

Question 7

furosemida

Answer 7

lnhibidores del cotransportador Na+-K+-2Cl (diuréticos del asal)
diurético de asa más utilizado
Tiene una biodisponibilidad oral muy impredecible 10-99 %
Alta variabilidad interindividual
✓ Únicos que se pueden usar con TFG ≤ 30 cc/min
tab 40 mg amp 20 mg

Question 8

torasemida

Answer 8

lnhibidores del cotransportador Na+-K+-2Cl (diuréticos del asal)
2.5-20 mg una al dia

Question 9

bumetanida

Answer 9

lnhibidores del cotransportador Na+-K+-2Cl (diuréticos del asal)
0.5-2.0 mg uan o dos veces al dia

Question 10

lnhibidores del cotransportador Na*-CL-
(diuréticos tiazidicos)

Answer 10

❖Hidroclorotiazida
❖Clortalidona
❖Indapamida
✓ inhiben el cotransportador Na+/Cl- porción inicial del túbulo contorneado distal
✓ Inhiben de forma competitiva en el sitio de unión del Cl-
✓ Eficacia diurética Moderada
✓ Hipokalemia (Excreción de K+ por Na + que alcanza
porción distal)

Question 11

Tiazidas

Answer 11

• menos Q y RVP
• Usos: HTA, IC, cirrosis , hipercalciuria,
  diabetes insípida
• Hidroclorotiazida tab Do: 12,5-50mg/d

Question 12

Hidroclorotiazida

Answer 12

Tiazidas
tab 12.5-25 mg

Question 13

clortalidona

Answer 13

Tiazidas
tab 12.5-25-50 mg

Question 14

indapamida

Answer 14

Tiazidas
tab 1.5-25 mg cap 2.5 mg
dosis 1.5-5mg/d

Question 15

lnhibidores de los canales de Na+ de la membrana
epitelial
(ahorradores de K)

Answer 15

✓ Inhibidores de la aldosterona.
✓ Inhibidores de los canales de Na+ en el epitelio renal (ENAC)

Son los únicos diuréticos que no necesitan estar presentes en la luz del túbulo renal para ejercer su acción

El mecanismo de acción es consecuencia del bloqueo de los canales de Na de la membrana luminal

Usos: Potenciar la acción natriurética y antihipertensiva de otros diuréticos.
Suelen asociarse con tiazidas o con diuréticos del asa para disminuir sus efectos secundarios.

RAMs: hiperkalemia; hiponatremia, acidosis metabólica, debilidad muscular, impotencia, cefalea, trastornos
gastrointestinales

Question 16

amilorida

Answer 16

lnhibidores de los canales de Na+ de la membrana
epitelial (ahorradores de K)
5-10 mg una vez al dia

Question 17

triamtereno

Answer 17

lnhibidores de los canales de Na+ de la membrana
epitelial (ahorradores de K)
100-300 mg una o dos veces al dia

Question 18

Antagonistas de receptores de mineralocorticoides
(ahorradores de K+)

Answer 18

• La unión de la aldosterona a sus receptores en las células epiteliales del túbulo distal y colector favorece la
  reabsorción de Na+ y la excreción de K+ y H+ → alteraciones hemodinámicas derivadas del consecuente aumento
  del volumen intravascular
• Su eficacia diurética está relacionada con los niveles endógenos de aldosterona
  Indicaciones:
• La espironolactona a menudo se coadministra con tiazidas o con diuréticos del asa en el tratamiento del edema
  y la hipertensión.
• Hiperaldosteronismo
  RAMs:
• HiperCa, G-I, endocrinas
• Contraindicados en pacientes con hipercalemia; TFG<30 mL/min

Question 19

espironolactona

Answer 19

Antagonistas de receptores de mineralocorticoides
(ahorradores de K+)
25-400 mg una o cuatro veces al dia