Blås- och tarmfunktionsrubbningar hos barn Flashcards

1
Q

Vad finns det för känsliga perioder för förstoppning?

A

8mån - allt mer fast föda
2-3år - potträning, egen vilja
5-6år - skolstart, måste ta eget ansvar. Lätt att man går och kniper/håller sig under skoldagen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur ser den onda cirkeln av obstipation ut?

A

Hård avföring - utspänd rectum - mattad reflex - ej bajsnödig - vattenabsorption, hård avföring - smärta, fissur - rädd att bajsa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad ingår i ROM IV-kriterierna för förstoppning?

A

Minst 2 av följande symtom/vecka under minst 1 mån
- <3 avföringar/v
- minst 1 avföringsläckage/v
- Smärtsam och/eller hård avföring
- beteende där barnet håller emot/kniper för att förhindra tarmtömning
- stora avföringar som riskerar att orsaka stopp i toaletten
- rektum utfylld av avföring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad finns det för orsaker till tarmtömningsproblem?

A

Funktionell störning (95%)
- smärta
- avföringens konsistens
- långsam tarm
- idiopatisk - pottskräck
- brist på tid och rutiner
- paraxodalt knip/omognad
Anatomiska förändringar:
- analatresi hög/låg
- analektopi
- analstenos
- analfissur
- megarektum - Mb Hirschprung
Psykogen/psykiatrisk
- beteende störning ex vid autism
- depression
- anorexi
Övrigt:
- cystisk fibros
- socialt
- övergrepp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad finns det för red flags vid förstoppning?

A

Debut första levnadsveckorna, ffa vid amning
Utspänd buk och kräkningar
Mekonium >48h
Hereditet för ex Hirschprung
Dålig viktuppgång
Avvikande anatomi eller neurologi
Blod eller avvikande färg på avföringen utan tydlig fissur
Psykosocial problematik
Dålig effekt av adekvat och genomförd behadnling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur utreder man förstoppning hos barn?

A

Anamnes inkl tarmdagbok med bristolskala
Tillväxtkurva
Enkelt status inkl titta och ev känna PR
Eventuellt transglutaminasAK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är målet med behadnling av förstoppning hos barn?

A

Eliminera läckage
Mjukare avföring
Regelbundna tarmtömningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur ser behadnlingspyramiden av förstoppning ut?

A

Utbildning, toarutin, belöningssytem, potträning, bajsdagbok
Mjukgörande (laktulis, makrogol)
Regelbundna lavemang
Stimulantia (Laxoberal, cilaxoral)
Irrigation, andra LM
Appstomi, annan stomi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ser behandlingen av förstoppning ut “på golvet”?

A
  1. evakuering (vid fekalom eller svår förstoppning). Högdos magrogol eller lavemang
  2. underhållsbehandling - inkl undervisning
  3. gradvis utsättning LM med bibehållna rutiner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur ser den icke-medicinska behandlingen av förstoppning ut?

A

Kostvanor (dålig evidens)
- fiberinnehåll beroende på ålder
- rikligt med dryck
- frukt, grönsaker, grovt bröd
Undvik större mängder av:
- mjölk, pasta, vitt bröd, fullkorns välling?
Toalettrutiner:
- viktigt med bra sittställning
- ta sig tid
- samma tid varje dag
- fokus på uppgiften
- toa=positivt
Fysisk aktivitet
Lugn och ro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad finns det för lösande mediciner?

A

Makrogoler:
- movicol
- forlax, omnilax
Disackarider
- lactulos
. importal
Laktobaciller
- sempers magdroppar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ges lavemang?

A

Klyx eller resulax
Dagligen samma tid 3-4dagar
Sedan var annan dag i 1v
Glesas ut under ytterligare 1v
Ges med tappningsplastkateter

Undvik helst mikorlax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad finns det för för- och nackdelar med lavemang?

A

Fördelar:
- diagnostiskt, illustrativt, god start på behadnling, få bort läckage, fekalom, mindre ont i magen?
Nackdelar:
- jobbigt, känslot (hos vem?), integritet, “övergrepp”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur är miktion och avföring kopplat?

A

Mekanisk påverkan?
Neurologiskt?
Beteende/rutiner/motivation?
Överaktiv bäckenbotten?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad finns det för diagnosgrupper vid neurogen blåsstörning?

A

Central skada
- CP-syndrom
Spinala skador
- kongenitalt ex ryggmärgsbråck
- tumör
- meylit
- blödning
- trauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad finns det för problem med neurogen blåsrubbning och hur utreder man dem?

A

Problem:
- inkontinens, urinvägsinfektioner, njurskador, beroende av andra
Utredning:
- anamnes och status, radiologi, urodynamik

17
Q

Vad är målet med behnadling av neurogena blåsrubbningar och hur går man till väga?

A

Mål:
- friska njurar, torra barn och ungdomar, självständiga individer
Medel:
- RIK, blåslungnade LM, botulinum toxin, kirurgi

18
Q

Vad är LUTS?

A

Lower urinary tract symptoms
- inkontines dagtid
- överaktiv blåsa
- urgency
- täta miktioner >7/dygn
- gleskissare 3 eller färre
- skratt inkontinens
- igångsättningssvårigheter
- huksittande/står med benen i kors

Urinvägsinfektioner/bakteruri/ABU

19
Q

Vad finns det för primära åtgärder vid LUTS?

A

Bra toarutiner är avgörande för framgång:
- kissa ca 6ggr/dag
- prova att bajsa 1gång/dag, ev prova obstipationsbehandling
- regelbundenhet (samma tid alla dagar)
- in- och utförsel påverkar varandra

20
Q

Hur ser non-invasive screening ut vid LUTS hos barn?

A

Uro-anamnes
U-status/odling
Miktionsobservation - listor
Urinflöde
Residualurin

21
Q

När behöver man gå vidare med invasiv urodynamik?

A

När non-invasiv inte räcker
Barn med neurologiska problem
Ger en dynamisk bild av de nedre urinvägarna

22
Q

Hur kan man behandla LUTS problem på en barnklinik?

A

Magbehandling
Uroterapi - fokus på barnet
Antikolinergika
- oxybutynin (enda godkända för barn)
- tolterodin, solifenacin
- biverkningar, muntorrhet, trög mage, resurin
B-3 stimulerare - Mirabegron
Neuromodulering/elektrisk stimulering
Biofeedback

23
Q

Vad är sängvätning?

A

Enures
Ofrivillig urinavgång under sömn, barn >5år
Åtgärd/behadnling ska alltid erbjudas (VC)
Magen - dagen - natten, den ordningen man ska behandla urinproblematik

24
Q

Vad är viktigt vid utredningen av enures?

A

Anamnes - viktigt
Status - ofta oviktigt
Urinstatus - rimligt

Överväg: miktionslista, flödesmätning och residualurinmätning

Red flags:
- mycket stor dryck? dricker på nätterna?
- trött? växer inte?
- debut i “fel” ålder (12-13år, för gammal)

25
Q

Vad är enures larm?

A

Från 5år
Effekt - hjälper barnet att vakna och ökar blåskapaciteten. Larm i pyjamas som känner av första urinen, väcker barnet
Strategi - kräver aktiv medverkan av föräldrarna. Minst 4-6v, recidivrisk 20-30%

26
Q

Vad är antidiuretisk behadnling vid enures?

A

LM - desmopressin, minirin
Reducerar nattdiuresen
Från 6år, hjälper ca 60%
Reducerat vätskeintag
Behandlingstid 3 mån, prova sig fram
Successiv utsättning, recidivrisk 30-50%