Barnonkologi Flashcards
Vilka är de två vanligaste barntumörerna?
Leukemi
Hjärntumör
Vad ska man tänka kring oklara knölar och barn?
Malignt:
- progress av lymfkörelförstoring - ökar storlek och antal
- konglomerat, flera körtlar som sitter ihop
- andra symtom - trött?
- astma som inte svarar på behandling - lungrtg
- ont i magen, fyllnadskänsla i magen USG
- b-symtom
- anemi, petechier, höga/låga vita
När kan man vara lugnare med oklara knölar?
Barn med ensidig lymfkörtelsvullnad upp till 1cm, välpalpabel med jämn yta, fritt förskjutbar mot hud och under liggande vävnad
Fråga om infektionsanamnes
Kan följas med ompalpation efter 2-3mån
Inte ökat i storlek - behöver inte utredas vidare
Vad finns det för oklara knölar i buken?
Lokalisation: mjälte, lever, njure, binjure, uterus, ovarier, llg, urinblåsa
Konsistens: flukturerande, mjuk, hård, rundad, knölig
Diagnos: graviditet, hydronefros, fekalom, sarkom, invagination, pylorus stenos, mjälte, lever, polycystnjure, Wilms tumör
Vad är Wilms tumör?
Nefroblastom
87% av alla njurtumörer hos barn
Diagnos 1-5år
10-15% associerad med kongenitala anomalier
Palpabel tumör i buken, hård, fixerad
Oftast unilateral
Vanligtvis ingen smärta, palpömhet
Förstoppning, aptitlöshet <30%
Mikro/makroskopisk hematuri 10-30%
Hur diagnostiserar och behandlar man Wilms tumör?
Diagnos:
- UL, CT-buk, biopsi för staging
- definitiv diagnos via op
Behandling:
- 4 pre-op
- op
- PAD avgörande - allt från inget till 34v
upp till 90% botas
Vad finns det för andra njurtumörer?
Klarcellssarkom, rhabdoid tumör, carcinom
Diffdiagnos neuroblastom
Vad är neuroblastom?
Ursprung sympatiska nervsystemet, binjurarnas inre del, nervvävnaden utefter ryggraden
Heterogen sjukdom - spontan regress till aggressiv högmalign tumör med metastaser
Var metastaserar neuroblastom?
Lymfkörtlar, benmärg, skelett, dura, orbita, lever, hud + intraspinal växt från paravertebrala ganglia
Vad får man för symtom av neuroblastom?
Varierande
Ofta mkt sjukt barn om högmalign sjukdom
Gnällig, onöjd
Palpabel buktumör
Buksmärtor, förstoppning
Proptos, periorbitala eccymoser, Horner syndrom
Ryggsmärta, blåsdysfunktion, diarré
Feber, viktnedgång, skelettsmärta, anemi
Hypertension, stresspåslag
Hur diagnostiserar man neuroblastom?
Biopsi, CT/MR, MIBG-scint
NSE (neuron-specific enolase)
Urinkatekolaminer
Benmärgspunktion
Hur behandlar man neuroblastom?
Inget, spontan
Ev op om ingen kraftig spridning
Hög risk:
- cytostatika
- op om möjligt
- högdosbehandling + SCT
- strålning
- mutationsspecifika behandlingar, ex ALK-hämmare
Hur ser prognosen vid neuroblastom ut?
Icke aggressiv form: 85% 5år
Aggressiv form: 40-50%
När ska man dra öronen åt sig vid oklara knölar i skelett och muskler?
Svullnad, hård, fast, oöm/öm knöl
Lokalisation
Ålder
Progress
Smärtor från skelettet
Frakturer
Asymmetri
Omfångsskillnad
Skelett eller mjukdel
Vad är osteosarkom?
Ålder 10-25
Osteoblastmutationer
Vanliga lokalisationer:
- långa en vid metafyserna
- ofta vid knät eller överarmen vid skuldran
Sprider sig lätt
- mikrometastaser, ofta dock utan påvisbara metastaser vid diagnos
Vad är sarkom?
Uppstår i muskler, senor, bindväv eller skelett
Benceller = osteosarkom
Bindväv: fibrosarkom
Muskler: rhabdomyosarkom
Vad får man för symtom vid osteosarkom?
Smärta
- ofta intermittent, värre nattetid, progress och vid aktivitet
Minskad rörelse i led, hälta
Svullnad
- palpabel resistens, synlig resistens
Fraktur
Ofta delay >3 mån till diagnos
Hosta, dyspné - sena symtom, metastasering
Hur diagnostiserar och behandlar man osteosarkom?
Diagnos:
- Slätrtg och sen CT/MR
- Biopsi
Behandling:
- intensiv kemoterapi, pre+ post op
- op, ev amputation
- ej särskilt strålkänslig, men ev vid metastaser
Hur ser prognosen ut vid osteosarkom?
Prognos:
- mkt beroende på primärutbredning
- 65% botas
Återfall:
- lokalt
- lungor, andra skelettloklalisationer
Vad är Ewingsarkom?
Både i och utanför skelettet
Ofta i mitten (diafys) av de långsmala benen (smalben, lårben, revben), och bäckenet, sällan epifys
Ofta unga pojkar 10-2+år
Symtom Ewingsarkom?
Lokal smärta
- intermittent, värre natt, progress och vid aktivitet
Svullnad/resistens
- snabb progress, varm/öm
Rörelseinskränkning
Patologisk fraktur
Kompression av intilliggande organ
Sprider sig lätt - 30% metastaser vid diagnos, “alltid” mikrometastaser
Hur sätter man diagnosen Ewinsarkom och hur behandlar man?
Diagnos:
-rtg, skelettscint
- blodprov, genetik av tumörmaterial
- ev även muskelengagemang
Behandling:
- cytostatika
- operation, ev amputation
- ev strålning
Hur ser prognosen för Ewingsarkom ut?
ca 60%, ganska konstant över tiden
återfall lokalt eller i lungorna
Vad är rhabdomyosarkom?
10 fall/år
Mjukdelstumör
Knöl utan andra symtom
Ibland sekundära symtom beroende på lokalisation
Kan uppstå i princip var som helst
