DM1 och andra autoimmuna sjukdoma Flashcards
Vad finns det för olika typer av hypothyreos?
Primär
Sekundär, Tertiär - central hypothyreos –>lågt T3/T4 utan förhöjt TSH
Overt - kongentital eller förvärvad
Subklinisk
Hur ser en klassisk tillväxtkurva ut vid hypothyreos?
Håller i vikt, men tappar i längd
Ger ofta en sen pubertet
Vad är kronisk autoimmun tyreoidit?
Låga fT4 och fT3, högt TSH
Vad finns det för olika autoimmuna tyreoideasjukdomar?
Autoimmun tyreodit
Hashimoto tyreoidit
Atrofisk tyreoidit
Autoimmun tyreoitoxikos - Graves sjukdom
Hur diagnostiserar man autoimmun tyreoidit?
95% - tyroideaantikroppar
TPO-AK - vanligast, om negativt ta, TgAK (tyreglobulin)
Vad finns det för indikationer för behandling vid autoimmuntyroidit?
TSH >10
TSH >5 och <3år
TSH 5-10 om positiva TPO/Tg-AK
Avvikande ultraljud av thyroidea (struma/parenkymförändringar)
Vid symtom på hypothyreos
Hur behandlar man autoimmun thyroidit?
Om mycket högt TSH - börja i låg dos
- levaxin (1/4-1/2 25ug tablett)
- UKG
- kan ge hjärtrubbningar, pericardeffusion, hjärtsvikt
Uteslut central hypotyreos med annan hormonbrist - kortisol
Hur ser hyperthyreos ut på tillväxtkruvan?
Längdacceleration samtidigt som man inte ser en acceleration av vikten
Vad finns det för olika orsaker till hypertyreos, och hur ser lab-bilden ut?
85-95% Graves
10% toxisk tyreoidit
Lågt TSH
Högt fT4/fT3
TRAK AK, TPO-ak
Vad kan man få för symtom av tyretoxikos?
Exoftalmus (graves)
Struma
Takykardi
Diarré
Ökad aptit
Viktnedgång
Ökad längdtillväxt
Nervositet
Försämrade skolresultat
Värmekänsla
Muskelsvaghet
Osteoporos
Tremor
Vad är Graves sjukdom?
Autoimmun hypertyreoidism
Orsakas av TSH-receptorstimulerande AK (TRAK)
I majoriteten av fallen även Tg AK och TPO AK
Vanligast i tonåren
Vanligare om man har annan AI-sjukdom
Prepubertala barn har oftare svår sjukdom
6ggr vanligare tjejer
Vad finns det för olika behandlingsregimer vid Graves sjukdom?
Titrering eller Block and replace
Hur fungerar titrering vid Graves sjukdom?
Thacapzol 0.1-0.5mg/kg/dygn fördelat på 2 doser
Efter 2-4v reduceras dosen med 30-50%
Eventuellt tillägg av levaxin 0.05-0.1mg/dag
Ibland inderal (porpranolol) 0.5-2mg/kg/dygn om takykardi initialt
Försöker titrera fram lagom dos av thyreostatikan så att thyroidea fortfarande producerar rätt mängd thyroideahormoner
Hur verkar block and replace vid Graves?
Thacapzol 0.5mg/kg/dygn fördelat på 2 doser
Efter 2-4v tillägg levaxin 0.05-0.1mg/kg/dygn
Ev inderal (propranolol) 0.5-2mg/kg/dag
Slår ut thyroideas funktion helt, ersätter med levaxin
Vad finns det för biverkningar av thyreostatika?
Vanliga, ffa första månaderna med behandling:
- utslag
- urtikaria
- artralgier
- granulocytopeni
Ovanligt:
- hepatit
- agranulocytos
- ANCA-associerad vaskulit
Hur följer man upp Graves?
Kontroller TSH. fT4, fT3 varannan vecka till eutyroidism
Kliniska kontroller med provtagning (samma + ALAT) 1gång/mån första 3 mån, sen var 3e mån
Feber och halsont - söka akut
Vad finns det för ogynnsamma faktorer för prognosen vid Graves?
Höga TRAK
Struma (2x normal)
Prepubertal vid debut
Höga fT4 (>50pmol/L)
Oftalmopati
Hur kan man vidare behandla Graves om inte thyreostatika fungerat?
Kirurgi
Radiojod
Vad händer vid ketoacidos?
Normalt - mer Na i blodbanan än i cellerna. Mer K intracellullärt än extracellulärt.
Insulinbrist - glukos ökar i blodbanan. Cellerna svälter - bryter ner fett - ger fria fettsyror - släpper ut H+. Ger en sänkning av pH i blodet.
För att korrigera - H+ går intracellulärt, K-joner går extracellulärt. Får en hyperkalemi. Varje 0.1 sänkning av pH leder till 0.5 ökning K i blodbanan
Kompensation av högt glukos i blodbanan - lågt Na i blodbanan.
När man ger insulin ska glukos gå intracellulärt, och Na extracellulärt, viktigt att se att Na stiger när glukos sjunker.
Även K, när H-joner minskar i cellerna, K går in i stället - hyperkalemin som fanns kan bli en hypokalemi.
Börja med vätska innan insulin, ha noggrann kontroll av N och K vid start av behandling
Vad får man för symtom av DM1?
Törst, stora urinmängder, trötthet, avmagring
Vad är HbA1c?
Glykerad fraktion av HbA1
Speglar medelnivån av glukos under senaste 2-3mån
Hur diagnostiserar man DM1?
- Glukoskonc >11.1 mmol/L eller fp-glukos >7.0mmol/l Fasta defineras som inget kaloriintag senaste 8h
- Två timmar efter OGTT >11.1mmol/L, 75g socker löses i vatten eller 1.75g/kg kroppsvikt upp till 75g oralt
- HbA1c >48mmol/mol
Vad gör man på akuten vid misstänkt DM1?
Prover: glukos, ketoner, blodgas, Na, K, HbA1c, CRP, Hb, LPK, transglutaminasAK, TSH, fT4, fT3
Urin: ketoner och glukos
Vikt, längt, BT
Vad gör man på akuten vid misstänkt DM1?
Prover: glukos, ketoner, blodgas, Na, K, HbA1c, CRP, Hb, LPK, transglutaminasAK, TSH, fT4, fT3
Urin: ketoner och glukos
Vikt, längt, BT
Kan även ta HLA-typ, autoantikroppar och c-peptid
Insulin ges så fort diagnosen är ställd, vid ketoacidos ska det ges IV
Hur verkar basinsulin och direktverkande insulin?
Bas - duration 12-20h, ges ofta i 2 regimdos
Direktverkande - duration 2-4h, ges till måltid och korrigering. Räkna kolhydrater för dosering
Vad är definitionen av hypoglykemi och vad kan man få för symtom?
<4mmol/l
Hunger, svettningar, huvudvärk, darrningar, hjärtklappning, koncentrationssvårigheter, oro, förvirring, aggressivitet, medvetslöshet, kramp
Hur behandlar man hypoglykemi?
Första åtgärd: druvsocker tillsammans med vatten. Undvik att behandla med mat som innehåller fett och protein. Alternativt saft
Låt det gå 10-15 min, upprepa vid behov
Vad är addisons sjukdom?
Brist på kortisol och aldosteron
Har AK mon 21-hydroxylas
Renin-angiotensin-aldosteronsystemet är påverkat
Aldosteronbrist ger hyponatremi, hyperkalemi och lågt BT
Hur underhållsbehandlar man Addisons sjukdom?
Glukokortikoid 2-4ggr/dag. 10-15mg/kvm/dygn
Mineralkortikoid 1-2ggr/dygn
0.025-0.2mg/dygn
Hur ska man tänka när någon med Addison får feber eller motsvarande stress?
Hydrokortisondosen ökad medan florinefdosen hålls oförändrad
- feber >38 grader, dubbel grunddos
- feber >39 grader, trippel grunddos
