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Neurología > Infarto Cerebral > Flashcards

Infarto Cerebral Flashcards

1
Q

AIT

A

Interrupción transitoria y breve del flujo sanguíneo cerebral

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2
Q

Prueba de imagen en AIT

A

No existen lesiones cerebrales permanentes: no hay necrosis

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3
Q

Défiti neurológico en AIT

A

Desaparece en <24 horas

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4
Q

Principal etiología del ictus

A

Isquémico 80% vs hemorrágico 20%

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5
Q

Principales FR ictus

A

Edad

HTA

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6
Q

Mecanismos Ictus

A
  1. Embólico
  2. Trombótico
  3. Hemodinámico
  4. Vasoespasmo
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7
Q

Principal mecanismo en ictus

A

Embólico

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8
Q

Etiología Ictus

A
  1. Ictus aterotrombótico
  2. Ictus cardioembólico
  3. Ictus por enfermedad de pequeño vaso
  4. Ictus de causas inhabituales
  5. Ictus de causas inciertas
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9
Q

Subtipos de ictus aterotrombóticos

A
  • Con estenosis del vaso responsable: estenosis >50%. Qx si >70%
  • Sin estenosis del vaso responsable: <50% + 2FR: edad 50 años, DM, HTA, DL, tabaco
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10
Q

Zona >afectada por ictus cardioembólico

A

ACM

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11
Q

Etiología >frec en ictus

A

Ictus aterotrombótico

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12
Q

Causas >frec de ictus cardioembólico

A

FA no valvular

Cardiopatías embolígenas: valvuloP, trombos, discinesias, endocarditis, mixoma, aneurisma etc

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13
Q

Ictus lacunar

A

Infarto pequeño <15mm diámetro secundario a oclusión de arterias perforantes terminales de pequeño calibre

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14
Q

Ictus lacunar >frec en

A

Varones
Edad avanzada
Con FR: HTA, DM, fumadores

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15
Q

Causas de oclusión de vasos de pequeño calibre

A
  • Lipohialinosis de pequeño vaso
  • Microplacas de ateroma
  • Procesos tromboembólicos
  • Vasoespasmo
  • Procesos hemodinámicos
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16
Q

Patrón de estado criboso

A

Oclusión de arterias lenticulo estriadas:

Infarto lacunar profundo en gg basales

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17
Q

Síndrome de Sneddon

A

Livedo reticularis: vasculopatía oclusiva en mujeres que puede ser causa de ictus inhabitual

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18
Q

Vasculitis causante de ictus

A

Arteritis de la temporal

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19
Q

Tipos de ictus de causa incierta

A
  • Por estudio insuficiente
  • Por coexistencia de causas
  • Verdaderamente criptogénicos
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20
Q

Define ictus

A

Déficit neurológico BRUSCO adscribible a un territorio neurovascular

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21
Q

Infarto que nunca cursará con afasia, hemianopsia, anosognosia

A

Ictus lacunar: no se afecta la corteza, es un infarto profundo

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22
Q

Causa >frec del Sdr de Wallenberg o SBL

A

Oclusión de PICA o arteria vertebral

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23
Q

Manifestaciones del Sdr de Wallenberg (8)

A
  1. Pérdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica corporal
  2. Pérdida ipsilateral de la sensibilidad termoalgésica de la cara
  3. Afectación de las funciones cardiorespiratorios
  4. Vómitos, náuseas, nistagmo
  5. Parálisis lingual y velopalatina ipsilateral con desviación de la úvula contralateral
  6. Horner ipsilateral
  7. Alteraciones hemodinámicas-autonómicas
  8. Ataxia cerebelosa ipsilateral
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24
Q

Mecanismo implicado en infartos en territorio frontera

A

Hemodinámico

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25
Q

Hallazgos en TAC en infarto

A

Borramiento de los surcos
Pérdida de diferenciación sust blanca y gris (edema)
Signo de la cuerda en ACM

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26
Q

Cuándo hacemos TAC en sospecha de infarto cerebral

A

SIEMPRE: descarta ictus hemorrágico

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27
Q

3 excepciones en las que RM no es >sensible que TAC

A
  1. Lesiones hemorrágicas
  2. Lesiones calcificada
  3. Lesiones óseas
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28
Q

Diagnóstico del ictus

A

Clínico

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29
Q

Prueba obligada en ictus

A

Eco doppler carotídeo y transcraneal

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30
Q

Manejo agudo de ictus

A

ABC
TA, temperatura glucemia
TAC craneal

31
Q

Manejo agudo del ictus según mecanismo

A

Hemodinámico: remontar presión
Vasoesasmo: antihipertensivos
Embolia: trombolisis farmacológica o no

32
Q

Trombolisis farmacológica

A

Trombolisis con rt-PA intravenosa o intraarterial si <4,5 horas desde inicio de clínica

33
Q

Trombectomía mecánica intraarterial. Cuándo hacerla

A

> 4,5 horas desde inicio de clínica
Trombolisis intravenosa no eficaz
Oclusión de grandes vasos

34
Q

Neuroprotección aguda del ictus

A

Farmacológica

No farmacológica: control glucemia, TA y Tª

35
Q

Tratamiento del ictus en fase subaguda

A

Neurorehabilitación
Control FR
Fármacos: antitrombóticos, estatinas, antiHTA
Qx vascular: endarectomía o angioplastia carotídea

36
Q

Etiología de hemorragia intracraneal

A
  1. Primaria o idiopática
  2. Secundarias:
    - Anomalías vasculares
    - Angiopatías
    - Coagulopatías
    - Tumores
    - Drogas
  3. Desconocida
37
Q

Causa >frec de Hemorragia intraparenquimatosa

A

Primaria o idiopática

38
Q

FR principal en h intraparenquimatosa primaria

A

HTA

39
Q

H intraP primaria en joven

A

MAV o aneurisma sacular

40
Q

H intraP primaria en anciano

A

Angiopatía amiloide

41
Q

Causas iatrogénicas de ictus hemorrágico primario

A

Agentes fibrinolíticos
Heparina sódica
Anticoagulantes orales

42
Q

Segunda causa de Hemorragia intraparenquimatosa

A

Anticoagulantes orales

43
Q

% ictus hemorrágicos de causa desconocida

A

30-50%

44
Q

Distribución por frecuencia de ictus hemorrágicos

A

80% supratentoriales
20% infratentoriales
Putamen>Tálamo>Lobar>Caudado>Protuberancia>Cerebelo

45
Q

Localización >frec de ictus primarios hemorrágicos

A

Ganglios de la base

46
Q

Localización >frec de ictus hemorrágicos secundarios

A

Lobares

47
Q

Causa >frec ictus hemorrágico lobar

A

HTA

48
Q

Localización >frec de ictus hemorrágicos por angiopatía amiloide

A

Entre sustancia gris y blanca de hemisferios

49
Q

Localización >frec de ictus hemorrágicos secundarios a anticoagulantes

A

Cerebelo
Lobares
Subdural

50
Q

Diferencia clínica entre ictus isquémico y hemorrágico

A

NINGUNA. Misma presentación clínica: déficit neurológico focal Brusco

51
Q

Sospechamos un ictus hemorrágico intraparenquimatoso cuando

A
  • Ocurre durante la actividad física
  • Progresa la clínica (en horas)
  • TIENE HTIC: cefalea, vómitos, alteración consciencia hasta coma
  • HTA grave
  • Sin antecedentes de AIT
  • Síndrome meníngeo por sangre en e.subaracnoideo
  • Datos de hipertrofia del ventrículo o retinopatía
52
Q

Características de la hemorragia pontina

A
  • Cuadriplejia-paresia
  • Pupilas puntiformes arreactivas
  • Alteración nivel conciencia o coma
  • No ROC, OV
53
Q

CT en infarto hemorrágico intraparenquimatoso nos informa de

A
  1. Tamaño y localización del infarto
  2. Complicaciones: herniaciones, sangre en los ventrículos o hidrocefalia
  3. Orienta la etiología. Con contraste dxdif entre MAV y tumor
54
Q

Cuándo usamos RM con contraste y angio-RM en ictus hemorrágico intraparenquimatoso?

A

2 semanas post infarto para descartar causa secundaria (MAV, cavernoma) y otros focos de sangreado

55
Q

Cuándo usamos angiografía en ictus hemorrágico intraparenquimatoso?

A

Jóvenes normotensos con características en TAC que sugieren MAV

56
Q

Mortalidad ictus isquémico vs hemorrágico

A

Hemorrágico mayor mortalidad (40%)

57
Q

Recuperación funcional ictus isquémico vs hemorrágico

A

Hemorrágico mayor recuperación

58
Q

Partes del tx en infarto hemorrágico intraparenquimatoso

A
  • Tx mantenimiento
  • Tx causa secundaria
  • Tx HTIC
  • TxQx
59
Q

La Qx de descompresión quirúrgica en infarto hemorrágico intraparenquimatosa está indicada en qué supuestos (4)

A

Pacientes con:
1- Hemorragia cerebelosa pequeña <3cm con deterioro progresivo GCS<14
2- Compresión del tronco
3- Hidrocefalia
4- Hemorragia lobar moderada o grande con deterioro progresivo si es accesible, <75 años y sin angiopatía amiloide

60
Q

Principal etiología de la HSA

A

Aneurismas saculares

61
Q

Cuadro clínico típico de HSA

A
  • Cefalea intensa de inicio súbito (97%), holocraneal u occipitonucal, tras esfuerzo físico o emocional
  • Cefalea centinela unos días antes
  • Náuseas y vómitos 70%
  • Alteración nivel de conciencia
  • Manifestaciones de HTIC
  • Sdr meníngeo
  • 1/3 focalidad por compresión o vasoespasmo
62
Q

Cuándo suele ocurrir el vasoespasmo tras HSA

A

4-14 días tras HSA

63
Q

Ante paresia del III par hay que descartar

A

Aneurisma de la arteria comunicante posterior

64
Q

Clasificación del nivel de conciencia en HSA

A

Escala de Hunt y Hess: grados I-V

65
Q

Prueba de elección en sospecha de HSA

A

TC

66
Q

TC - en HSA con alta sospecha

A 
PL: 
líquido xantocrómico
Presión elevada
>100.000 hematíes
Hiperproteinorraquia
67
Q

RM con secuencia FLAIR en HSA

A

Casos subagudos para detectar p.degradación Hb

68
Q

Estudio vascular en HSA

A

Descartar aneurisma sacular:
Arteriografía de 4 vasos
AngioRM-TC si no disponible

69
Q

Tx del HSA

A

1- Estabilización
2-Prevención de complicaciones
3- Tx etiológico

70
Q

Fármaco clave para estabilización de paciente con HSA

A

Nimodipino: disminuye isquemia y mortalidad

71
Q

Complicaciones de HSA

A

Resangrado
Isquemia: Terapia triple H
Hidrocefalia

72
Q

Se asocia a riñón poliquístico

A

Aneurisma sacular

73
Q

Arteria con >frec de aneurisma sacular

A

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