antidepresivos Flashcards
síntomas de depresion
que definen un episodio depresivo son la existencia de tristeza,
pérdida de interés y de la capacidad para experimentar placer, cambios de peso y
apetito, trastornos del sueño, sensación de fatiga, agitación o enlentecimiento
psicomotor, sentimientos de inutilidad o culpa, disminución de la capacidad de
concentración y pensamientos recurrentes de muerte que pueden llegar a ideación
o planificación suicida. Es necesaria la persistencia en el tiempo así como la
presencia diaria de esta sintomatología para considerar la existencia de depresión.
La recurrencia de estos episodios o la presencia continuada
farmacos de primera generacion antidepresivos
Tricíclicos
iMAOs
farmacos de segunda generacion antidepresivos
ISRS
ISRSN
Atípicos
Inhibidores selectivos de la recaptación de monoaminas
Inhiben la actividad de uno o varios de los transportadores situados en
la presinapsis y que se encargan de recaptar la monoaminas
Presentan afinidad por uno o varios de los transportadores de las monomanias
noradrenalina (NET o SLC6A2), serotonina (SERT o SLC6A4) y dopamina (DAT o
SLC6A3) .
El bloqueo de estos transportadores induce un incremento de la
disponibilidad de las monoaminas en los espacios sinápticos,
contribuyendo a una mayor estimulación de receptores
Efecto fartnacológico no genera una respuesta terapéutica inmediata ,
sino que se requieren al menos 2 semanas de tratamiento
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS ATC
Derivan del prototipo tricíclico Imipramina
* Se caracterizan por inhibir en proporción variable la
recaptación de noradrenalina y serotonina
* Registro INVIMA: Amitriptilina, Imipramina,
clomipramina, doxepina
Depresión-TOC- pánico
* Dolor neuropático
* Profilaxis migraña
* Enuresis
* Insomnio
* Inhibición de la recaptación de neurotransmisores
(norepinefrina, serotonina)
* Bloqueo de receptores α1 periférico, histaminérgico
h1, muscarínicos y serotoninérgicos (5HT2a)
* Bloqueo de los canales rápidos de sodio y rectificadores
tardíos de potasio
* Antagonismo GABAa
Amitriptilina
dosis: 50-150 mg/dia
iniciar con 25 mg/dia por la noche incrmentar 25 cada 3-7 dias
no adictivo, antidepresivos tricíclicos
Tratamiento de: Depresión. Bulimia. Enuresis nocturna. Neuralgia postherpética. Dolor neuropático crónico.
- Alergia a amitriptilina o a antidepresivos tricíclicos.
- Alteraciones bipolares y estados maníacos
- Infarto de miocardio reciente
- Epilepsia, Esquizofrenia, psicosis
- Glaucoma en ángulo cerrado, presión intraocular elevada, hipertrofia prostática o uropatía obstructiva
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA
(IMAO)
Inhiben, a nivel del SNC, la degradación de la dopamina
Los IMAO no son primera línea en depresión
Ideas suicidas al iniciar tratamiento o ajustar dosis
Usar si ISRS, ATC no obtiene resultados o contraindicados
Siempre acompañar con terapia psicológica
Moclobemida/ fenelzina
Posología
* Dosis recomendada: 45-75mg/día
* Presentación: comprimido: 15mg
* Como dosificar: inicio 45mg/día c/8hr, se
puede aumentar 60-90mg/día, reducir al
tener efecto deseado
Farmacocinética
La duración del efecto puede superar 14
días debido a la inhibición irreversible de
la enzima
¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
Acción terapéutica 2-4 semanas
Si no funciona a las 8 semanas se debe aumenta la dosis
Potencial adictivo
Dependencia
Como interrumpir: no requiere disminución
de dosificación, perdida de efecto a las 3
semanas
Riesgo vital
* Crisis hipertensiva
(simpaticomiméticos, alimentos con
tiramina)
* Manía
* Ideación suicida
* Convulsiones opioides
* Hepatotoxicidad
* Sx serotoninérgico con ISRS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)
Incrementan los niveles extracelulares del neurotransmisor serotonina
Blackbox 2 primeras suicidas
* Up regulation de receptores postsinápticos
* Aumenta la ansiedad primeras semanas
* Volitivos (acción, motivación), afectivos(ansiedad, tristeza), cognitivos (ideas negativas,
atención, desesperanza)
* Mejora volitivos
Fluoxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Citalopram
Escitalopram
Paroxetina
Fluoxetina
Posología
* Dosis recomendada:
* 20-80mg/día ansiedad depresión
* 60-80mg bulimia
* Presentación:
* Capsula: 10,20,40 y 60mg
* Comprimidos 10mg
* Sol. Oral 20mg/5ml fso. 120ml
* Como dosificar: 20mg en la mañana por
una semana y modificar según respuesta
gasta 80mg día 8-12 meses
* Ansiolítico(bzd, quetiapina)
Inhibidor de CYP2D6 y
CYP450
¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
Acción volitiva 5días
Afectiva y cognitiva 2 semanas
Potencial adictivo No
Como interrumpir: no requiere disminución
de dosificación, perdida de efecto a los 5 días
Riesgo vital
* Suicidio ????
Fluvoxamina
Posología
* Dosis recomendada:
* 200-300mg/día depresión
* 100-200mg/día ansiedad social TOC
* Presentación:
* Capsula liberación prolongada: 100 y
150mg
* Comprimidos 25, 50 y 100mg
ranurada
* Como dosificar: 50mg noche, aumentar
50mg a los 7 días en caso de respuesta
inadecuada máximo 300mg
¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
Acción volitiva 5 días
Afectiva y cognitiva 2 semanas
Inhibidor de CYP450 3A4, 1A2 2C9 2C19
Potencial adictivo No
Como interrumpir: reducción 50% en tres
días, posterior 50% en tres días
Riesgo vital
* Sedación
* Suicidio ????
Sertralina
Posología
* Dosis recomendada:
* 50-200mg/día
* Presentación:
* Comprimidos ranurado: 25, 50 y
100mg
* Como dosificar: 50mg noche, aumentar
50mg a los 7 días en caso de respuesta
inadecuada máximo 200mg
Inhibidor de CYP450 2D6
¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
Acción volitiva 5 días
Afectiva y cognitiva 2 semanas
Potencial adictivo No
Como interrumpir: reducción 50% en tres
días, posterior 50% en tres días
Riesgo vital
Raramente suicidio ????
Citalopram
Posología
* Dosis recomendada:
* 20-40mg/día
* Presentación:
* Comprimidos ranurado: 20, 40 y
10mg
* Como dosificar: 20mg, aumentar 20mg a
los 7 días en caso de respuesta
inadecuada máximo 40mg
Mañana: insomnio nocturno
Noches: sedación diurna
¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
Acción volitiva 5 días
Afectiva y cognitiva 2 semanas
Inhibidor de CYP450 2D6
Potencial adictivo No
Como interrumpir: reducción 50% en tres
días, posterior 50% en tres días
Riesgo vital
Riesgo cardiovascular
Raramente suicidio ????
Escitalopram
Posología
* Dosis recomendada:
* 10-20mg/día
* Presentación:
* Comprimidos ranurado: 20mg
* Comprimidos: 5 y 10 mg
* Sol. Oral: 5mg/5ml
* Como dosificar: 10mg, aumentar 20mg a
los 7 días en caso de respuesta
inadecuada máximo 40mg
* Ansiolítico(bzd, quetiapina)
Mañana: insomnio nocturno
Noches: sedación diurna
¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
Acción volitiva 5 días
Afectiva y cognitiva 2 semanas
Sin interacción CYP450
Potencial adictivo No
Como interrumpir: reducción 50% en tres
días, posterior 50% en tres días
Riesgo vital
Raramente suicidio ????
Paroxetina
Posología
* Dosis recomendada:
* 20-50mg/día
* Presentación:
* Comprimidos ranurado: 10, 20, 30 y
40mg
* Comprimidos liberación controlada:
12,5 y 25 mg
* Sol. Oral: 10mg/5ml Fsco. 250ml
* Como dosificar: 20mg noche, aumentar
10mg a los 15 días en caso de respuesta
inadecuada máximo 50mg
* Ansiolítico(bzd, quetiapina)
Inhibe CYP450 2D6
¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
Acción inmediata de insomnio y ansiedad{
Potencial adictivo No
Como interrumpir: reducción 50% en tres
días, posterior 50% en tres días
Riesgo vital
Raramente suicidio ????
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN)
Venlafaxina
Duloxetina
Medicamentos duales
Antidepresivo
TOC
TDAH
Neuralgias cronicas
