DERMA 2DO PARCIAL Flashcards

Question

Objetivo del tratamiento de la dermatitis por contacto

Answer 1

-identificar al agente -reconstruir la función de la barrea

Answer 2

-emolientes e hidratantes (durante el día y posterior al baño) -antihistamínicos en caso de prurito intenso -uso de compresas FRÍAS -Esteroides tópicos (potencia media/alta): dipropionato de betametasona: Aplicar cada 12hrs en zonas afectadas por hasta 2 semanas -inhibidores tópicos de la calcineurina: crema: Tacrolimus al 0.1% o Pimecrolimus al 1% cada 12 a 24hrs en zonas afectadas por 4 semanas -Metotrexate -Ciclosporina -Fototerapia UVB o UVA

Answer 3

-emoliente: suaviza y aumenta el grado de humedad -hidratante: aumenta el contenido de agua en la capa córnea

Answer 4

cuando no responde a tx

Answer 5

1ra: esteroides tópicos 2da: inhibidores de calcineurina

Answer 6

Erupción vesicular intensamente pruriginosa afecta palmas de las manos, plantas de los pies o ambas y entre los dedos (ECZEMA PALMO-PLANTAR AGUDO)

Answer 7

15-30 años / 30-40 años -lluvia o calor -máas común que sea en la mano

Answer 8

es un proceso idiopático

Answer 9

-metales -irritantes de contacto (fluidos para trabajar) -alérgenos de contacto (níquel, cobalto) -estrés -tabaquismo -radiación UV

Answer 10

-prurito -erupción simétrica repentina de vesículas profundas y multioculares (lesiones de "tapioca) -apariencia de granos en mijo -puede fusionarse en grandes ampollas

Answer 11

-prurito, vesículas tensas, arraigadas, loculadas -vesículas duran varias semanas (2-3) -cuadros se repiten en intervalos de 3-4 semanas

Answer 12

-parches o placas enrojecidas liquenificados y descamados con fisuras

Answer 13

-clínica (vesículas TENSAS en manos y/o pies, prurito INTENSO, inicio agudo, historia de recurrencia) -biopsia y prueba de parche solo cuando es muy necesario y bajo indicación dermatológica

Answer 14

-no afecta toda la superficie plantar/palmar -eritema ausente o moderado -no hay prurito, ardor o dolor intolerable

Answer 15

-afecta toda la superficie palmar/plantar -vesículas grandes o ampollas incapacitantes -intensamente doloroso/pruriginoso

Answer 16

-agua tibia y limpiadores sin jabón -emolientes después de secarse las manos -guantes de algodón debajo de los de vinilo -usar guantes protectores en clima frío -evitar exposición a irritantes

Answer 17

-fomentos tópicos (permanganato potásico al 1/10.000) o solución de Burow (subacetato de aluminio al 0.25%)

Answer 18

pueden drenarse o aspirarse con jeringa estéril (reducir dolor e infección en ruptura espotánea)

Answer 19

-corticoesteroides tópicos de muy alta potencia a alta potencia 2 veces al día por 2-4 semanas (dipropionato de betametasona 0.05%, propionato de clobetasol 0.05%)

Answer 20

corticoesteroides orales: prednisona 40-60mg cada 24 hrs x 7 días y reducir la dosis al 50% por 7 días y reducir hasta retirar

Answer 21

-resolución se asocia con aumenta de la sequedad y descamación de la piel -si no hay resolución en 2-4 semanas: evaluación adicional

Answer 22

Psoraleno oral o tópico más terapia ultravioleta A (PUVA): igual en pacientes con episodios frecuentes

Answer 23

-enfermedad cutánea inflamatoria, pruriginosa y crónica -más frecuente en niños -se asocia con un nivel sérico elevado de IgE y antecedentes personales/heredofamiliares de atopia (eccema, asma y rinitis alérgica) -inicio temprano asociado con enfermedad grave

Answer 24

-tendencia a reaccionar con una producción exagerada de IgE ante la exposición a enfermedades ambientales comunes (polen, etc) o irritantes

Answer 25

Hiperreactividad que ocurre en piel seca, fácilmente irritable ante estímulos que manifiesta síntomas y signos inflamatorios

Answer 26

factores de riesgo genéticos -antecedentes familiares de atopia -pérdida de función en el gen FLG

Answer 27

exposiciones ambientales: -clima -entorno urbano vs rural -contaminación del aire -exposición temprana a microorganismos no patógenos -dureza del agua

Answer 28

Eccema atópico

Answer 29

-disfunción de la barrera cutánea --> predisposición genética --> alteraciones inmunológicas

Answer 30

Reacción de hipersensibilidad tipo I

Answer 31

a la relación entre las mutaciones que llevan a la pérdida de función del gen que codifica la filagrina (proteína estructural fundamental para el desarrollo y mantenimiento de la barrera cutánea) *mutación ocurre en el locus 1q21

Answer 32

porque influyen en el microambiente de la piel

Answer 33

-Extrínseco: IgE total >200 kU/L y sensibilización a los aeroalergénos o alérgenos alimentarios -Intrínseco: no cumple con los criterios del extrínseco

Answer 34

-Th1: IL-1, IL-6, TNF-beta y células dentríticas -Th2: sensibilización a alérgenos: asociado con asma, menor remisión y mayor gravedad -IgE: respuesta autoinmune mediada por IgE: alérgenos intrínsecos

Answer 35

-agudo: pápulas y vesículas intensamente pruriginosas y eritematosas con exudación y formación de costras -subagudas o crónicas: pápulas eritematosas secas, escamosas o excoriadas -crónico: engrosamiento de la piel por rascado crónico (liquenificación) y fisuras *Pueden presentarse lesiones en diferentes estadios al mismo tiempo

Answer 36

-0-2 años: lesiones pruriginosas, rojas, escamosas y con costras en las superficies extensoras y las mejillas o el cuero cabelludo, puede incluir vesículas ■ Puede ser difuso ■ Respeta zona del pañal -2 a 12 años: Menor exudación, placas liquenificadas en una distribución flexural, especialmente de las fosas antecubital y poplítea, cara volar de las muñecas, tobillos y cuello Los lados del cuello pueden mostrar una pigmentación reticulada, el llamado "cuello sucio atópico“ -adultos: Considerablemente más localizada y liquenificada. Las áreas involucradas son, en la mayoría de los casos, las flexiones de la piel

Answer 37

Palidez centrofacial ●Dermografismo blanco ●Queratosis pilar ●Hiperlinealidad palmar ●Pitiriasis alba * Oscurecimiento periorbitario ("abrillantadores alérgicos") y pliegues infraorbitarios Dennie-Morgan ●Adelgazamiento o ausencia de la porción lateral de las cejas (signo de Hertoghe) ●Fisuras infraauriculares y retroauriculares ●Eccema del pezón

Answer 38

-eccema atópico de manos -eccema de párpados -queilitis atópica

Answer 39

■ Curso crónico y recidivante durante meses o años ■ Pacientes con enfermedad leve pueden experimentar brotes intermitentes con remisión espontánea ■ Pacientes con dermatitis moderada a grave rara vez desaparecen sin tratamiento.

Answer 40

rinitis alérgica, asma, alergia alimenticia, ictiosis lugar

Answer 41

3 criterios mayores y 3 menores de Hanifin y Rajka -También hay criterios de la academia americana de dermatología

Answer 42

-IgE total -sensibilización a alergenos -biometría hemática: eosinofilia

Answer 43

EASI (eczema area and severity index): leve 0-25, moderada 26-50, grave mayor a 50 SCORAD (severity scoring of atopic dermatitis): leve 0-15, moderada 16-40, grave mayor a 41

Answer 44

-factores agravantes: baños excesivos sin humectación, poca humedad, piel seca (xerosis), estrés -educación al paciente: baños cortos, ropa de algodón, compresas humedas

Answer 45

-DA moderada a grave -esteroides tópicos en areas afectadas y emolientes en resto de la piel -NO en casos de impétigo -mejora hidratación y eficacia tópica de corticoesteroides

Answer 46

-Emolientes: disminuyen el riesgo de infecciones, uso de esteroides, gravedad de lesiones y recaídas -Cremas: daría, fisiogel, exomega, dexeril

Answer 47

-SE BASA EN SCORAD -SCORAD leve: Esteroide tópico del grupo 5-7 o inhibidores de la calcineurina, antisépticos cuando se requiera -moderada: erapia proactiva con esteroide 3-4 o terapia con tacrolimus, fomentos húmedos, terapia UVB, terapia psicológica y climática -Grave: Hospitalización, inmunosupresores sistémicos, clclosporina A, metotrexate, azatioprina, mofetil micofenolato

Answer 48

SE BASA EN EASI -leve: Terapia reactiva con esteroide tópico clase 5-7, inhibidores de la calcineurina, antiséptico -moderada: Terapia proactiva con esteroide 3-4 o terapia con tacrolimus, fomentos húmedos, terapia UVB o UVA, terapia psicológica y climática -grave: Hospitalización, insmunosupresor, cliclosporina A, MTX, AZT, mofetil micofenolato, esteroide oral dupilumab, PUVA

Answer 49

Los pliegues de la piel y la cara son áreas de alto riesgo de atrofia con los corticosteroides (preferir grupo 6-7)

Answer 50

Terapia de mantenimiento: Corticosteroide tópico (2 días/semana) Inhibidor tópico de la calcineurina

Answer 51

dermatitis atópica leve a moderada en adultos y niños de tres meses de edad o más

Answer 52

-casos graves o casos refractarios

Answer 53

-enfermedad moderada grave que no responde a terapia tópica sola

Answer 54

Las vasculitis se definen por la presencia de leucocitos inflamatorios en las paredes de los vasos con daño reactivo a las estructuras murales ● El lumen del vaso es comprometido y asociado a isquemia de los tejidos

Answer 55

Vasculitis sistémicas ○ Pequeños vasos ○ Pequeño-Mediano vaso ○ Grandes vasos

Answer 56

○ EXÓGENAS ■ Infecciones: Rickettsias, endocarditis VHC, VHB, VIH. ■ Histoplasmosis, EB ■ Drogas: anfetaminas, betalactámicos, sulfas, anti TB, AINES. ergotamínicos, oro, DFH ○ ENDÓGENAS ■ Enfermedades autoinmunes,Sjogren, AR. ■ miositis inflamatoria ■ NEO: hematológicas, tumores sólidos

Answer 57

(Vasculitis leucocitoclástica o por hipersensibilidad o enfermedad del suero) ● Todo aquel paciente que ingiriendo alguna droga en forma regular presentó lesiones cutáneas del tipo de las vasculitis, una vez descartadas otras patologías, sin datos de vasculitis sistémica o glomerulonefritis ● Los fármacos actúan como haptenos para estimular una respuesta inmunitaria

Answer 58

Penicilina: fármaco antiinfeccioso que provoca vasculitis

Answer 59

Depósito de antígeno en el endotelio (por reconocimiento por anticuerpos) -Infiltrado neutrofílico que rodea y rompe vasos pequeños (vénulas poscapilares)

Answer 60

● Extremidades inferiores ● Púrpura palpable de 0,3 a 1 cm de diámetro ● Petequias (lesiones purpúricas de menos de 3 mm de diametro) que no blanquean ● Fusionadas o rodeadas de ampollas hemorrágicas ● Úlceras cutáneas localizadas sobre todo en las piernas, los glúteos o el tronco ● Urticaria (multiforme) ● Aparecen de 7 a 10 días después la exposición al antígeno ● Pueden aparecer de 2-7 días con exposición secundaria al antígeno ● Mayor a dos semanas con fármacos de acción prolongada ● Sin afectación de órganos viscerales

Answer 61

● Historia clínica detallada p/identificar desencadenante ● Exploración física ● Estudios de laboratorio ● Biopsia - Inmunofluorescencia.

Answer 62

○ Retirada y evitación del fármaco desencadenante (2-4 semanas desaparece la vasculitis) ● Vigilar si el cuadro se prolonga: Síntomas persistentes que pueden requerir fármacos inmunomoduladores. Prednisona - Corticosteroide.

Answer 63

Según el tipo de vaso afectado es el tipo de enfermedad La vasculitis cutánea se debe referir al dermatólogo, la vasculitis cutánea no tiene afección a ningún otro órgano, únicamente en piel Manifestaciones clínicas Extremidades inferiores: topografía de vasculitis cutánea inducida por medicamentos Azitromicina o penicilina benzatínica → las manifestaciones clínicas se verán hasta 21 días después Diagnóstico Estudios de laboratorio completos Prueba función hepática Química sanguínea Biometría hemática Entre otros → para ver afección en otros órganos Diagnóstico diferencial más común: trombocitopenia autoinmune Hay plaquetopenia y en la vasculitis no Tratamiento Retirar fármaco y sana solo → si no sana en 3-4 semanas se deben indicar inmunomoduladores por parte del dermatólogo

Answer 64

● Inflamación localizada subcutánea (o submucosa) autolimitada, que resulta de la extravasación de líquido a los tejidos intersticiales ● Puede ocurrir de forma aislada, acompañado de urticaria o como componente de la anafilaxia.

Answer 65

❖ No es un trastorno raro ❖ Segunda enfermedad "alérgica" más común que requirió hospitalización (EEUU)

Answer 66

Clasificación ● Hereditario ● Adquirido (alérgico) ● Inducido por drogas ● Idiopático

Answer 67

● Afecta cara, labios, la boca, garganta, laringe, úvula, extremidades y genitales; pared intestinal ● Inicio en minutos a horas y resolución espontánea en horas a algunos días ● Distribución asimétrica

Answer 68

Los signos y síntomas de las reacciones mediadas por mastocitos incluyen urticaria, rubor, prurito generalizado, broncoespasmo, opresión de garganta y/o hipotensión

Answer 69

● No se asocia con urticaria, broncoespasmo u otros síntomas de reacciones alérgicas. ● Curso más prolongado, (24 a 36 horas yse resuelve en dos a cuatro días)

Answer 70

-basado en clínica ● Pueden realizarse estudios de laboratorio de apoyo (reactantes de fase aguda: PCR, DHL)

Answer 71

algoritmo Epinefrina Si angioedema produce Dificultad respiratoria: ● Adrenalina. solución 1/1000 SCo IM a 0,01 ml/kg . ● Se puede repetir hasta 1 ó 2 veces cada 20 minutos Si antecedentes de cuadro intenso o afectación área respiratoria! ● Adrenalina autoinyectable: EpiPen 0,15 mg o 0,30 mg

Answer 72

URGENTE ● Urticaria acompañada de signos diferentes de la piel (anafilaxia y reacciones sistémicas) ● Sospecha de alergia a alimentos en lactantes y 1o infancia ORDINARIO ● Urticaria-angioedema en relación con alergeno identificable (fármacos, alimentos, insectos) ● Sospecha de alergia alimentos en niños mayores ● Urticaria crónica

Answer 73

Notas drive

Answer 74

● Urticaria = Ortiga ● Reacción delimitada de la piel que se distingue por la rápida aparición de lesiones cutáneas denominadas habones, típicamente pruriginosas.

Answer 75

★ Urticaria aguda : Presente durante menos de seis semanas. ★ Urticaria crónica: Cuando es recurrente. Con signos y síntomas recurrentes la mayoría de los días de la semana. durante seis semanas o más.

Answer 76

Mediadores preformados (minutos) → Histaminas, proteasas, proteoglicanos

Answer 77

RONCHA O HABÓN - Formas clínicas de la urticaria. Signos más característicos ● Edema central de tamaño variable rodeado ● por un eritema reflejo ● Prurito y/o sensación de ardor ● Fugaz, la piel regresa a su apariencia ● normal, usualmente entre una y 24 horas ● Aparición súbita ● 40 % solo presenta ronchas ● 10% angioedema ● Desaparece a la vitropresión -urticaria inversa -dermografismo rojo

Answer 78

Se hace por UAS7a

Answer 79

ANAMNESIS ● Factores predisponentes: atopia, qx, infecciones ● Tiempo evolución ● Desencadenantes inmediatos ● Localización y duración de lesiones ● Síntomas asociados ● Afectación de calidad de vida Laboratorio: Reactantes de fase aguda: BH, PCR, DHL Vitropresión

Answer 80

● Antihistamínico H1 1ra generación ○ Difenhidramina ○ Clorfenamina ○ Hidroxicina ● Antihistamínico H1 2da generación ○ Cetirizina ○ Loratadina ○ Desloratadina ○ Fexofenadina

Answer 81

-GLUCOCORTICOIDES Adultos: Prednisona de 30 a 60 mg al día, con disminución de la dosis durante cinco a siete días. -Niños: Prednisolona de 0,5 a 1 mg / kg / día (máximo 60 mg al día). con disminución de la dosis durante cinco a siete días.