A. Sémiologie, Psychopathologie Et Demarche Clinique

Question 1

Démarche clinique

Answer 1

Méthode fondamentale en psychopathologie. Essentiellement empirique car se définit par l’expérience d.une rencontre avec un sujet singulier.
Le plus souvent, donné lieu à un «entretien» via la parole mais parfois jeu, dessin…
Inspirée par le modèle médical, s’en autonomies en psychopathologie (prise en compte de la relation intersubjective clinicien-patient cruciale).
2 niveaux d’analyse dans une rencontre clinique:
La description sémiologique et la compréhension psychopathologique.

Question 2

Sémiologie

Answer 2

Étude des signes qui permettent de reconnaître un état pathologique. Premier niveau d’analyse de la démarche clinique.
Point de départ: repérage de symptômes

Question 3

Symptômes

Answer 3

Phénomènes permettant d’induire la présence d’un état pathologique.
Ex: ralentissement de la pensée peut être un symptôme de dépression.
Terme symptôme=manifestation d’un état pathologique telle que décrite par le patient.
Un symptôme isolé n’a pas grande valeur. Seul le regroupement de symptômes est pertinent en psychopathologie.
Reflet d’un fonctionnement psychique dépendant de l’as STRUCTURE de la personnalité et de l’HISTOIRE du sujet.
On admet qu’un symptôme a une fonction defensive, ce qui pourra amorcer l’explication de sa presence.

Question 4

Signe

Answer 4

Représente la manifestation d’un état pathologique telle qu’observer par le clinicien durant l’entretien clinique.

Question 5

Syndrome

Answer 5

Un regroupement significatif de symptômes.

Un même syndrome peut s’observer dans des tableaux cliniques distincts’ correspondant à différents diagnostics.

Question 6

Diagnostic

Answer 6

Définit le trouble attribué au patient.

Un diagnostic n’a de sens que relativement à l’ensemble des autres diagnostics, donc en référence à une nosographie.

Question 7

Nosographie

Answer 7

Classification des troubles. DSM,CIM…

Question 8

Diagnostic différentiel

Answer 8

Lorsque l’on parvient à un diagnostic, le fait de discuter les autres diagnostics qui pourraient être envisagés, avant de mieux les écarter.

Question 9

Dimension diachronique

Answer 9

Ils évoluent dans le temps. Le sujet humain est doué de même lire et s’inscrit dans une temporalité. Les troubles ont donc une histoire (anamnèse) essentielle à retracer.

Question 10

Anamnèse

Answer 10

Histoire des troubles, peut renvoyer à un passé lointain, voire au développement de l’enfant.
Est intimement liée à l’histoire du sujet qui se précise tout au long du suivi clinique.
Recueil des informations du type: age de survenue du trouble, ses éventuels prodromes, les episodes antérieurs, la personnalité morbide (les caractéristiques de la personnalité telle qu’elle s’exprimait avant le trouble…)

Question 11

Pronostic

Answer 11

Évolution ultérieure du trouble peut être prudemment évaluée en fonction. Du diagnostic, sans pour autant enfermer le sujet dans la représentation d’un avenir figé.

Question 12

Dimension synchronique des troubles

Answer 12

Ils surviennent dans un contexte familial, social et culturel très important à prendre en compte.

Question 13

Thérapeutique

Answer 13

Méthode de traitement qui procède de la description sémiologique, de l’analyse psychopathologique, voire étiologique et se révèle fortement liée aux options théoriques du clinicien.

Question 14

Étiologie

Answer 14

Analyse de la ou des causes du trouble ou de la maladie.

Question 15

Analyse psychopathologique

Answer 15

Objectif: comprendre les processus mentaux sous-jacents aux symptômes apparents.

Question 16

Résistance rencontrées en cure

Answer 16

Freud a mis en évidence l’importance de la notion de défense en lien avec les resistances rencontrées dans les cures des patients:
Si un trouble psychique a une valeur défensive pour le sujet, la progression du traitement , tendant à lever les symptômes, suscite des resistances avec risque de rechute.

Question 17

Coping

Answer 17

Lazarus et Folkman (1984)
«Ensemble des efforts COGNITIFS et COMPORTEMENTAUX destinés à MAÎTRISER, RÉDUIRE ou TOLÉRER les exigences internes ou externes qui menacent ou dépassent les ressources d’un individu.»
Mécanismes postulés comme étant conscients, a la difference des mécanismes de défense.

Question 18

Défense

Answer 18

Comparaison organique:
En cas d’agression externe par un agent infectieux, nous disposons d’un «système immunitaire» dont les reactions dominent le tableau clinique (fièvre, inflammation, éruption…) voire posent des problèmes thérapeutiques spécifiques (maladies immunitaires).
En psychopathologie on peut transposer partiellement cette idée, avec cette différence que l’»agression» n’est jamais purement «externe» , ca un événement extérieur est toujours médiatisé par la mémoire du sujet.
Processus pas en soi pathologique, au contraire ils limitent les tensions et permettent au sujet de les supporter tandis que peut s’opérer l’élaboration des sources tensionnelles. Sans defense, tout tension serait par définition intenable.
Tout sujet a recours à des defenses.
Dans un trouble psychique se caractérisent par leur rigidité

Question 19

Psychisme

Answer 19

En raison de la mémoire, grande complexité, de sorte que des conflits intrapsychiques surviennent et suscitent une tension s’exprimant par l’ ANGOISSE.
En réaction à l’angoisse, le sujet présente des DÉFENSES dont la forme dépend de son organisation psychique.
Parfois ces défenses sont elles même source de conflit et d’angoisse, d’où un risque de cercle vicieux, c’est ce qui se produit dans un trouble psychique:
LES SYMPTÔMES SONT LE REFLET DE DÉFENSES QUI ENFERMENT LE SUJET DANS UN FONCTIONNEMENT RIGIDE.

Question 20

Mécanismes de defense

Answer 20

Ionesco et al. (2007)
Processus psychiques inconscients visant à réduire ou à annuler les effets désagréables des dangers reels oui imaginaires, en remaniant les réalités internes et/ou externes et dont les manifestations -comportements, idées ou affects- peuvent être inconscients oui conscients.»
Refoulement - déni - projection…

Ils représentent une sorte de RÉPONSE ADAPTATIVE (Vaillant, 1993), et ne sont, pour la plupart des auteurs, PAS INTRINSEQUEMENT PATHOLOGIQES, mais peuvent conduire au développement de symptômes voire de pathologies si l’utilisation qu’en fait le sujet est inadéquate.

===> un symptôme, un syndrome, un trouble, une pathologie ont donc une VALEUR de DÉFENSE, mais de sont pas des MÉCANISMES de DÉFENSE en tant que tel.

Question 21

Prodrome

Answer 21

Symptômes avant-coureurs d’une maladie.

Question 22

Objets d’investissement

Answer 22

Personnes investies affectivement et narcissique ment par le sujet.

Question 23

Analyse psychopathologique

Answer 23

S’efforce d’apprécier:
Les types de conflit, d’angoisse et de défense prépondérants dans le fctionnement psychique étroitement associés les uns aux autres ainsi qu’au MODE DE RELATION AUX OBJETS D’INVESTISSEMENT.
Tous ces elements= ORGANISATION profonde du psychisme.

Question 24

Organisation profonde du psychisme dans ce qu’elle a de stable
= STRUCTURE

Answer 24

Les types de conflit, d’angoisse et de défense prépondérants dans le fctionnement psychique étroitement associés les uns aux autres ainsi qu’au MODE DE RELATION AUX OBJETS D’INVESTISSEMENT.

Question 25

Structure perverse

Answer 25

Historiquement la Structure tierce entre structures névrotiques et structures psychotiques.
Toujours le cas selon certaines conceptions (lacaniens) mais pour beaucoup d’auteurs, c’est l’ORGANISATION LIMITE qui inclut la perversion mais ne s’y réduit pas.

Question 26

Corrélât de la menace de fragmentation (structure psychotique)

Answer 26

Aspiration à l’union indifférenciée avec l’objet investi. Celui ci n’est pas pleinement appréhendé comme sujet distinct du moi.
Autrui n’est pas différencié du moi du sujet inconsciemment.
Consciemment et intellectuellement, les personnes ayant une structure psychotique savent que les autres sont distincts d’eux-même. Mais cette réalité n’est ps véritablement inscrite dans leur psychisme ==> ils peuvent se confondre avec l’autre, croire qu’on peut lire ses pensées, attribuer ses désirs propres à autrui…

Question 27

Problématique fondamentale de la structure psychotique

Answer 27

L’unité du sujet (ou unité du Moi).
Tout se passe comme ci une menace de fragmentation pesait sur le psychisme, associée à une ANGOISSE DE MORCELLEMENT.
Le conflit se situe entre les DÉSIRS et la RÉALITÉ.
La réalité extérieure (i.e la rencontre avec autrui) est source de conflits intenses en raison du MODE de RELATION FUSIONNEL du sujet.

Question 28

Déni

Answer 28

Mécanisme de défense archaïque (le sujet ne peut pas du tout s’arranger psychiquement de la réalité qu’il refuse, ils ne peut que la nier.)caractéristique d’une angoisse de morcellement.
Processus par lequel le sujet écarte de son psychisme un fragment entier de la réalité, comme s’il ne le percevait pas, c’est à dire comme si ce fragment n’existait pas.

Question 29

Structure névrotique

Answer 29

Problématique fondamentale: la CULPABILITÉ liée à des CONFLITS ENTRE DESIRS ET INTERDITS.
La rencontre avec autrui peut être source de conflits intenses en raison des PULSIIONS EROTIQUES ou AGGRESSIVES se heurtant à des interdits intériorisés. Mais Autrui est constitué comme sujet chez lequel est reconnu l’EXISTENCE D’UN DÉSIR AUTONOME.

Mode de relation aux l’objet d’investissement est dit GÉNITAL.

Question 30

Mode de relation génitale

Answer 30

Autrui est envisagé dans son altérité, dans son unicité, ses besoins et désirs sont respectés et le sujet est à bonne distance de l’objet.
Le sujet n’est pas dans le besoin de l’objet( fusion et anaclitique) mais dans le DÉSIR de lui .

Question 31

Angoisse de castration

Answer 31

Correspond schématiquement à l’angoisse (inconsciente) d’être puni pour avoir eu des désirs perçus comme transgression au regard des interdits intériorisés.
Suscite des mécanismes de défense. Le plus caractèristique est le REFOULEMENT.

Question 32

Refoulement

Answer 32

Mécanisme de défense.
Processus par lequel le sujet écarte de son psychisme conscient un FRAGMENT PSYCHIQUE heurtant un interdit: un fantasme érotique ou aggressive est «repoussé» dans l’inconscient.
Processus de défense plus élaboré que le DÉNI car il présuppose la possibilité de conflit intériorisé entre désirs et interdits symboliquement représentés. Le DÉNI lui écarte d’emblée un fragment de la réalité.

La réalité psychique conflictuelle est tolérée à condition d’être remisée dans l’inconscient.

Question 33

Insight

Answer 33

Fragment psychique refoulé qui revient à la conscience du sujet en thérapie.

Question 34

Conversion

Answer 34

Surgissement d’un fragment psychisme refoulé de façon symptomatique.

Question 35

Structure psychique

Answer 35

Critères: STABILITÉ, COHÉSION INTERNE, FIXITÉ
Reflète les elements de base du fonctionnement psychique.
===> Elle determine. Les modalités de réaction aux événements et situations vitales.

Elle ne determine qu’une vulnérabilité.
La normalité symptomatique est compatible avec tout structure psychique.

Question 36

Organisation limite

Answer 36

Problèmatique fondamentale: celle de la valeur du sujet, liée à celle de ses objets d’investissement.
En raison d’un conflit en l’Idéal du Moi et la Réalité (dont les pulsions du Moi contenues dans le ça) , le sujet est menacé d’un EFFONDREMENT NARCISSIQUE, avec une ANGOISSE D’ABANDON par l’objet investi que le sujet craint de décevoir.
Clivage d’objet = processus de défense caractéristique.
Tout éloignement de l’objet réactive la menace narcissique , d’où une relation de dépendance ANACLYTIQUE («s’appuyer su, s’adosser à»)
Autrui est bien différencié du Moi , mais , n’étant la que pour combler la faille narcissique, n’est pas reconnu dans son désir autonome et n’est pas pleinement constitué comme sujet.

Question 37

Idéal du moi

Answer 37

«Constitue un modèle plus ou moins prescriptivists auquel le sujet cherche à se conformer».
C’est ce vers quoi l’on tend.
Plus ou moins contraignant selon les STRUCTURES ET ORGANISATIONS:
Absent dans la structure psychotique.
Présent et moteur dans la structure névrotique.
Très prescriptif et irréaliste donc in atteignable dans l’organisation limite.

Question 38

Clivage d’objet

Answer 38

Processus de défense, caractèristique de l’organisation-limite:
2 attitudes de valeur opposée (e.g., amour/haine) coexistent psychiquement tout en étant maintenues dans 2 compartiments séparés en mémoire. L’objet investi est clivé en un «bon» objet et un «mauvais» objet.
Le sujet bascule d’un compartiment à l’autre, ce qui s’exprime cliniquement par une alternance d’extrêmes, notamment sur le plan de l’humeur.

Question 39

Que permet la structuration du psychisme?

Answer 39

Elle permet une certaine prédictivité du risque de trouble psychique et de la forme qu’un tel trouble peut prendre.

Question 40

Qu’est ce qu’un événement traumatique?

Answer 40

C’est un événement débordant les capacités d’élaboration du sujet.
La notion d’événement n’implique pas une durée temporelle breve, il peut s’agir d’une situation vitale répétée ou durable.

Question 41

Que signifie élaborer un événement ou une expérience traumatique ou non?

Answer 41

Conférer un sens à ladite experience, intégrer sur le plan émotionnel et intellectuel cette expérience vécue à son parcours de vie de sorte que cette expérience n’en rompe pas ou plus la continuité.

Question 42

Décompensation

Answer 42

I.e developper un trouble.

Quand un événement interagit avec la structure subjective qui point d’entraîner un trouble psychique.

Question 43

Vulnérabilité

Answer 43

Potentiel de décompensation déterminé par la structure du sujet.
(Cf métaphore de Freud qui comparait le psychisme à un bloc de cristal. Les lignes de force inapparentes caractérisent la structure du bloc, et certains chocs débordent la resistance du bloc au point que celui ci se brise. La façon dont il se brise est déterminée par les lignes de forces inaparentes.
===> une structure psychotique induit un risque de trouble psychotique lorsque le sujet est confronté à des événements traumatiques.

Elle ne se révélera qu’en fonction de la gravité des événements traumatiques rencontrés.

Question 44

De quoi est fonction le caractère traumatique d’un événement?

Answer 44

Il est fonction de sa nature intrinsèque, et de l’organisation de la mémoire subjective, c’est à dire de la structure psychique.
Le même événement entraînera un trouble psychique chez tel sujet et ne suscitera qu’une reaction anodine chez un autre.

Question 45

Normalité symptomatique

Answer 45

Absence de trouble psychique patent.