C- Troubles Névrotiques

Question 1

Sujet névrosé

Answer 1

• Adaptation à la réalité relativement conservée, de même que le sentiment d’identité. (Sujet ne présente pas d’idées délirantes)
• il a une conscience critique de ses symptômes: il reconnaît ce qui est pathologiques chez lui et s’en plaint.

Question 2

Nosognosie

Answer 2

Reconnaître ce qui y a de pathologique en soi.

Question 3

Que représentent les symptômes d’un névrosé?

Answer 3

Un compromis inconscient entre l’angoisse et les processus de défense.

Question 4

Critères psychopathologiques pour préciser la définition des symptômes névrotiques:

Answer 4

Le plus souvent les symptômes névrotiques sont leur produit d’une angoisse de castration liée à des conflits entre désirs et interdits: un désir érotique ou un fantasme agressif est écarté du psychisme conscient et revient de façon détournée sous la forme de symptômes.

Question 5

Pourquoi est il important d’étudier l’organisation psychique sous-jacente au delà des symptômes?

Answer 5

Car les symptômes névrotiques ne surviennent pas nécessairement sur un terrain de structure névrotique caractérisée par l’angoisse de castration:

• il peut s’agir de défenses contre une angoisse de morcellement préservant d’un effondrement psychotique,
• Ou bien ils peuvent refléter un mode d’organisation limite.

Question 6

Concernant la névrose, dans la nosographie classique, de quoi parler on surtout?

Answer 6

On parle surtout de “névrose” lorsque les symptomes névrotiques sont associés à une personnalité pathologique.

Question 7

Angoisse (ou anxiété)

Answer 7

Sentiment de menace non fondé objectivement (pair opposition à la peur*).

Peut sans objet, subjective qui induit un état d’hypervigilance douloureuse concomitant de manifestations somatiques (sensation d’étau, crampes d’estomac, boule dans la gorge…) (Lévy-Soussan, 1994)

Question 8

Peur

Answer 8

Réaction émotionnelle, induite par un danger réel et objectif qui permet la fuite du danger ou son affrontement.

Question 9

Anxiété

Answer 9

Désigne une vigilance douloureuse concernant une crainte plus ou moins nette: sentiment d’alarme, d’attente, d’appréhension d’un danger plus ou moins vague.

Question 10

Névroses d’angoisse

Answer 10

Il y a absence de fixation de l’angoisse et un fond anxieux permanent.

Question 11

Névroses phobiques

Answer 11

L’angoisse est fixée sur des objets ou des situations précis.

Question 12

Névroses obsessionnelles

Answer 12

L’angoisse est fixée sur des idées absurdes (Lévy-Soussan, 1994)

Question 13

Que veut dire l’idée que l’angoisse est elle l’émotion psychique par excellence?

Answer 13

i.e ce qui met en mouvement la psyché, reflet de son ambiguïté constitutive liée à la complexité de la mémoire subjective.
L’angoisse a donc une valeur de mobilisation souvent créatrice et ne devient pathologique que si les défenses qu’elle suscite enferment le sujet dans la répétition.

Question 14

Comment l’angoisse est elle présente dans les troubles psychiques?

Answer 14

Elle est toujours présente.
- soit directement exprimées dans les symptômes,
- soit à l’arrière-plan lorsqu’elle est masquée par les défenses.
- il
arrive qu’elle domine l’ensemble du tableau clinique, par exemple dans les syndromes anxio-phobiques.

Question 15

Survenue d’une crise d’angoisse (ou attaque de panique)

Answer 15

Brutalement, avec le développement en quelques minutes d’un sentiment de malaise ou de menace intense échappant à la réassurance:

• crainte d’une catastrophe
• de devenir fou
• de mourir
• de perdre le contrôle de soi…

Question 16

Signes somatiques présent lors d’une crise d’angoisse

Answer 16

• Pâleur
• dyspnée*
• palpitations
• vertiges
• céphalées
• sueurs
• tremblements
• sécheresse de la bouche
• nausées
• vomissements…

Question 17

Dyspnée

Answer 17

Difficulté de respiration

Question 18

Rapport du sujet au caractère non fondé de sa crainte (crise d’angoisse)

Answer 18

Il garde une conscience critique du caractère non fondé de celle ci, mais ceci ne le rassure pas, au contraire: l s’angoisse d’être angoissé ==> cercle vicieux qui peut induire un sentiment de dépersonnalisation, voire des troubles du comportement ou des accidents organiques.

Question 19

Crise d’angoisse

Answer 19

• Survenue brutale
• paroxysme atteint rapidement
• ne dure pas plus de quelques heures
• laisse un souvenir pénible et une appréhension d’un nouvel épisode
• parfois développement d’une agoraphobie secondaire.

Question 20

Trouble panique

Answer 20

Crises d’angoisse à répétition, de façon imprévisible, sans facteur déclenchant net.

Question 21

Anxiété généralisée

Answer 21

• Les sujets gardent un fond d’anxiété permanent pendant plusieurs mois, années ou toute leur vie.
• Angoisse «flottante» ou «libre», pas liée à un souci précis, mais pouvant se polariser transitoirement sur une situation plus déterminée (ex: crainte d’un malheur pour un proche).

Question 22

Rapport du sujet à l’absence de danger objectif qui pourrait justifier son ressenti d’un sentiment s’insécurité chronique (anxiété généralisée*):

Answer 22

Il a conscience de l’absence de danger objectif.

Question 23

De quelles autres difficultés l’anxiété généralisée s’accompagne t elle souvent?

Answer 23

• Difficultés de concentration
• irritabilité
• hypervigilance
• insomnie
• tension musculaire constante et somatisations variées.
• décompensations dépressives et conduites addictives fréquentes.

Question 24

La névrose d’angoisse

Answer 24

Elle associe crises d’angoisse et anxiété généralisée (dite intercritique*).

Question 25

Intercritique

Answer 25

Entre les 2 crises.

Question 26

Phobie

Answer 26

Crainte d’être en présence d’un objet ou d’une situation extérieure déterminés, dénués de dangerosité objective.
Angoisse «liée à un stimulus extérieur précis.

Question 27

Rapport du sujet phobique au caractère excessif de son appréhension:

Answer 27

Il en a une conscience critique mais ne peut la surmonter.

Question 28

Pour un sujet phobique que se passe t il en cas de confrontation à la situation redoutée?

Answer 28

Crise d’angoisse, ce que le sujet anticipe, d’où l’adoption de conduites d’évitement, s’étendant progressivement et pouvant devenir invalidantes.

Question 29

Dans le cas de sujets phobiques, qu’est ce qui lui permet souvent d’affronter la situation?

Answer 29

Le recours à des conduites* ou objets contraphobiques*

Question 30

Conduites

Answer 30

Attitudes de fuite en avant

Question 31

objets Contraphobiques

Answer 31

Objets ou personnes dont la présence rassure le sujet face à l’objet phobogène.

Question 32

Trois types de phobies distingués de façon artificielle

Answer 32

• l’agoraphobie*
• Les phobies sociales*
• les phobies «simples» ou «spécifiques»*

Question 33

Agoraphobie

Answer 33

• Débute généralement entre 16 et 35 ans
• Prédomine chez les femmes
• autrefois recouvrait la crainte des espaces publics découverts (rue, place…)
• Mais avec DSM. IV, V et CIM 10 à la crainte de toute situation sans issue ou sans recours facilement accessible (notamment au cas ou une crise d’angoisse surviendrait):
• Foules, files d’attentes, stades, transports en commun…
  Pour statuer sur une agoraphobie, il faut des éléments de plusieurs contextes dans lesquels le sujet produit les mêmes symptômes, la crainte doit être étendue à plusieurs contextes en général, si ce n’est tous.
• facteurs qui prédisposeraient à son apparition: forte angoisse de séparation, terreurs nocturnes durant l’enfance.
• Autres facteurs précipitant:dans l’année précédent la survenue du trouble: rupture, maladie, deuil…
• recouvre: la peur de sortir de chez soi, d’être dans la rue, dans des lieux en hauteur, dans des lieux publics…
• peut être accompagnée d’autres symptômes (obsessionnels, de dépersonnalisation…)

Question 34

Les phobies sociales

Answer 34

• débutent entre 15 et 21 ans
• Liées à la crainte d’être exposé à l’observation d’Autrui.
• Le sujet redoute de se comporter de façon humiliante ou embarrassante en public.
• l’évitement peut entrainer un retentissement social important, d’autant que la phobie est
• souvent liée à l’activité professionnelle.
• Le regard d’autrui est l’agent d’une crainte
• les sujets mentionnent toujours l’embarras lié à la présence et au regard d’autrui.

Question 35

Exemples de phobies sociales:

Answer 35

• Parler, Écrire, Répondre à des questions en public;
• Utiliser des toilettes publiques, manger, boire, vomir* en public;
• Rougir, transpirer en public.

Question 36

Éreutophobie

Answer 36

Phobie de Rougir en public

Question 37

Diapnophobie

Answer 37

Phobie de transpirer en public

Question 38

Émétophobie

Answer 38

Phobie de Vomir en public

Question 39

En général, concernant les phobies sociales, quand interviennent les demandes d’aide des sujets?

Answer 39

Très tardivement: après plusieurs années d’évolution du trouble (de 7 à 20 ans). (Lévy-Soussan, 1994).

Question 40

Les phobies «impales ou «spécifiques»:

Answer 40

Comprennent toutes les phobies ne relevant ni des phobies sociales, ni de l’agoraphobie.
Les plus fréquentes sont celles des animaux, du sang* et des soins dentaires.

Question 41

Acrophobia

Answer 41

Crainte des hauteurs

Question 42

Hématophobie

Answer 42

Phobie du sang.

Question 43

Stomatophobie

Answer 43

Crainte des soins dentaires

Question 44

Exemples de phobies spécifiques ou simples

Answer 44

Phobie des injections, des animaux (souris, serpents, araignées…), de l’orage, de l’obscurité, des examens…

Question 45

Névrose phobique dans la nosographie classique:

Answer 45

On parle de névrose phobique

• lorsque les symptômes phobiques dominent le tableau
• et sont durables, avec un retentissement important.
• On retrouve alors souvent une personnalité hystérique ou évitante,
• marqué par l’inhibition sociale malgré le désir de relations.

Question 46

Autres contextes dans lesquels les symptômes phobiques surviennent très souvent;

Answer 46

• Dépréssions: Phobie liée à l’inhibition globale du sujet.
• Schizophrénies: Phobie «atypique» (caractère étrange, retrait plus qu‘évitement, absence de critique véritable)…
• Autres troubles névrotiques: hystérie, névrose obsessionnelle..
• Psychopathologie «quotidienne»: trace d’un événement traumatique ancien, pression de la vie ordinaire, héritage phylo-génétique ou moment clé du dvpt psychique.

Question 47

Phobies simples appartenant au processus normal du développement:

Answer 47

• Phobie du noir entre 6 mois et 2 ans.
• Phobie des gros animaux vers 3 ans
• Phobie des petits animaux vers 4 ans. (Lévy-Soussan).

Question 48

Quel processus de défense sous-tend le symptôme phobique?

Answer 48

Le déplacement.

Question 49

Que reflètent la grande fréquence de survenue des phobies et la variété de leurs contextes de survenue?

Answer 49

L’efficacité psychique du processus de défense par déplacement.

Question 50

En quoi. La grande fréquence des phobies et la variété de leurs contextes de survenue reflètent ils l’efficacité psychique du processus de défense par déplacement?

Answer 50

L’investissement d’un objet est transféré vers un objet substitutif lié par association mais moins conflictuel (même si il suscite une crise d’angoisse).
Ex: l’angoisse de castration va être déplacée sur la représentation des couteaux (moins angoissante) et va engendrer la phobie des couteaux.

Question 51

Le symptôme phobique n’est il qu’absurde?

Answer 51

Il est en apparence absurde, mais il a toujours une signification dans l’espace subjectif.

Question 52

Comment la signification subjective d’un symptôme phobique peut elle être repérée?

Answer 52

Notamment à travers les bénéfices secondaires obtenus par l’évitement ou le recours aux objets contraphobiques*.

Question 53

Enfant présentant une phobie du noir et qui obtient de dormir avec ses parents. Que peut on dire du bénéfice secondaire?

Answer 53

Il peut éclairer le sens de sa phobie (problématique œdipienne, angoisse de séparation…)

Question 54

Bénéfice primaire apporté par le symptôme

Answer 54

Réduction de l’angoisse née du conflit intrapsychique car il réalise symboliquement le désir refoulé.

Question 55

Bénéfices secondaires

Answer 55

Tous les avantages conscients (compassion, sollicitude, évitement des conflits…) que le sujet retire grâce à lui.

Question 56

Obsessions

Answer 56

Intrusion dans la conscience de substituts d’un élément psychique conflictuel d’abord écarté de la conscience (refoulé) par un processus de défense. Il est resté actif et revient dans la conscience.

Question 57

Syndome Obsessionnel-compulsif

Answer 57

Une obsession en tant qu’intrusion à partir d’éléments refoulés est en elle même conflictuelle, le sujet peut être tenté de l’annuler aussitôt par un acte ou une pensée compulsive (ex: réciter 10 Ave à chaque fois que l’image intrusive de Mère Térésa surgit).
Mais le conflit n’étant pas élaboré en raison de cette annulation défensive, de nouvelles intrusions obsessionnelles peuvent se produire, suscitant de nouvelles compulsions…

Question 58

Que montrent les syndromes obsessionnels compulsifs?

Answer 58

Ils montrent comment un conflit psychique peut induire des défenses qui finissent par enfermer le sujet dans une répétition pathologique.

Question 59

A quel type de conflits sont en principe liéés les obsessions?

Answer 59

À des conflits entre fantasmes et interdits.
Toutefois, le fonctionnement d’un sujet présentant un syndrome obsessionnel-compulsif ne relève pas nécessairement d’une structure névrotique marquée par l’angoisse de castration.
Syndromes survenant dans des contextes très variés.

Question 60

Obsession, définition sémiologique

Answer 60

Représentations intrusives qui «assiègent» la conscience, pénibles et absurdes pour le sujet, d’autant qu’il reconnait qu’elles sont le produit de son propre psychisme (≠ automatisme mental).
3 variétés ont été distinguées*.

Question 61

3 variétés d’obsession

Answer 61

• LEs obsessions idéatives*
• Les obsessions impulsives*
• Les obsessions phobiques*

Question 62

Obsessions idéatives:

Answer 62

Pensées ou images qui s’imposent à l’esprit (doutes interminables, idées sacrilèges, images obscènes…

Question 63

Obsessions impulsives:

Answer 63

Sont plus précisément associées à la crainte de perdre le contrôle de soi en commettant un acte agressif ou obscène.
Ex: d’exhiber nu, agresseur son enfant, se jeter par la fenêtre…).
L’acte n’est jamais réalisé s’il s’agit d’une authentique obsession.
Le sujet lutte contre son obsession de façon anxieuse et intense.

Question 64

Selon Levy-Soussan, quelles sont les seules obsessions impulsives Qi peuvent être associées à un passage à l’acte?

Answer 64

La kleptomanie, la pyromanie et l’exhibition.

Question 65

Obsessions phobiques

Answer 65

Liées aux représentations de certains objets menaçants : couteaux, verres, microbes…
À La différence des phobies, ces objets ne sont pas présents dans des situations extérieures concrètes: seule la pensée de ces objets suscite l’angoisse.

Question 66

Compulsions

Answer 66

Comportements ou actes mentaux que le sujet se sent contraint d’effectuer en réponse à une obsession pour la neutraliser.

Question 67

Quelle forme les compulsions prennent elles typiquement?

Answer 67

Tâches de contrôle que le sujet doit réaliser selon une procédure rigide et de plus en plus complexe, chaque tentative de contrôle devant être à son tour contrôlée.

Question 68

Rituel

Answer 68

Procédure compulsive stéréotypée exécutée de façon quasi-magique( e.g., rituel de lavage en lien avec une obsession microbienne).

Question 69

Rapport du sujet au caractère absurde des compulsions

Answer 69

Il en a conscience, il tente de leur résister («lutte anxieuse») mais finit toujours par céder.

Question 70

A quel point un syndrome obsessionnel-compulsif peut il être envahissant?

Answer 70

Il peut avoir un retentissement social majeur, devenant une véritable torture mentale pour le sujet et son entourage (avec des décompensations dépressives, voire des tentatives de suicide).

Question 71

En quoi la tonalité magique des éléments obsessionnels -compulsifs est elle frappante?

Answer 71

En ce qu’elle contraste avec un souci prégnant de rationalité.

Question 72

Dans la nosographie classique, quand parle t on de névrose obsessionnelle?

Answer 72

Lorsque le syndrome obsessionnel-compulsif est persistant, au centre du tableau clinique, avec un retentissement important sur la vie du sujet?

Question 73

Quelles types de personnalités retrouve t on souvent dans les névroses obsessionnelles?

Answer 73

Une personnalité obsessionnelle avec une double polarité:
-Le besoin «anankastique» de contrôle
-Et une tendance «psychasthénique» au doute.
Pôles qui entrent en tension mais l’un ou l’autre peut être cliniquement plus marqué.
Terrains propices aux décompensations par syndrome obsessionnel-compulsif.

Question 74

Exemples de contextes fréquemment associés à un syndrome obsessionnel-compulsif:

Answer 74

• Troubles obsessionnel compulsif transitoire lié à un moment du développement psychique (e.g., préadolescence) ou à la pression des événements vitaux.
• Dépressions
• Schizophrénies: le syndrome obsessionnel-compulsif est alors réputé «atypique» (obsessions ésotériques, rituels étranges, absence de véritable lutte anxieuse ou de critique authentique).

Question 75

En quoi. La grande fréquence des syndromes obsessionnels compulsifs et la variété de leurs contextes de survenue reflètent la puissance du processus de défense par annulation à l’origine directe de ces syndromes?

Answer 75

1) Une représentation conflictuelle pour la conscience (L’obsession) 2) est «annulée» par un acte mental ou un comportment symboliquement opposé (la compulsion), 3) ce qui empêche par là même l’élaboration conflictuelle et favorise son retour.