Infecciologia Flashcards
Qual a tríade mais frequente no quadro clínico da pneumonia adquirida na comunidade?
- Febre
- Sinais de compromisso respiratório
- Tosse
Qual o agente que mais frequentemente causa pneumonia nos < 2 anos?
Vírus
Critérios de internamento na PAC?
(11)
- Idade menor a 6 meses (exceto pneumonia afebril sem sinais de dificuldade respiratória);
- Co-morbilidades (doença cardíaca, pulmonar, renal, neuromuscular, metabólica, imunodeficiência, doença células falciformes);
- Dificuldade respiratória significativa:
o Taquipneia superior a 60 cpm (latentes), superior a 40 cpm (crianças)
o Tiragem, adejo nasal, gemido, balanceio cefálico, apneia, alterações da consciência; - Hipoxemia (SpO2 igual ou inferior a 92%);
- Aspeto doente;
- Recusa/dificuldade alimentar/vómitos incoercíveis;
- Pneumonia extensa/multifocal;
- Presença de complicações: derrame pleural moderado a grave, empiema, abcesso, pneumatocelo, pneumotórax;
- Infeção suspeita/documentada a agente de virulência aumentada (S.aureus, S. pyogenes);
- Ausência de resposta à terapêutica iniciada em ambulatório 48-72 horas antes;
- Motivos sociais
Qual a antibioterapia indicada na PAC se suspeita de S. aureus?
Flucloxacilina, 100-200mg/kg/dia, 6 em 6 horas, EV, 14-21 dias
Qual a antibioterapia indicada na PAC se suspeita de Estafilococo resistente à meticilina - MRSA
Vancomicina, 40-60 mg/kg/dia, 6 em 6 horas, EV (ajustar à função renal e níveis séricos), 14-21 dias
OU
Clindamicina 40 mg/kg/dia, 6 em 6 horas, EV, 14-21 dias
OU
Linezolide 30 mg/Kg/dia, 8 em 8 horas, PO ou EV, 14-21 dias
Indicações para iniciar Oseltamivir numa pneumonia viral?
i. Doentes internados (qualquer que seja o motivo de internamento, e que desenvolvam gripe à data ou durante o internamento)
ii. Doença grave ou progressiva
iii. Pertencente a grupo de risco (portador de doença crónica, imunodeprimido, obesidade mórbida, terapêutica prolongada com salicilatos, grávidas).
Alterações analíticas esperadas no COVID-19
- Leucopenia, neutropenia e/ou linfopenia
- Trombocitopenia
- PCR / PCT normal
- Elevação enzimas hepáticas, LDH, D-dímeros, alteração na coagulação
- Podem não ter qualquer alteração
Alterações na radiografia de tórax aquando infecção por COVID-19
On chest radiography, children mostly show bilateral patchy airspace consolidations often at the periphery of the lungs, peribronchial thickening and ground-glass opacities.
–> Pneumonia intersticial bilateral (com opacidade em vidro despolido bilaterais, consolidações pulmonares múltiplas e atelectasias). O derrame pleural não é frequente.
Chest CT mostly shows airspace consolidations and ground-glass opacities
COVID-19, definição de caso suspeito, provável e confirmado?
–> Caso suspeito:
− Doente com infeção respiratória aguda (início súbito de febre ou tosse ou dificuldade respiratória), sem outra etiologia que explique o quadro + História de viagem ou residência em áreas com transmissão comunitária ativa , nos 14 dias antes do início de sintomas;
OU
− Doente com infeção respiratória aguda + Contacto com caso confirmado ou provável de infeção por SARS-CoV-2 ou COVID-19, nos 14 dias antes do início dos sintomas;
OU
− Doente com infeção respiratória aguda grave, requerendo hospitalização, sem outra etiologia.
–> Caso provável
Caso suspeito com teste para SARS-CoV-2 inconclusivo ou teste positivo para pan-coronavírus + sem outra etiologia que explique o quadro.
–> Caso confirmado:
Caso com confirmação laboratorial de SARS-CoV-2, independentemente dos sinais e sintomas.
Particularidade na primeira infância que dificulta o aparecimento de pneumonias lobares?
Ausência de comunicações directas:
- Poros de Kohn: interalveolares
- Canais de Lambert: Bronquiolo-alveolares
No padrão intersticial radiológico da pneumonia, que estruturas estão afectadas?
Atingem fundamentalmente o tecido conjuntivo de suporte dos pulmões - tecido conjuntivo peribroncovascular.
Linhas de kerley (densidades lineares)?
Edema dos septos interlobulares que ocasiona o aparecimento de linhas difusas de maior densidade
MCDT a pedir no COVID-19
Hemograma,
PCR, PCT,
Hemocultura,
Coagulação com D- dimero,
Transaminases,
CK, CK-MB,
Função renal
Ionograma
Gasimetria
Definição de adenopatia?
Anomalia no tamanho ou características de um gânglio linfático
- Critérios:
o Região cervical e axilar: maior que 1,0 cm de diâmetro o Região inguinal: maior que 1,5 cm de diâmetro
o Epitroclear maior que 0,5 cm de diâmetro
- Até 50% das crianças saudáveis apresenta gânglios palpáveis
- Pequenas adenopatias occipitais e cervicais posteriores são comuns em crianças com menos de 1 ano mas não em crianças mais velhas
Catacterísticas ao EO de uma adenopatia de etiologia:
1 - Neoplasica
2 - Reactiva
3 - Adenfleimão
- Neoplasia: adenopatia com mais de 2cm, localizada/generalizada, firme, fixa (sugere invasão nos tecidos envolventes), indolor
- Adenopatia reactiva: pequenas, múltiplas, sem sinais inflamatórios, bilaterais (cervicais)
- Adenofleimão: adenopatia mole e móvel, com sinais inflamatórios (dor, eritema, calor)
Diagnóstico diferencial de uma adenopatia?
1 - Neoplasia
2 - Reactiva
3 - Adenfleimão
Criterios para realização de PL:
- Febre em RN
- < 2M, antes de antibioterapia
- Convulsão e sinais neurológicos focais
Apresentação típica no abcesso amigdalino?
Febre
Odinofagia intensa
Voz rouca ou abafada
Tratamento abcesso amigdalino?
Drenagem + amoxiclav EV
Idade mais frequente do adenofleimao cervical?
12 meses aos 4 anos
Sinais e sintomas sugestivos de MIS-C
● Fever, usually persistent (median duration four to six days) – 100 percent
●Gastrointestinal symptoms (abdominal pain, vomiting, diarrhea) – 60 to 100 percent
●Rash – 45 to 76 percent
●Conjunctivitis – 30 to 81 percent
●Mucous membrane involvement (red or swollen lips, strawberry tongue) – 27 to 76 percent
●Neurocognitive symptoms (headache, lethargy, confusion) – 29 to 58 percent
●Respiratory symptoms – 21 to 65 percent
●Sore throat – 10 to 16 percent
●Myalgia – 8 to 17 percent
●Swollen hands/feet – 9 to 16 percent
●Lymphadenopathy – 6 to 16 percent
Achados laboratoriais no MIS-C
Alterações no hemograma:
- Neutrofilia
- Linfopenia
- Trombocitopenia
- Ligeira anemia
- PCR, PCT, VS
- D-dímeros, fibrinogenio, ferritina
- IL-6
- NT-Pro BNP
- Troponinas
Principais agentes na bacteriemia oculta
- Pneumococcus
- H. influenzae
- N. meningitidis
- Salmonella
- SGA
- Bacilos entéricos
Critérios de Rochester de baixo risco?
- Leucócitos 5.000-15.000
- Bastonetes/neutrófilos < 0,2 no RN
- Leucócitos na urina < 10/campo
- PCR < 3 mg/dL
Critérios de Rochester de baixo risco?
- Leucócitos 5.000-15.000
- Bastonetes/neutrófilos < 0,2 no RN
- Leucócitos na urina < 10/campo
- PCR < 3 mg/dL
Em que idade a probabilidade de BO é proporcional à elevação térmica numa FSF?
3 a 6 meses, pedir Av. Lab se Temp > 39ºC
Como atuar perante uma criança com FFS e o triangulo de avaliação pediátrico alterado?
O2 100%, monitorização CR, 2 acessos periféricos (se impossivel, intraossea)
Bolus SF
Av lab com Hc
Urina II com Urocultura
PL após estabilização
Antibioterapia empírica + internamento
O que inclui o triangulo de avaliação pediátrico?
1 - Aparência
» Tónus
» Interatividade
» Olhar / Contemplação
» Discurso / Choro
2 - Trabalho respiratório
» Ruidos anormais
» Posicionamento anormal
» SDR
» Polipneia
3 - Circulação periférica
» Coloração da pele
» Palidez
» Cianose
Definição de Erisipela?
Forma distinta de celulite superficial, não necrotizante, que envolve a derme superior e linfáticos superficiais.
Trata-se de uma placa eritematosa, quente, dolorosa, com induração, de margens bem definidas e bordos elevados.
Pele envolvida tem aspecto de casca de laranja
Erisipela cursa com sintomas sistémicos habitualmente?
Sim
Febre alta! Calafrio, ar toxico.
Que achado deverá fazer alertar para uma fasceíte necrotisante?
Dor desproporcional à dimensão da lesão
Tigeciclina, grupo farmacológico e mecanismo de acção?
Tetraciclina - Inibe a tradução proteica através da inibição da subunidade ribossómica 30S
Linezolida e tedizolida, grupo farmacológico e mecanismo de acção?
Oxazolidinonas, inibidoras da síntese proteica através da ligação à subunidade 50S ribossomica
Pleuromutilinas - mecanismo de acção?
Inibe a síntese proteica através da interação com subunidade ribossómica 50S
Indicação para tratamento com AAC na OMA?
1 - child has received amoxicillin in the last 30 days
2- has concurrent purulent conjunctivitis
3 - has a history of recurrent AOM unresponsive to amoxicillin.
Cloranfenicol, grupo farmacológico, mecanismo de ação e principais efeitos adversos?
Pertence ao grupo do Anfenicois
Reversibly binds to 50S ribosomal subunits of susceptible organisms
Ef adv:
- Serious and fatal blood dyscrasias
- Gray syndrome ( cyanosis, abdominal distention, vasomotor collapse (often with irregular respiration), and death)
Monobactâmicos, exemplo, características, espectro de ação
- Aztreonam
- Têm um anel b-lactâmico apenas
- Têm acção exclusiva em gram neg, com espectro semelhante a cefalosporina 3ªg
Aminoglicosídeos, mecanismo de acção?
O local de ação é a subunidade 30s dos ribossomo.
A síntese proteica pode ser inibida de duas formas diferentes, por interferência sobre o complexo de iniciação ou a leitura errônea do ARNm, que leva à incorporação de diferentes aminoácidos, resultando numa proteína não funciona
Macrolidos, mecanismo de ação?
Inibem a acoplação do t-RNA ao ribossoma bacteriano (passo da síntese de proteínas denominado translocação), ligando-se a local específico da subunidade 50S e impossibilitando a síntese de proteínas. Essa ação é bacteriostática (inibe multiplicação) em pequenas doses ou bactericida (mata as bactérias) em doses elevada
Clindamicina, mecanismo de ação?
É um inibidor da síntese de proteína bacteriana por inibir a translocação ribossomal, de uma forma semelhante aos macrolídos.
Ela faz isso ligando-se ao rRNA 50S da grande subunidade do ribossoma bacteriano.
Quinolonas, mecanismo de ação?
Bloqueiam a síntese de DNA bacteriano ao inibirem a topoisomerase II (DNA Girase) - Impede o relaxamento do DNA superestirado para efeitos de replicação
e tpoisomerase IV impedindo a separação do DNA replicado
