Akut barnneurologi Flashcards
Vilka symtom kan barn söka med som visar sig vara neurologiskt?
- illamående, kräkningar
- feber
- påverkat eller sänkt medvetande (trötthet)
- anfall (ryckningar, skakningar, spändhet, frånvaro)
- huvudvärk
- fokalneurologiska bortfall (skelning, sluddrigt tal, känselbortfall)
- motoriska avvikelser (hälta, snubblighet, ataxi)
- gott och blandat som man inte hajar
Vad är den kliniska diagnosen av epilepsi?
2 oprovocerade anfall med minst ett dygns mellanrum, eller ett anfall och hög risk för fler, eller diagnos av ett epilepsisyndrom
Hur handlägger man epilepsi/kramper akut om den gått över?
Anamnes (hur såg det ut (be föräldrarna filma om det sker igen), hur länge) och status, basala prover
EKG?
EEG?
- akut om barnet inte hämtar sig, polykliniskt eller inte alls?
Neuroradiologi - nu, sen eller inte alls?
Vad är status epileptikus?
Ett anfall som inte slutar spontant. Duration >5min med konvulsiva kramper, >10min med fokala kramoer eller upprepade anfall utan återfått medvetande
Hur ser behadnlingen av status epileptikus ut?
- om ingen infart, midazolam 0.3mg/kg buccalt/nasalt/im eller diazepam (stesolid) rektalt 0.5mg/kg
- IV infart, midazolam 0.2mg/kg, diazepam 0.25mg/kg eller lorazepam 0.1mg/kg
- upprepas efter 5min om dålig effekt
- ej brutits efter 10 min, långsamt pro-epanutin iv 20mg/kg alt valproat 20mg/kg, levetriacetam 30-60mg/kg
- Sövning på IVA med tiopental alt midazolam eller propofol
Samtidigt som man jobbar med krampen måste man jobba ABCDE
Narkosläkare på plats från steg 4
Definition feberkramp?
Generell symmetrisk kramp, duration 1-2 min hos barn med feber, oftast >39, snabb återhämtning, opåverkad efteråt. Beskedliga infektionsprover. Ofta hereditet
Vad finns det för varningsklockor vid feberkramp?
Lång kramp, >15min. Upprepade anfall, fokal kramp, fel ålder >5år,
Gå vidare med utredning med EEG och ev MR-hjärna
Hur ser den akuta behandlingen av feberkramp ut?
Oftast ingen, lugna föräldrar
Om kramp på sjukhus, midazolam buccalt (buccolam, 2.5mg upptill 1år, 5mg 1-5år)
alternativt diazepam rektalt (5mg från 6mån-2år, 10mg om äldre)
Vid förstagångskramp, rekommendera inläggning för observation. Febernedsättande förebygger ej anfall
Vad är definitionen av infantil spasm och vad finns det för orsaker?
Debut: 2mån-2år, peak 3-8mån. Sekundkorta flexorspasmer i serier, avstannad eller backande utveckling, hypsarrytmi på EEG
I 75% av fallen hittas en orsak. Tuberös skleros vanligast, hjärnmissbildning.
Downsyndrom eller annan genetisk, metabol eller mitokondriell sjukdom.
Idiopatis = bäst prognos
Hur utreder man en ev infantil spasm?
Akut EEG
Filma gärna anfall.
Neurologstatus inkl utvecklingsbedömning. MR hjärna. Hudundersökning i Woods ljus
U-organiska syror, P-/u-aminosyror, s-biotinidas
Ögonundersökning inkl ögonbotten
Hur akutbehandlar man infatil spasm?
Beroende på orsak, men klassiskt är ACTH 0.25mgx1 IM i 2v, där efter nedtrappning i 2v, en endogen kortisonbehandling i högdos med tillägg av Vigabatrin 75-100mg/kg
Startdos 75mg/kg och dygn uppdelat på 2doser.
Vad finns det för red flags för huvudvärk?
Morgonhuvudvärk, särskillt med kräkningar
Nattlig huvudvärk som väcker barnet
Plötslig och intensiv huvudvärk
Huvudvärk där trenden över tid går åt fel håll
Huvudvärk som provoceras av hostning, krystning eller valsalva
Huvudvärk i komb med nytillkommen skelning, balansproblem, talsvårigheter, kramp eller fokalneurologiska fynd i status
Förändring i personlighet eller kontakt
Ökad risk farlig orsak: barn med shunt, immunosuppression, hjärtfel, koagulationsrubbning, leukemi/malignintet, syndrom
Kliniken för migrän?
A. Minst 2 (med aura) eller 5 (utan aura) tidigare episoder som uppfyller kriterierna nedan
B. Pågår obehandlat i 2-72h
C. Minst 2 av följande:
- unilateral (ofta bilat hos barn)
- pulserande
- måttlig-svår intensitet
- förvärras av fysisk aktivitet
D. Mins en av dessa
- illamående och/eller kräkningar
- ljud- och ljuskänslighet
E. kan inte förklaras bättre av något annat
Kliniken för spänningshuvudvärk?
A. Minst 10 tidigare episoder som uppfyller B-D
B. pågår obehandlat i 30 min - 1v
C. minst 2 av följande:
- bilat
- tryckande, molande
- låg-måttlig intensitet
- förvärras inte av fysisk aktivitet
D. Båda av följande
- inget illamående eller kräkningar
- maximalt en av ljus- eller ljudkänslinghet
E- kan inte bättre förklaras av något annat
Hur behandlar man migrän?
Ipren
Zofran (ondasetron) vid kräkning
Imigran (sumatriptan) om >12år, finns som nässpray
Förebyggande:
Inderal (propranolol)
Erynyl
Topimax
Magnesium