INFECTOLOGÍA

Question 1

Principios del manejo de infecciones agudas del SNC

Se debe iniciar tx empírico cuando se considere:

Answer 1

Meningitis bacteriana

Question 2

Principios del manejo de infecciones agudas del SNC

En qué situaciones se debe hacer un estudio de neuroimagen antes que la PL? y para qué?

Answer 2

TCE, inmunocomprometidos, tumores malignos o HALLAZGOS NEUROLÓGICOS FOCALES

para descartar hernias

Question 3

Cuáles son los HALLAZGOS NEUROLÓGICOS FOCALES

Answer 3

Los cambios en el movimiento, que incluyen parálisis, debilidad, pérdida de control muscular, aumento y pérdida del tono muscular o movimientos que una persona no puede controlar (movimientos involuntarios, como un temblor)

Question 4

En qué casos debe haber hospitalización por meningitis viral?

Answer 4

estupor y coma, convulsiones o deficit neurologicos focales

TRATAR COMO MV Y MV

Question 5

Patogenos de meningitis bacteriana aguda en inmunocompetentes:

Answer 5

Streptococcus pneumonia (50%), Neisseria meningitides (25%)

Question 6

Patogenos de meningitis bacteriana aguda en inmunocomprometidos:

Answer 6

Listeria monocytogenes

Question 7

Patogenos de meningitis bacteriana aguda en afecciones crónicas

Answer 7

Gram- entericos y S. Del grupo B

Question 8

Patogenos de meningitis bacteriana aguda en procedimientos neuroQx (mas comun en derivaciones por hidrocefalia):

Answer 8

Staphylococcus aureus:

Question 9

FACTORES PREDISPONENTES (MB NEUMOCÓCICA)

Answer 9

-Infección (neumonia, otitis, sinusitis)
-Asplenia
-Hipogammaglobulinemia
-Deficiencia del complemento
-Alcoholismo y DM
-Traumatismo cráneal con fuga de LCR
-Comunicación intraventricular

Question 10

Cuales 2 vacunas se recomiendan en adultos?

Answer 10

neumocócica cada 4 años e influenza cada año

Question 11

Factores de riesgo de meningitis fúngica y parasitaria:

Answer 11

• actividades relacionadas con el agua

Question 12

Factores de riesgo de meningitis por listeria monocytogenes:

Answer 12

Productos lácteos pasteurizados, alimentos exóticos o crudo

Question 13

Manifestaciones clínicas de MB aguda

Answer 13

TRIADA CLÁSICA
-fiebre, cefalea y rigidez de nuca

-Cambios del estado mental (más el 75%) : de letargo a coma
-Náuseas, vómitos y fotofobia (comunes)
-Convulsiones (20%-40%)
-Erupción de la meningococemia: maculopapular difusa, evoluciona a petequial en tronco y extremidades inferiores, mucosas y conjuntivas

Question 14

Paciente presenta cafalea, fiebre y rigidez de nuca, no presenta alteraciones en el estado mental, esto sugiere?

Answer 14

meningitis

Question 15

Paciente presenta cafalea, fiebre y rigidez de nuca, presenta alteraciones en el estado mental, esto sugiere?

Answer 15

meningoencefalitis, encefalopatía, lesión masiva

Question 16

LABORATORIOS DE MB aguda

Answer 16

-cultivo bacteriano (80% positivo)
-hemocultivo
-tinción gram LCR: positiva 60%
-paneles de patógeno de LCR:
Imprimaciones bacterianas especificas para detectar acido nucleico.
Prueba de aglutinación de Latex
PCR.

Question 17

Si se retrasa la PL para la práctica de los estudios habrá que empezar antibioticoterapia sobre bases empíricas después de haber practi­cado los cultivos de sangre, verdadero o falso

Answer 17

verdadero

*Antibioticoterapia pocas horas antes de la PL no altera significativamente recuento de leucos o glucosa

Question 18

Dx diferencial MB aguda:

Answer 18

Meningitis viral: HSV

Enfermedades rickettsiales

Infecciones focales supurativas del SNC: empiema subdural y epidural y absceso cerebral

Hemorragia subaracnoidea

Question 19

infección supurativa aguda localizada den­tro del espacio subaracnoideoSe acompaña oen de una reacción inflamatoria del sistema nervioso central (SNC) que puede IVen producir disminución del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal y apoplejías

Answer 19

meningitis bacteriana

Question 20

Pasos para el dx de MB

Answer 20

1. sospecha
2. sangre para cultivo
3. antibicoterapia empírica con dexametasona
4. dx se hace con LCR

Question 21

alteraciones típicas del LCR en MB

Answer 21

1) leucocitosis polimorfonuclear (PMN) (>100 células/μL en 90% de los casos);
2) decremento de la concentración de glucosa
3) aumento de la concentración de proteínas (>0.45 g/L [>45 mg/100 mL] en 90% de los casos)
4) aumento de la presión de abertura (>180 mm H 0 en 90% de los casos).

Los cultivos bacterianos del LCR son positivos en >80% de los pacientes, y la tinción de Gram del LCR demuestra la presencia de microorganismos en >60% de los casos.

Question 22

Cuándo se debe iniciar tx para MB aguda?

Answer 22

primeros 60 min de la llegada del paciente al servicio de urgencias.

comenzarse un tratamiento antimicrobiano empírico antes de conocer los resultados de la tinción de Gram y de los cultivos del LCR

Question 23

Tx empírico de la meningitis bacteriana sospechosa de haber sido adquirida extrahospitalariamente en niños y adultos debe incluir una combinación de:

Answer 23

dexametasona, una cefalosporina de tercera o cuarta generación (p. ej., ceftriaxona, cefotaxima o cefepima) y vancomicina más aciclovir, porque la encefalitis por HSV es la principal enfermedad que debe incluirse en el diagnóstico diferencial

Question 24

Duración del tx en MB aguda

Answer 24

Meningococo (7 dias)
Neumococos (14 dias)
Gramnegativos (21 dias)
L. Monocytogenes (al menos 21 dias)

Question 25

Tx:

Answer 25

dexametasona 15-20 min antes de la primera dosis de antimicrobiano
-Beneficios mas llamativos en meningitis neumocócica.
Disminuye la penetrancia de vancomicina

Question 26

Profilaxis MB aguda

Answer 26

A todos los contactos cercanos en meningocócica

-Rifampicina, azitromicina o
ceftriaxona

Question 27

Tx de MB en adultos >55 años inmunocomprometidos

Answer 27

ampicilina + cefotaxima, ceftriaxona o cefepima + vancomicina

Question 28

Cuáles son las causas no infecciosas de meningitis?

Answer 28

-Fármacos: AINES, trimetroprima - sulfametoxazol, anticuerpos monclonales OKT3, carbamazepina.
● Química, postradioterapia, o neoplásica

Question 29

Etiología meningitis viral

Answer 29

Más frecuente: Enterovirus → Verano
● Otros agentes virales:
○ Virus Herpes Simple (VHS) tipo 2
■ Meningitis linfocitaria recurrente (meningitis de Mollaret)
○ Virus de la Inmunodeficiencia Humano (VIH)
○ Virus de la parotiditis
○ Virus de la coriomeningitis linfocitaria
○ Arbovirus

Question 30

Cuál meningitis deja más secuelas?

Answer 30

la bacteriana

Question 31

Tx de Meningitis por Haemophilus Influenzae

Answer 31

→ Quimioprofilaxis

-rifampicina

Question 32

Cuándo se considera una meningitis crónica?

Answer 32

conjunto de signos y síntomas indicativos de enfermedad meníngea, con pleocitosis del LCR que se prolonga durante 4 semanas o más.

Question 33

Causa más común de meningitis crónica

Answer 33

tuberculosis

Question 34

Tx meningitis viral aguda

Answer 34

El tratamiento de casi todos los casos de meningitis viral es sobre todo de tipo sintomático e incluye el uso de analgésicos, antipiréticos y an­ tieméticos. Debe vigilarse el estado de líquidos y electrólitos.

Question 35

ABSCESO CEREBRAL

Answer 35

-

Question 36

Qué es?

Answer 36

Infección supurativa y focal dentro del parénquima encefálico + cápsula vascularizada.

Question 37

Cerebritis:

Answer 37

absceso no encapsulado

Question 38

Factores de riesgo absceso cerebral

Answer 38

Extremos de la vida
Anatomía (otitis)
Inmunosupresión
Nivel socioeconómico
Exposición al patógeno
Descargas eléctricas (flebitis)

Question 39

Etiología absceso cerebral

Answer 39

-Foco de infección craneal contiguo : sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis, infección dental
-Foco infeccioso distante: absceso pulmonar y tetralogia fallot
-Traumatismo / intervención quirúrgica
Microorganismo: Streptococcus y cuando es por traumatismo o cirugía: staphylococcus aureus

Question 40

Manifestaciones más comunes en el absceso cerebral:

Answer 40

Cefalea (75%)
Déficit focales (60%) : (depende de donde se haya formado el absceso y del tamaño del mismo) hemiparesia, afasia
fiebre
Crisis convulsivas

-evolución variable: horas a meses
la mayoría llega al hospital 11-12 días después del inicio de síntomas

Question 41

qué integra la Triada hipertensión craneal y qué indica?

Answer 41

Hipertensión
Bradicardia
Bradipnea

si se encuentra esta triada es una urgencia médica por riesgo de herniación y muerte

Question 42

neuroimagen de absecso

Answer 42

• TAC (lesión hipotenusa)
  -RM (cerebritis)

Question 43

Tx de absceso

Answer 43

-Drenar si no mejora con tratamiento
-Antibioterapia
Cefalosporinas de 3ra o 4ta generación + metronidazol durante 6-8 semanas
Ceftazidima + vancomicina
-Drenaje neuroquirúrgico
-Anticonvulsivos: desde el inicio y se puede continuar por lo menos 3 meses después que se resuelva el absceso
-Estudios de imagen: seriales (mensuales o bimestrales)

Question 44

ENCEFALITIS

Answer 44

-

Question 45

Qué es la encefalitis?

Answer 45

Inflamación del cerebro causada por infección, generalmente de origen viral o por un proceso inmunitario primario.

Question 46

En la encefalitis puede haber evidencia de:

Answer 46

meningoencefalitis o de afección a la médula espinal / raíces nerviosas = encefalomielitis

Question 47

manifestaciones encefalitis

Answer 47

Fiebre y signos de afección meníngea
Confusión, alteraciones conducta
Alteraciones del nivel de conciencia
Síntomas neurológicos focales o difusos

Meningismo + alteración cognitiva + crisis + fiebre + focalidad: encefalitis

Question 48

indicación clínica de encefalitis grave:

Answer 48

crisis epilepticas

Question 49

déficit focales:

Answer 49

afasia, ataxia, hemiparesia, movimiento involuntarios, afección de nervios craneales