Infecciologia Flashcards
Qual a tríade mais frequente no quadro clínico da pneumonia adquirida na comunidade?
- Febre
- Sinais de compromisso respiratório
- Tosse
Qual o agente que mais frequentemente causa pneumonia nos < 2 anos?
Vírus
Critérios de internamento na PAC?
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- Idade menor a 6 meses (exceto pneumonia afebril sem sinais de dificuldade respiratória);
- Co-morbilidades (doença cardíaca, pulmonar, renal, neuromuscular, metabólica, imunodeficiência, doença células falciformes);
- Dificuldade respiratória significativa:
o Taquipneia superior a 60 cpm (latentes), superior a 40 cpm (crianças)
o Tiragem, adejo nasal, gemido, balanceio cefálico, apneia, alterações da consciência; - Hipoxemia (SpO2 igual ou inferior a 92%);
- Aspeto doente;
- Recusa/dificuldade alimentar/vómitos incoercíveis;
- Pneumonia extensa/multifocal;
- Presença de complicações: derrame pleural moderado a grave, empiema, abcesso, pneumatocelo, pneumotórax;
- Infeção suspeita/documentada a agente de virulência aumentada (S.aureus, S. pyogenes);
- Ausência de resposta à terapêutica iniciada em ambulatório 48-72 horas antes;
- Motivos sociais
Qual a antibioterapia indicada na PAC se suspeita de S. aureus?
Flucloxacilina, 100-200mg/kg/dia, 6 em 6 horas, EV, 14-21 dias
Qual a antibioterapia indicada na PAC se suspeita de Estafilococo resistente à meticilina - MRSA
Vancomicina, 40-60 mg/kg/dia, 6 em 6 horas, EV (ajustar à função renal e níveis séricos), 14-21 dias
OU
Clindamicina 40 mg/kg/dia, 6 em 6 horas, EV, 14-21 dias
OU
Linezolide 30 mg/Kg/dia, 8 em 8 horas, PO ou EV, 14-21 dias
Indicações para iniciar Oseltamivir numa pneumonia viral?
i. Doentes internados (qualquer que seja o motivo de internamento, e que desenvolvam gripe à data ou durante o internamento)
ii. Doença grave ou progressiva
iii. Pertencente a grupo de risco (portador de doença crónica, imunodeprimido, obesidade mórbida, terapêutica prolongada com salicilatos, grávidas).
Alterações analíticas esperadas no COVID-19
- Leucopenia, neutropenia e/ou linfopenia
- Trombocitopenia
- PCR / PCT normal
- Elevação enzimas hepáticas, LDH, D-dímeros, alteração na coagulação
- Podem não ter qualquer alteração
Alterações na radiografia de tórax aquando infecção por COVID-19
On chest radiography, children mostly show bilateral patchy airspace consolidations often at the periphery of the lungs, peribronchial thickening and ground-glass opacities.
–> Pneumonia intersticial bilateral (com opacidade em vidro despolido bilaterais, consolidações pulmonares múltiplas e atelectasias). O derrame pleural não é frequente.
Chest CT mostly shows airspace consolidations and ground-glass opacities
COVID-19, definição de caso suspeito, provável e confirmado?
–> Caso suspeito:
− Doente com infeção respiratória aguda (início súbito de febre ou tosse ou dificuldade respiratória), sem outra etiologia que explique o quadro + História de viagem ou residência em áreas com transmissão comunitária ativa , nos 14 dias antes do início de sintomas;
OU
− Doente com infeção respiratória aguda + Contacto com caso confirmado ou provável de infeção por SARS-CoV-2 ou COVID-19, nos 14 dias antes do início dos sintomas;
OU
− Doente com infeção respiratória aguda grave, requerendo hospitalização, sem outra etiologia.
–> Caso provável
Caso suspeito com teste para SARS-CoV-2 inconclusivo ou teste positivo para pan-coronavírus + sem outra etiologia que explique o quadro.
–> Caso confirmado:
Caso com confirmação laboratorial de SARS-CoV-2, independentemente dos sinais e sintomas.
Particularidade na primeira infância que dificulta o aparecimento de pneumonias lobares?
Ausência de comunicações directas:
- Poros de Kohn: interalveolares
- Canais de Lambert: Bronquiolo-alveolares
No padrão intersticial radiológico da pneumonia, que estruturas estão afectadas?
Atingem fundamentalmente o tecido conjuntivo de suporte dos pulmões - tecido conjuntivo peribroncovascular.
Linhas de kerley (densidades lineares)?
Edema dos septos interlobulares que ocasiona o aparecimento de linhas difusas de maior densidade
MCDT a pedir no COVID-19
Hemograma,
PCR, PCT,
Hemocultura,
Coagulação com D- dimero,
Transaminases,
CK, CK-MB,
Função renal
Ionograma
Gasimetria
Definição de adenopatia?
Anomalia no tamanho ou características de um gânglio linfático
- Critérios:
o Região cervical e axilar: maior que 1,0 cm de diâmetro o Região inguinal: maior que 1,5 cm de diâmetro
o Epitroclear maior que 0,5 cm de diâmetro
- Até 50% das crianças saudáveis apresenta gânglios palpáveis
- Pequenas adenopatias occipitais e cervicais posteriores são comuns em crianças com menos de 1 ano mas não em crianças mais velhas
Catacterísticas ao EO de uma adenopatia de etiologia:
1 - Neoplasica
2 - Reactiva
3 - Adenfleimão
- Neoplasia: adenopatia com mais de 2cm, localizada/generalizada, firme, fixa (sugere invasão nos tecidos envolventes), indolor
- Adenopatia reactiva: pequenas, múltiplas, sem sinais inflamatórios, bilaterais (cervicais)
- Adenofleimão: adenopatia mole e móvel, com sinais inflamatórios (dor, eritema, calor)
Diagnóstico diferencial de uma adenopatia?
1 - Neoplasia
2 - Reactiva
3 - Adenfleimão
Criterios para realização de PL:
- Febre em RN
- < 2M, antes de antibioterapia
- Convulsão e sinais neurológicos focais
Apresentação típica no abcesso amigdalino?
Febre
Odinofagia intensa
Voz rouca ou abafada
Tratamento abcesso amigdalino?
Drenagem + amoxiclav EV
Idade mais frequente do adenofleimao cervical?
12 meses aos 4 anos
Sinais e sintomas sugestivos de MIS-C
● Fever, usually persistent (median duration four to six days) – 100 percent
●Gastrointestinal symptoms (abdominal pain, vomiting, diarrhea) – 60 to 100 percent
●Rash – 45 to 76 percent
●Conjunctivitis – 30 to 81 percent
●Mucous membrane involvement (red or swollen lips, strawberry tongue) – 27 to 76 percent
●Neurocognitive symptoms (headache, lethargy, confusion) – 29 to 58 percent
●Respiratory symptoms – 21 to 65 percent
●Sore throat – 10 to 16 percent
●Myalgia – 8 to 17 percent
●Swollen hands/feet – 9 to 16 percent
●Lymphadenopathy – 6 to 16 percent
Achados laboratoriais no MIS-C
Alterações no hemograma:
- Neutrofilia
- Linfopenia
- Trombocitopenia
- Ligeira anemia
- PCR, PCT, VS
- D-dímeros, fibrinogenio, ferritina
- IL-6
- NT-Pro BNP
- Troponinas
Principais agentes na bacteriemia oculta
- Pneumococcus
- H. influenzae
- N. meningitidis
- Salmonella
- SGA
- Bacilos entéricos
Critérios de Rochester de baixo risco?
- Leucócitos 5.000-15.000
- Bastonetes/neutrófilos < 0,2 no RN
- Leucócitos na urina < 10/campo
- PCR < 3 mg/dL
