Imunomoduladores

Question 1

Azatioprina

Answer 1

Agente antimetabolito. Pró fármaco da 6-mercaptopurin (por ativação não enzimática). Usada em doenças inflamatórias com componente de autoimunidade, doenças reumáticas e no pós-transplante. Efeitos adversos: linfoma, pancreatite, mielossupressão, leucopenia, trombocitopenia, alopécia, anorexia e astenia. Importante interação medicamentosa com o allopurinol (inibidor da oxidase da xantina), não devendo ser co-administrados.

Question 2

6-mercaptopurina

Answer 2

Agente antimetabolito.

Question 3

6-tioguanina

Answer 3

Agente antimetabolito.

Question 4

Metotrexato

Answer 4

Agente antimetabolito. Análogo do ácido fólico, inibidor da redutase do dihidrofolato. Usado na doença de Crohn, doenças reumáticas autoimunes, leucemias linfobásticas agudas e outras neoplasias e no pós-transplante. Contra-indicado na gravidez. Efeitos adversos: teratogenicidade, efeitos GI, mielossupressão, hepatotoxicidade e pneumonites. Obrigatória a suplementação com folatos. Antídoto: leucovorin/ácido folínico

Question 5

Micofenolato de mofetil

Answer 5

Agente antimetabolito. Pró-fármaco do ácido micofenólico. Inibidor reversível da desidrogénase da inosina monofosfato. Usado na prevenção de transplantes (cardíaco, renal e pulmonar) e profilaxia de DII. Aumenta o risco de infeção por CMV, diarreia, vómitos, leucopenia

Question 6

Ciclofosfamida

Answer 6

Agente alquilante. Usado na terapia de neoplasias e doenças autoimunes. Efeitos adversos: pancitopenia, cistite hemorrágica, náuseas, vómitos e carcinoma da bexiga.

Question 7

Ciclosporina

Answer 7

Inibidor da calcineurina. Usado na prevenção da rejeição de transplantes sólidos, artrite reumatóide, colite ulcerosa, psoríase. Não é usada no Crohn. Tem de ser doseada. Efeitos adversos: nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, hiperuicémia, HTA, hipertricose, tremor, hirsutismo e hiperplasia gengival. Não deve ser co-administrada com o sirolimus.

Question 8

Tacrolimus

Answer 8

Inibidor da calcineurina. É necessário fazer o seu doseamento. Excreção via fecal. Usado na profilaxia da rejeição de transplantes sólidos, colite ulcerosa e psoríase. Efeitos adversos: nefrotóxico e neurotóxico, problemas GI, hipertensão, hiperglicemia, hipercalémia e diabetes. Aumento do risco de infeções oportunistas e neoplasias secundárias.

Question 9

Everolimus

Answer 9

Inibidor do mTOR. Associa-se a dislipidemia, anemia, leucopenia e thrombocytopenia.

Question 10

Sirolimus/rapamicina

Answer 10

Inibidor do mTOR. Necessita de doseamento. Excreção por via fecal. Usado na profilaxia da rejeição de transplantes e como revestimento de stents. Causa aumento do colesterol e triglicerídeos, linfocelo, anemia, leucopenia, trombocitopenia, úlceras orais, hipocalémia e efeitos GI.

Question 11

Sulfassalazina

Answer 11

Derivado do 5-ASA. Inibem a libertação de citadinas e a síntese de prostaglandinas. 1ª linha na colite ulcerosa. É transformada no cólon em 5-ASA e sulfapiridina, que é aborrias e causa oligospermia. Necessária suplementação com ácido fólico. Também usado no Crohn e artrite. Associa-se a diarreia, febre, exantemas e anemia.

Question 12

Balsalazida

Answer 12

Derivado do 5-ASA. Inibem a libertação de citadinas e a síntese de prostaglandinas. 1ª linha na colite ulcerosa. Passa o ID sem ser absorvida e é ativada pelas bactérias no cólon.

Question 13

Messalamina

Answer 13

Derivado do 5-ASA. Inibem a libertação de citadinas e a síntese de prostaglandinas. 1ª linha na colite ulcerosa. Forma de supositórios ou enemas.

Question 14

Natalizumab

Answer 14

Inibidores integrina alfa4beta7. Anticorpo contra a porção alfa4. Usado na esclerose múltipla e associado a leucoencefalopatia multifocal progressiva.

Question 15

Vedolizumab

Answer 15

Inibidores integrina alfa4beta7. Específica para a integrina alfa4beta7 que só existe no intestino. DII

Question 16

Etrolizumab

Answer 16

Inibidores integrina alfa4beta7. Anticorpo contra a porção beta7. Em estudo para DII.

Question 17

Infliximab

Answer 17

Anti-TNF. Dado por via IV, 8-8 semanas. Usado no tratamento de DII, psoríase, artrite reumatóide e sacroileíte. Associado a reativação de tuberculose e surgimento de anticorpos anti fármaco. Obrigatório teste para tuberculose latente.

Question 18

Adalimumab

Answer 18

Anti-TNF. Subcutâneo, 2-2 semanas. Usado no tratamento de DII, psoríase, artrite reumatóide e sacroileíte. Obrigatório teste para tuberculose latente.

Question 19

Golimumab

Answer 19

Anti-TNF. Subcutâneo, 4-4 semanas. Usado no tratamento de DII, psoríase, artrite reumatóide e sacroileíte. Obrigatório teste para tuberculose latente.

Question 20

Certolizumab

Answer 20

Anti-TNF . Subcutâneo, 2-2 semanas. Obrigatório teste para tuberculose latente.

Question 21

Etanercept

Answer 21

Anti-TNF (p75). Proteína de fusão não usada no Crohn. Obrigatório teste para tuberculose latente.

Question 22

Onercept

Answer 22

Anti-TNF (p55). Proteína de fusão não usada no Crohn. Obrigatório teste para tuberculose latente.

Question 23

Filgotinibe

Answer 23

Inibidor da JAK1. Via oral. Largo espectro de ação. Risco de aumento do colesterol LDL e total, reativação da tuberculose e TEP.

Question 24

Tofacitinibe

Answer 24

Inibidor da JAK. Via oral. Largo espectro de ação. Risco de aumento do colesterol LDL e total, reativação da tuberculose e TEP.

Question 25

Pacritinibe

Answer 25

Inibidor da JAK2. Via oral. Largo espectro de ação. Risco de aumento do colesterol LDL e total, reativação da tuberculose e TEP.

Question 26

Fingolimod (FTY 720)

Answer 26

Modulador do recetor S1P. Diminui os linfócitos circulantes ao impedir a sua libertação do timo e gânglios linfáticos. Usado na esclerose múltipla. Causa cardiotoxicidade grave, edema macular, cefaleias, diarreia e tosse.

Question 27

Ozanimob

Answer 27

Agonista do recetor S1P. Sequestra linfócitos. Usado na esclerose múltipla. Sem cardiotoxicidade. Associado a infeções urinárias e respiratórias.

Question 28

Secucinumab

Answer 28

Anti IL-17A. Usado na psoríase e artrite psoriática. Via subcutânea ou IV. Associado a infeções frequentes na caso faringe e exacerbações da doença de Crohn

Question 29

Brodalumab

Answer 29

Anti-recetor da IL-17. Usado na psoríase. Associado a infeções frequentes na nasofaringe.

Question 30

Basiliximab

Answer 30

Anti CD25. Prevenção de rejeição de transplante renal. IV.

Question 31

Daclizumab

Answer 31

Anti-CD25. Prevenção de rejeição de transplante renal e esclerose múltipla. IV

Question 32

Rituximab

Answer 32

Anti-CD20, induzindo apontoes dos linfócitos B. Usado em artrite reumatóide, vasculites e linfomas não Hodgkin. IV. Associa-se a rash muito frequente, infeções graves e reativação da hepatite B. Citopenias. Sem risco de tuberculose ou linfomas.

Question 33

Alentuzumab

Answer 33

Anti-CD52 (lise de células T e B). Imunossupressão pós-transplante, esclerose múltipla, leucemia linfocítica crónica. IV. Pancitopenia, infeções oportunistas (fazer profilaxia contra P. jirovecii)

Question 34

Ustekinumab

Answer 34

Anti-IL12 e IL23. Usado na psoríase e DII. IV ou subcutâneo. Associado a angioedema, anafilaxia, infeções graves e reativação da tuberculose.

Question 35

Alefacept

Answer 35

Liga-se ao CD2. Usado na psoríase e prevenção de rejeição de transplante cardíaco. IV ou IM. Causa linfopenia grave. Risco aumentado de infeção e neoplasias.

Question 36

Efalizumab

Answer 36

Anti-LFA1. Usado na psoríase. Risco de LMP.

Question 37

Fontolizumab

Answer 37

Anti IFN gama. DII e artrite reumatóide.

Question 38

Visilizumab

Answer 38

Anti-CD3. DII

Question 39

Anti-CD3 (teplizumab, otelixizumab)

Answer 39

Anti-CD3. Diabetes tipo 1.

Question 40

Secucinumab

Answer 40

Anti IL-17