Infektion hos mor och foster

Question 1

Hur påverkar mammans immunförsvar barnet?

Answer 1

Maternella AK kompenserar för ett “oerfaret” immunsystem
Ökar med 5-10% för varje graviditetsvecka mellan 24-32
IgG enda isotypen som överförs via placenta, men IgA och IgG över bröstmjölk
Ger skyddande nivåer mot tetanus, difteri, pertussis och mässling
Barnet blir extra infektionskänsligt när mammans AK börjar gå ner och dess egna produktion inte riktigt kommit igång än

Question 2

Immunologisk barriär hos fullgångna barn?

Answer 2

Har en fysisk barriär i form av huden
Får en nedsatt funktion vid:
- venösa/ateriella infarter
- endotracheal tub
- nasogastrisk sond
- försenad bakteriell kolonisation
- vid umbilicus
- vissa malformationer

Question 3

Hur ser den immunologiska barriären ut hos prematurer?

Answer 3

Underutvecklad hudbarriär
Tunn stratum cornea
- ökad förlust vätska och salter
- temperaturinstabilitet
- ökad permeabilitet
- ökad risk för hudskador och sår
- ökad risk för infektioner

Question 4

Vad finns det för riskfaktorer för överföring av en bakteriell infektion?

Answer 4

Överfyllt Neo-IVA
Bristande hygienrutiner
Bristande skyddsutrustning
Transport av barn mellan sjukhus
Indirekta kontaktvägar
Kuvös “the incubator” - varmt –> bakterier gillar att växa

Question 5

Vilken bakterier är man i huvudsak orolig för på Neo?

Answer 5

GBS

Question 6

Varför är det svårare att få en positiv blododling hos nyfödda än vuxna?

Answer 6

Tar en mindre volym blod.
Ju mer blod man tar, desto större chans att något växer

Question 7

Vad finns det för symtom och kliniska fynd på neonatal sepsis?

Answer 7

Ofta vaga och ospecifika symtom/fynd
- suger sämre, trött, stillsam, låg temp, patologisk POX, hypo-hyperglykemi, tidig ikterus, takypné, grunting, apnéer, kräkningar, retentioner, avvikande bukstatus, irritabel, kramper, spänd fontanell, hudutslag/blåsor

Snabb övergång i fulminant chock
- hypotension, dålig perifer cirkulation, andningssvikt

Question 8

Hur utreder man neonatal sepsis?

Answer 8

CRP
IL-6, CXCL-8, prokalcitonin
Trombocyter <100
Leukocyter <2 eller >20
Neutrofila <0.5
Blododlning
Ev urinodling
Ev LP

Question 9

Hur ser den empiriska behandlingen vid neonatal sepsis ut?

Answer 9

Misstänkt sepsis:
- tidig infektionsdebut <72h: bensylpenicillin och aminoglykosid
- sen infektionsdebut (>72h): cefotaxim och aminoglykosid (kraftig påverkad patient) el kloxacillin och aminoglykosid (lindrigt påverkad patient)
Meningitmisstanke:
- tidig infektionsdebut: ampicillin och cefotaxim samt aminoglykosid
- sen infektionsdebut: cefotaxim och aminoglykosid
Terapisvikt vid meningitbehadnling:
- meropenem

Question 10

Hur ser vaccinationer av förtidigt födda bar ut?

Answer 10

Vaccination före utskrivning eller kort efter:
- polio, tetanus, difteri, pertussis, hemophilus, hepatit B (v32+0)
- synagis (syntetiska ak mot RSV) om bronkopulmonell dysplasi, gestationsålder <26v, 1 injektion/mån i 5 mån
- säsongsinfluensa vaccin vid 6 mån + föräldrar
- rotavirus >v26

Question 11

Vilka vacciner ingår i allmänna vaccinationsprogrammet?

Answer 11

Rotavirus - 3 doser, 1a vid 6v
Difteri, stelkramp, kikhosta - 5 doser, 1a vid 3mån
Polio - 4 doser 1a vid 3 mån
Hemofilus influenzae - 3 doser, 1a vid 3mån
Pneumokocker - 3 doser 1a vid 3 mån
Mässling, påssjuka, röda hund - 2 doser, 1a vid 18mån
HPV - 2 doser båda åk 5