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Semiologie Jo > III. SCHIZOPHRENIES > Flashcards

III. SCHIZOPHRENIES Flashcards

1
Q

Schizophrénies dans la nosographie classique

A

Psychoses persistantes non systématisées.

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Q

syndromes fondamentaux de la schizophrénie dégagés par Bleuler dans sa description initiale de 1911

A
  • La dissociation (SPALTUNG)

- L’autisme

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3
Q

Dissociation

A

SPALTUNG
Perte de l’unité de base de la personnalité.

Elle caractèrise la RUPTURE des PROCESSUS unissant le psychisme de l’individu au niveau intra-psychique.
Conséquence de cette RUPTURE: Les pensées, les affects, les comportements d’un individu ne sont plus liés entre eux de façon harmonieuse.
===> Grande incohérence, forte AMBIVALENCE…
Les cptms sont en contradiction avec les pensées auxquelles ne correspondent pas les affects appropriés.

Ex: une personne schizophrène se met à danser en disant qu’un martien veut lui arracher la tête et se plaint que cela lui fait mal en riant.

DISSOCIATION= PROCESSUS et un SYNDROME.

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4
Q

Autisme

A

Repli sur le monde intérieur (===> perte du contact vital avec la réalité externe et rupture de la communication avec Autrui.)
Il correspond à l’un des DEUX syndromes qui constituent une schizophrénie. L’autre est la DISSOCIATION.

Pathologie à part entière incluse dans les TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE dans le DSM5

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5
Q

Au sujet de l’UNITE des schizophrénies, comment Bleuler concevait les schizophrénies?

A

Comme un groupe de TROUBLES VARIÉS dont le point commun est la DYNAMIQUE engendrée par la DISSOCIATION ET L’AUTISME

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6
Q

Comment sont considérées les schizophrénies du point de vue de la PSYCHOPATHOLOGIE ÉLÉMENTAIRE ?

A

Elles apparaissent comme des FRAGMENTATIONS PERSISTANTES du psychisme, sur fond de STRUCTURE PSYCHOTIQUE, les DÉFENSES n’ayant pas réussi à protéger complètement de la menace de morcellement.
Le morcellement est déjà en partie réalisé, d’où la DISSOCIATION.
Le REPLI AUTISTIQUE reflète de puissantes DÉFENSES contre la MENACE DE MORCELLEMENT (ou menace de son aggravation), la coupure relationnelle tentant de pallier les tensions extremes suscitées par l’échec de l’aspiration fusionnelle.

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7
Q

Cercle vicieux induit par la dissociation et l’autisme

A

(1) Un psychisme fragmenté, permet de réduire la tension immédiate, est tres VULNÉRABLE à de nouvelles circonstances traumatiques.
(2) L’autisme, en supprimant l’échange avec Autrui et la réalité extérieure entraine un appauvrissement interne, ce qui favorise également la VULNÉRABILITÉ aux événements VITAUX avec le risque de nouvelles FRAGMENTATIONS.

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8
Q

Symptômes dits «accessoires»

A

Tentatives de réorganisation psychique (délires, hallucinations, troubles du comportement…)
Souvent au premier plan des préoccupations cliniques immédiates (délire, hallucinations, troubles du comportement…)

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9
Q

Comment dissociation et autisme se manifestent dans la pensée du sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

La pensée est marquée par un RELÂCHEMENT DES ASSOCIATIONS, expression directe de la dissociation ===> discours diffluent, avec parfois des barrages ou un fading*.

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10
Q

Discours diffluent

A

Perte du fil conducteur

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11
Q

Barrage dans le discours

A

Ruptures brutales du discours

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12
Q

Fading

A

Ralentissement intermittent de la parole

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13
Q

Comment dissociation et autisme se manifestent dans le contenu de la pensée du sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

En partie impénétrable en raison du repli autistique.
Le sujet donne l’impression de ne pas prendre en compte la perspective subjective de ses interlocuteurs, avec certains troubles du langage évocateurs (e.g., référence à des personnes inconnues).
RATIONALISME MORBIDE peut être la trace d’une tentative de restauration d’unité.

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14
Q

Rationalisme morbide

A

Raisonnement détaché du réel, pseudo-scientifique ou pseudo-philosophique.

Ne pas confondre avec la RATIONNALISATION qui elle est en lien avec la réalité, et se marque par un raisonnement SENSÉ et pas spécialement par l’usage de termes scientifiques.

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15
Q

Comment dissociation et autisme se manifestent dans le DÉLIRE du sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

Il est également l’expression des tentatives de maintien d’une unité psychique.

Délire PARANOÏDE et HERMÉTIQUE (en raison du repli autistique).

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16
Q

Délire Paranoïde

A

le terme paranoïde exprime par opposition au terme paranoïaque, le fait que le délire n’est noi structuré ni systématisé en raison de la force de la pression dissociative+.
Cependant à l’entrée de la maladie, la dissociation n’est pas encore très marquée. Le délire est donc une tentative d’unification. Laquelle malheureusement échoue et aggrave la dissociation.

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17
Q

Délire hermétique

A

Impénétrable, incompréhensible pour autrui.

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18
Q

Qu’exprime le DÉLIRE dans la pensée du sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

Il exprime des tentatives de maintien d’une unité psychique.

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19
Q

Quels thèmes s’observent dans la pensée du sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

Ils sont VARIÉS mais manifestent toujours une DÉPERSONNALISATION PROFONDE (e.g., délire de gfiliation, de transformation corporelle…) reflètent la perte de l’unité du Moi.

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20
Q

Quels sont les mécanismes délirants présents dans la pensée du sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

Tous les mécanismes délirants sont présents, avec une grande fréquence de l’AUTOMATISME MENTAL.
Parfois hallucinations CENESTHESIQUES indiquent une altération des strates fondamentales du Moi.

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21
Q

Automatisme mental

A

Expression de zones parasites actives en mémoire.

Production spontanée, involontaire, “dissidente” par rapport au contrôle psychique habituel, d’images et de sensations survenant malgré le sujet, étrangères à lui mais au centre de lui. Par exemple :”ça parle, ça pense, ça agit en moi …il y a des commentaires, des échos de ma pensée, de mes actes, des ratés”.
G. de Clérambault, psychiatre français (1872-1934)

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22
Q

Hallucinations cénésthesiques

A

Concernent la sensibilité interne. Le sujet halluciné a l’impression qu’une partie ou la totalité de son corps s’est transformé ou a été possédé par une force extérieure qui provoque des sensations.

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23
Q

Comment dissociation et autisme se manifestent dans l’AMBIVALENCE du sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

L’ambivalence du sujet est MASSIVE, c’est le REFLET AFFECTIF de la FRAGMENTATION qui suscite des impulsions CONTRADICTOIRES et SIMULTANÉES.

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24
Q

Ambivalence massive

A

Elle se spécifie par l’existence de pensées, de sentiments, de comportements incohérents, contradictoires exprimés au même moment.

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25
Q

Comment dissociation et autisme se manifestent dans la RELATION du sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

Relation caractèristique avec un mélange de DÉSIR FUSIONNEL et d’AGRESSIVITE s’exprimant souvent par des IDÉES ÉROTOMANIAQUES et PERSECUTIVES en raison du DÉNI DÉFENSIF.

La plupart du temps, à travers ses aléas, cette relation est d’une grande richesse en raison de laVIVE SENSIBILITÉ de ces sujets malgré les défenses autistiques.

Le fonctionnement «schizophrénique» peut être INTERMITTENT et ne se manifester que relativement à certaines situations potentiellement traumatiques liées à l’histoire subjective.

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26
Q

Qu’entraînent les défenses autistiques chez le sujet après plusieurs années d’évolution de la schizophrénie?

A

Elles suscitent un EMOUSSEMENT APPARENT DES AFFECTS ===>impression fréquente de DISTANCE et de FROIDEUR AFFECTIVE qu’il peut aller jusqu’à une réelle ABRASION dans les schizophrénies évoluées.

Ces défenses se HEURTENT à LA RÉALITÉ===> démasquant brutalement une angoisse extrême.
Une DISCORDANCE* entre les affects et la pensée peuvent s’observer (e.G., sourires immotivés).

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27
Q

Discordance

A

Dissonance, défaut de concordance.

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28
Q

À quoi les bizarreries de présentation ou la désorganisation des conduites peuvent ils etre liés?

A

Ils peuvent etre liés à la pression de fragmentation, aux préoccupations délirantes tentant d’assurer une unité psychique, aux manifestions de repli autistique (apragmatisme*, retrait social, négativisme, mutisme, stéréotypie, clinophilie…)

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29
Q

Apragmatisme

A

Impossibilité d’effectuer les gestes de la vie quotidienne

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30
Q

Négativisme

A

Attitude butée, opposition

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31
Q

Stéréotypie

A

Répétitions de gestes (ex: balancement) ou de mots.

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32
Q

Clinophilie

A

Rester constamment au lit

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33
Q

Que peut il se passer si les défenses autistiques quand débordées?

A

Des manifestation impulsives brutales sont possibles, avec risque de passage à l’acte auto-agressif (automutilations, tentatives de suicide), et plus rarement, hétéro-agressivité.

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34
Q

Maniérisme

A

Bizarreries de presentation

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35
Q

De quoi la symptomatologie d’un debut de schizophrenie est elle fonction?

A

Elle est fonction de la PRESSION DISSOCIATIVE et des STABILISATIONS TEMPORAIRES permises par les DÉFENSES ou les PREMIÈRES MESURES THÉRAPEUTIQUES.

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36
Q

Quelles sont les formes de début de schizophrénie?

A

Il en existe une infinité.
De façon didactique on distingue:

  • Les formes à début aigu*.
  • Les formes à début insidieux*.
  • Formes pseudo-névrotiques*.
  • Troubles du comportement*.
  • Fléchissement de l’activité*.
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37
Q

Formes à début AIGU

A

Reflètent une déstructuration RAPIDE: Bouffée délirante ou trouble de l’humeur atypique*.

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38
Q

Trouble de l’humeur atypique

A

Manie marquée par l’étrangeté des idées, dépression où le repli prédomine sur la douleur morale.

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39
Q

Formes de début de schizophrénie à début insidieux

A

S’étend sur des mois et des années, avec souvent des symptomes retrouvés dans d’autres pathologies,
Expression de défenses qui contrôlent temporairement l’angoisse de morcellement ( avant que leur échec face à la pression dissociative n’entraîne le recours au DÉNI et àla PROJECTION)

40
Q

Formes de début de schizophrénie: Formes pseudo-névrotiques

A

Avec symptômes hystériques, phobiques ou obsessionnels focalisant sur l’angoisse et souvent atypiques (absence de critique).
Plaintes hypocondriaques, conversions, dysmorphophobies polarisant l’angoisse sur l’intégrité corporelle et sans ouverture relationnelle à la différence d’une pathologie névrotique.

41
Q

Dysmorphophobique

A

Trouble de l’image corporelle»signe du miroir»

42
Q

Héautoscopie négative

A

Absence d’image perçue dans le miroir.

43
Q

Troubles du comportement

A

Conduites addictives (toxicomanies, anorexies bizarres, comportements a risque) frappant par leur étrangeté.

Dans de tels cas, la dépendance à l’objet addictif colmate temporairement la menace de morcellement au delà de l’angoisse d’abandon, des passages à l’acte (tentative de suicide «impulsive», exhibition sexuelle froide*)

44
Q

Exhibition sexuelle froide

A

Ne s’accompagnant pas d’un plaisir ressenti à s’exhiber.

45
Q

Avec quelle «structure» les conduites addictives sont elles le plus souvent en lien?

A

Avec une ORGANISATION LIMITE, donc avec l’ANGOISSE d’ABANDON qu’elles viennent colmater.

46
Q

Fléchissement de l’activité

A

Fait partie des formes de début de la schizophrénie.

Réduction progressive des activités: retrait social, rupture de la scolarité, de la vie professionnelle, investissements ésotériques, conduites étranges..

47
Q

Autisme abrasif

A

Il use l’ensemble du fonctionnement: émotionnel, relationnel, intellectuel)

48
Q

Formes évolutives de la schizophrénie

A
  • Les formes paranoïdes

- Les formes résiduelles

49
Q

Formes paranoïdes

A

Marquees par les symptomes “positifs*”, c’est à dire l’activité délirante et les hallucinations.

50
Q

Symptomes positifs

A

Activité délirante et les hallucinations.

51
Q

Les formes résiduelles

A

Lorsque le sujet ne présente plus de production délirante intense, mais conserve une forte VULNÉRABILITÉ, avec une dépendance aux soins, parfois organisée sur un mode ritualisé pseudo-obsessionnel.

52
Q

Comment les schizophrénies évoluaient autrefois après quelques temps à l’hôpital psychiatrique?

A

Elles évoluaient le plus souvent vers des formes à symptômes “négatifs” catatoniques (désorganisation psycho-motrice ou hébéphreniques (appauvrissement émotionnel d’aspect déficitaire).

53
Q

Comment les episodes de déstructuration sont controllés de nos jours?

A

Avec les medicaments antipsychotiques et la pris en charge psychothérapeutique et sociale.

54
Q

Quelles sont les 3 directions possibles de l’évolution de la maladie selon Levy-Soussan( 1994)?

A

20 à 25% des personnes guériront totalement sans aucun signe apparent de la maladie persistant.

20 à 25% auront une forme grave (délire ou déficit invalidants, hospitalisation ou assistance permanente)

50% auront une evolution intermédiaire avec des accés résurgente, des périodes df’amélioration et une atteinte variable des domaines affectifs, sociaux et professionnels.

55
Q

Quels troubles doivent être écartés chez l’ado ou l’adulte jeune avant d’établir un diagnostic de schizophrenie?

A

Dépression
Personnalité limite
Accès maniaque
Prise de toxiques…

56
Q

Qu’est ce que des DÉLIRES PERSISTANTS SYSTÉMATISÉS?

A

C’est lorsqu’une construction délirante parvient à PRÉSERVER l’UNITE PSYCHIQUE de base d’un sujet menacé de fragmentation.

Le délire est par définition COHÉRENT et s’ACCORDE avec l’AFFECTIVITE et le COMPORTEMENT.

57
Q

Dans le cas de délire persistant systématisé comment sont assimilés des événements potentiellement traumatiques?

A

Ils sont assimilés en fonction d’une INTUITION fondamentale assez puissante pour Préserver l’UNITE psychique, le sujet n’a PAS BESOIn de recourir aux DÉFENSES AUTISTIQUES.

58
Q

Quel est le fonctionnement sou-jactent des délires persistants systématisés?

A

Fonctionnement de type PSYCHOTIQUE, associant ANGOISSE de MORCELLEMENT, DÉNI, et mode de relation FUSIONNEL.

59
Q

Dans le cadre de délires persistants systématisés, que se passe t il si la tension avec la réalité devient trop forte pour le maintien d’une construction délirante cohérente?

A

Le sujet peut connaître un moment de DÉSTRUCTURATION AIGÜE.

60
Q

Quels sont les principaux tableaux cliniques de délires persistants systématisés décrits dans la nosographie classique?

A
  • Délire interpétatif (type paranoïaque)*
  • Délires imaginatifs (type paraphrénique*
  • Psychoses hallucinatoires chroniques*
61
Q

Les délires interprétatifs (type PARANOÏAQUE)

A

Âge de survenue : après 35 ans selon la nosographie classique
Les paranoïas constituent les délires PERSISTANTS les plus SYSTÉMATISÉS, formant une CARAPACE absorbant toute source de tension.
Tout CONFLIT est DÉNIÉ , toute PULSION inadmissible narcissiquement est PROJETÉE sur l’extérieur.
Ne présentent (en principe) pas d’AUTOMATISME MENTAL ni. Ni d’HALLUCINATION car la PUISSANCE DE l’INTUITION DÉLIRANTE FONDAMENTALE permet d’UNIFIER tout élément perturbant au monde délirant AVANT la Constitution de ZONES PARASITES ou l’ENVAHISSEMENT DE LA PERCEPTION.

62
Q

Comment peut on qualifier la relation thérapeutique avec un sujet paranoïaque?

A

Elle est difficile, car le sujet paranoïaque ne pouvant tolérer bi DÉFAILLANCE, ni CONFLIT, risque d’intégrer dans son système le thérapeute comme élément PERSECUTEUR.

63
Q

Que peuvent indiquer des phases dépressives chez un sujet paranoïaque?

A

Elles peuvent indiquer une mobilisation de la carapace, Mais elles se révèlent parfois insupportables narcissiquement pour le sujet, d’où un RISQUE de DÉSTRUCTURATION AIGUE et/ou de PASSAGE à L’ACTE.

64
Q

Quelles est lévolution d’un délire interprétatif (paranoïaque)?

A

Début: Intuition initiale (e.g., idée de persecution) agissant comme une RÉVÉLATION parfois après une longue période de doute.

Puis: INTERPRETATION des événements potentiellement traumatiques (e.g., rencontre avec un objet d’investissement) en fonction de ce postulat de base.

65
Q

Quels sont les 2 sous-types que l’on peut distinguer («artificiellement»)

A
  • Les paranoïas «en secteur» ou «passionnelles»*

- Les délires en «réseau»*

66
Q

Que sont les paranoïas «en secteur» ou «passionnelles»?

A

Dans ces types de paranoïas, une «idée prévalente»liée à «l’intuition initiale» est investie PASSIONNÉMENT, ===> EXALTATION qui peut devenir dangereuse, tandis que le reste de la vie sociale est préservé.

67
Q

Dans les paranoïas «en secteur» ou «passionnelles», quels sont Les différents syndromes distingués selon le thème de l’idée prévalente?

A

jalousie, érotomanie, hypocondrie, revendication(idéalistes passionnés, inventeurs méconnus, quérulents procéduriers…)

68
Q

Quérulence

A

Tendance morbide à chercher des querelles, à revendiquer des droits imaginaires.

69
Q

Les délires « en réseau»

A

Dans ces délires, aucun secteur de la vie n’est préservé.
Thématique généralement PERSECUTIVE (complot).
Toutes les SITUATIONS, toutes les SENSATION, tous les ÉVÉNEMENTS sont INTERPRÉTÉS, sans hasard possible.

«Folie raisonnante»

70
Q

Délires Imaginatifs (type PARAPHRÉNIQUES)

A

Relativement rares
Débutent entre 30 et 45 ans
= Cas de FRAGMENTATION PSYCHIQUE PARTIELLE entre 1) un secteur délirant qui conserve une unité interne et 2) un secteur qui reste adapté à la réalité.

Mécanisme principal: Imagination==> A partir d’INTUITIONS INITIALES, le sujet parvient à construire un monde aussi LUXURIANT qu’IMAGINAIRE (Mais qui constitue la réalité pour lui)

Thématique souvent fantastique (science-fiction, mysticisme, filiation extraordinaire…)

Le SECTEUR DELIRANT assure le maintien de l’UNITE PSYCHIQE en EQUILIBrant les TENSIONS suscitées par la réalité===> Le sujet peut très bien ne pas rencontrer les circuits de soin.

===> Les personnes fonctionnent professionnellement sans difficulté à partir de leur SECTEUR ADAPTATIF et vivent leur délire de façon contenue souvent dans des collectifs (ex: association des amis martiens)

Toutefois, comme fragmentation déjà entamée, des évolutions vers une DISSOCIATION SCHIZOPHRENIQUE possibles, quand le sujet Se heurte à des CIRCONSTANCES trop «traumatiques» pour être écopées par l’IMAGINATION.

71
Q

Quelles sont les 2 formes cliniques de paraphrénie que Kraepelin distingue en fonction du degré de systématisation du délire?

A
  • La paraphrénie CONFABULANTE (relativement systématisée), faiblement hallucinatoire avec des thèmes de puissance mégalomanique, de richesse, de filiation royale…
  • La paraphrenie FANTASTIQUE (peu voire non systématisée) pouvant comprendre des HALLUCINATIONS auditives, corporelles voire un AUTOMATISME MENTAL, thèmes fantastiques, mythologie, science fiction….
72
Q

La paraphrénie CONFABULANTE selon Kraepelin

A

(relativement systématisée), faiblement hallucinatoire avec des thèmes de puissance mégalomanique, de richesse, de filiation royale…

73
Q

La paraphrenie FANTASTIQUE

Selon Kraepelin

A

(peu voire non systématisée) pouvant comprendre des HALLUCINATIONS auditives, corporelles voire un AUTOMATISME MENTAL, thèmes fantastiques, mythologie, science fiction….

74
Q

Psychoses hallucinatoires chroniques (PHC)

A

Surviennent chez:
- Des FEMMES entre 30 et 40ans

  • Des sujets ISOLÉS socialement estime victime de l’INTRUSION d’Autrui (ex: voisin) dans son espace propre.
    Thématique dominante= PERSÉCUTION
    Problématique d’INTRUSION se manifeste par des 1) HALLUCINATIONS PSYCHOSENSORIELLES (auditives, olfactives, cénesthesiques*… (prouvant au sujet qu’Autrui exerce une «action a distance»,
    2) un AUTOMATISME MENTAL

Si les soins ne sont pas trop tardifs, l’EVOLUTION est souvent favorable.*

75
Q

Que révèle la presence d’un automatisme mental dans la PHC (Psychose hallucinatoire chronique)?

A

Cet automatisme mental est révélateur de la présence de zones parasites actives en mémoire, sans que la structuration profonde de la mémoire subjective ne soit nécessairement perturbée.

76
Q

Pourquoi l’évolution des PHC est souvent favorable quand les soins sont mis en place rapidement?

A

1) la prise en charge thérapeutique rompt l’isolement.
2) Les antipsychotiques agissent efficacement pour contrôler les zones parasitaires et réduire les hallucinations. (Même si un SECTEUR DELIRANT enkysté peut persister sur un mode paraphrénique)
Une telle «GUÉRISON» indique alors que la psychose hallucinatoire «chronique» ne relevait que de PROCESSUS FONCTIONNELS, sans infiltration grave de la MÉMOIRE SUBJECTIVE.

77
Q

HAllucinations cénesthésiques

A

Concernent la sensibilité proprio et intéroceptive.
EX: sensation d’avoir des insectes sous la peau, sensation de pénétration vaginale ou anale (particulièrement fréquent dans la PHC, pour certains auteurs, c’est toujours présent Lôo), sensation d’allongement, d’étirement des organes…

78
Q

Quel est le «problème» des réactions paranoïaques?

A

De nombreuses manifestations délirantes, bien que persistant plusieurs mois, reflètent une UTILISATION TEMPORAIRE DE DÉFENSES PSYCHOTIQUES et pour autant ne relèvent pas d’une INFILTRATION IRRÉVERSIBLE de la MÉMOIRE SUBJECTIVE sur fond de STRUCTURE PSYCHOTIQUE.

79
Q

Quelles sont les réaction paranoïaques ne relèvant pas d’une INFILTRATION IRRÉVERSIBLE de la MÉMOIRE SUBJECTIVE sur fond de STRUCTURE PSYCHOTIQUE.

A
  • Les PHC
  • certaines DÉPRESSIONS proches de la mélancolie
  • Les réactions persécutives à l’isolement social* (notamment chez sujets transplantés culturellement) cf certains «délires sensitifs» décrits par Kretschmer, marqués par une thématique d’HUMILIATION s’y rattachent probablement)
  • Certaines PSYCHOSES déclenchées par la PRISE plus ou moins prolongée de TOXIQUES (cocaine, crack, amphétamines, alcool, haschisch..)
80
Q

Paranoïa

A

!!différent de RÉACTIONS PARANOÏAQUE*
Psychose chronique qui intervient sur fond de structure psychotique et souvent de personnalioté PRE-MORBIDE PARANOÏAQUES.
Elle se spécifie (entre autre, par un DÉLIRE INTERRPRETATIF

81
Q

Réactions Paranoïaques

A

!!! Différent de Paranoïa*
la PHC en fait partie. Se l’on certains auteurs.
Transitoires et surviennent pour des raisons variées (traumatisme crânien, syphilis cérébrale, décompensation d’une névrose obsessionnelle..) et sur fond de STRUCTURE et de PERSONNALITÉ de DIFFÉRENTs TYPES.

82
Q

Que faut il apprécier pour évaluer le risque de structure psychotique et d’engagement dans une psychose persistante?

A

Il faut évaluer les poids respectifs des circonstances et de la personnalité dans la décompensation.

83
Q

Qu’entend t on par «évaluer le destin d’un réaction paranoïaque»?

A

Il s’agit de mesurer le risque qu’elle n’évolue pas en paranoïa.

84
Q

Selon A.Plagnol, comment évaluer le destin d’un réaction paranoïaque»?

A

On procède au DIAGNOSTIC DE LA PERSONNALITÉ .
- Si le sujet a une PERSONNALITÉ PARANOÏAQUE===> le risque que la réaction évolue en paranoïa est MAJEUR.
- Si un sujet paranoïaque a une PERSONNALITÉ PRÉ-MORBIDE
PARANOÏAQUE===> Forte probabilité qu’il ait une STRUCTURE PSYCHOTIQUE.

85
Q

La psychose blanche

A

Concept psychanalytique (Green et Donnet), ce n’est pas une notion consensuelle et beaucoup d’auteurs parlent plutôt d’état-limite. Elle renvoie aux notions de noyau psychotique, de psychose potentielle. Les symptômes sont des blancs dans la pensée (impression d’avoir la tête vide), des sentiments de déréalisation, une difficulté à identifier et à exprimer ses émotions, de l’impulsivité, des crises de rage ou de colère, des difficultés de concentration et de mémoire, une forte anxiété…

86
Q

De quels mécanismes de défense une IDÉE DÉLIRANTE ÉROTOMANIAQUE est elle le produit?

A

DÉNI du désir propre pour l’objet investi et PROJECTION de ce désir inacceptable sur l’objet.
En d’autres termes, le sujet désire un objet (par exemple son médecin) mais ne peut admettre ce désir (déni) et se convainc que son médecin souhaite le séduire (projection).

87
Q

Chez quelle population observe t on une prédominance des délires érotomaniaques?

A

On observe une prédominance des délires érotomaniaques chez les femmes seules de 40 à 55 ans. L’objet est généralement une personne d’un rang social plus élevé. Dans la forme typique décrite par De Clérambault, l’érotomanie comporte trois stades: espoir, dépit, rancune. (Lévy-

88
Q

Quels sont les 4 types de DÉLIRE AIGU?

A

Manie, mélancolie, Bouffée Délirante Aiguë et confusion*.

89
Q

Qu’est Le syndrome confusionnel ?

A

Il associe sur le plan de la présentation et comportemental: égarement, hébétude, incurie, pauvreté du langage, perplexité anxieuse, absence de contact, comportement incohérent, stupeur, agitation, actes auto ou hétéro-agressifs ;
Signes psychiques: confusion intellectuelle, obnubilation, (trouble de concentration, du jugement et de l’attention) désorientation, troubles mnésiques, onirisme .
Signes physiques:déshydratation, céphalées, tremblements,troubles du sommeil, signes neuro-végétatifs.
Le syndrome confusionnel nécessite une hospitalisation d’urgence notamment du fait de la déshydratation associée. (Lévy-Soussan, 1994

90
Q

onirisme

A

état de rêve pathologique:reviviscences hallucinatoires d’images, de souvenirs.

91
Q

Un délire persistant indique plutôt une structure de type?

A

Psychotique: l’unité psychique du sujet est menacée en profondeur.

92
Q

Quel mécanisme délirant est-il toujours à l’oeuvre dans un syndrome délirant?

A

L’INTUITION.
L’imagination et l’illusion n’interviennent pas nécessairement dans tous les syndromes délirants; quant à la projection, ce n’est pas un mécanisme délirant, mais un mécanisme de défense. Attention à ne pas les confondre.

93
Q

Symptômes Accessoires se manifestant dans les tentatives de réorganisation psychique?

A

Selon Bleuler: le point commun des schizophrénie est la dynamique engendrée par la dissociation et l’autisme.

Il s’agit des délires, hallucinations, troubles du comportement…

94
Q

Diffluence

A

Peut concerner le discours d’un sujet schizophrène.
Reflet de la dissociation de la pensée, se manifeste par des associations d’idée absurdes, des digressions illogiques, des coq-à-l’âne bizarres….
Le discours est donc diffluent.

95
Q

Quelle est l’évolution possible d’une paraphrénie?

A

une schizophrénie en raison de la fragmentation déjà entamée.

96
Q

Quels mécanismes délirants son-ils principalement à l’oeuvre dans la PHC?

A

les hallucinations psychosensorielles et psychique avec un automatisme mental.

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