II. Bouffée Délirante Aiguë Flashcards
Bouffée délirante aiguë (B.D.A)
Magna, 1966: survenue brutale d’un syndrome délirant, d’évolution brève, favorable à court terme si le sujet est soigné, et ne relevant pas d’une causalité organique di d’un trouble premier de l’humeur.
Le D.SM 5 parle de TROUBLE PSYCHOTIQUE BREF (critère évolutif= durée inférieure à un mois.
A quoi est due une BDA ?
Une B.D.A est lié à une FRAGMENTATION FONCTIONNELLE AIGUË du PSYCHISME survenant chez un sujet soumis à des tensions particulièrement INTENSES relativement à sa STRUCTURE PSYCHIQUE PROFONDE (Ou Organisation).
Une B.D.A est déterminée par une interaction entres des événements vitaux (E) et une vulnérabilité (V=reflet de la structure subjective).
Les poids respectifs des facteurs de ce produit E x V déterminent le PRONOSTIC à LONG TERME.
===> Plus le sujet a connu des événements intenses dans la période précédent l’éclosion B.D.A, plus il est compréhensible qu’il ait pu “disjoncer”, MOINS cela indique une VULNÉRABILITÉ STRUCTURALE IMPORTANTE.
Un sujet qui développe une B.D.A après des circonstances d’allure minime, a sans doute une STRUCTURE FRAGILE, et éventuellement une STRUCTURE PSYCHOTIQUE===> Risque de rechute ultérieure, voire de décompensation persistante.
Que permet de déterminer le problème de la structure psychique sous-jacente à une B.D.A?
Elle détermine le PRONOSTIC à long terme.
Quel est l’avenir d’un sujet qui développe une BDA suite à de nombreux événements intenses?
Le sujet est en danger mais il guérit si il est hospitalisé et soigné.
En quoi il y a t il urgence des soins pour une B.D.A?
Plus la B.D.A perdure, plus l’IMPREGNATION DÉLIRANTE PAR FRAYAGE* dans la mémoire subjective peut aggraver la VULNÉRABILITÉ STRUCTURALE.
Urgence des soins à apporter à un eBDA pour des structures psychotique et organisation limite
Soins essentiels pour que que cette VULNÉRABILITÉ ne se majore pas et n’entraîne pas, en cas de confrontation ultérieure à un événement aversif, une DÉCOMPENSATION plus MASSIVE et PÉRENNE de type SCHIZOPHRÉNIQUE pour les sujets présentant (schématiquement) une structure PSYCHOTIQUE ou de TROUBLE BIPOLAIRE pour les sujets présentant une ORGANISATION LIMITE.
Elements sémiologique de la B.D.A
Intervient chez un SUJET JEUNE (25-35 ANS), parfois BRUTALEMENT.
1- Le plus souvent on retrouve un PRODROME de quelques jours (insomnie, irritabilité, anxiété, bizarrerie, parfois euphorie (par défense maniaque).
2- Rapidement intervient le SYNDROME DELIRANT* envahissant tout le champ de conscience avec une forte CHARGE AFFECTIVE est DÉSORGANISANT gravement le COMPORTEMENT.
Souvent un AUTOMATISME MENTAL* associé à des idées de référence SUBDELIRANTES* précède le délire pendant plusieurs jours.
3- L’expérience délirante entraine une adhésion totale, quasi onirique.
Délire non-systématisé, thématique polymorphe*. (Persécution, érotomanie, mégalomanie…)
Les variations de la thématique délirante reflètent la pressions de l’ANGOISSE DE MORCELLEMENT et les tentatives défensives erratiques (instables/aléatoires). Comme les PROJERCTIONS PERSECUTIVES OU. ÉROTOMANIAQUES sont elles memes angoissantes===> Le sujet est dans un cercle vicieux et NE PEUT se RÉTABLIR SPONATANEMENT.
Sous le délire POLYMORPHE transparaît la DEPERSONNALISATION* associée à une DÉRÉALISATION *.
Cette DÉSTRUCTURATION peut aller jusqu’à des thèmes délirants de FILIATION, de TRANSFORMATION CORPORELLE, de DÉSINCARNATION…
Tous les MÉCANISMES DÉLIRANTS peuvent S’ASSOCIER
Le FONCTIONNEMENT COGNITIF perturbé en raison de la captation de l’attention par le délire, mais la vigilance est en principe normale.
Dynamique ÉMOTIONNELLE bouleversée, tous les affects peuvent s’observer avec une haute variabilité dans le temps.
Les fluctuations THYMIQUES reflètent le contenu des idées délirantes.
L’angoisse est toujours massive===> risque de passage à l’acte auto- Ou hétérogène-agressif.
Urgence de soins.
Formes cliniques infinies
Les autres délires aigus= les diagnostics différentiels
Prodrome
Signes avant-coureur.
Idée subdélirante
Faiblement délirante
Idées de reference
Sentiment infondé d’être l’objet de l’intérêt d’Autrui. Elles ont souvent une tonalité persécutive.
Thématique polymorphe
Plusieurs thèmes possibles.
Dépersonnalisation
Altération du sentiment d’identité
Déréalisation
Sentiment d’étrangeté du monde.
Incurie
Laisser aller, négligence
L’évolution de la B.D.A
Par définition une B.D.A évolue favorablement à court terme (environ 1 mois), ce d’autant que le sujet est soigné rapidement.
Hospitalisation+ prescription de neuroleptiques* permettent de contrôler rapidement l’intensité du délire===> favorise l’instauration d’une relation thérapeutique de qualité.
réaction dépressive peut survenir après quelques jours, pas péjorative car peut indiquer la prise de conscience par le sujet de ses difficultés.
