E. Troubles De La Personnalité Ou Personnalités Pathologiques

Question 1

Qu’entend t on par troubles de la personnalité?

Answer 1

Un entend un regroupement de modes de comportement , de pensée, d’affectivité et de relation induisant des difficultés au long cours, avec une souffrance subjective et/ou une alteration de l’adaptation sociale.
Par opposition aux syndromes aigus, ces troubles engagent de façon persistante la vie du sujet.

Question 2

Quand une structure ou une organisation est elle fixée et pourquoi?

Answer 2

Après l’adolescence car cette période peut connaître des remaniements structurels.
Ces structures sont définitives au début de l’âge adulte.
Elles ne sont pas pathologiques en elles-mêmes.

Question 3

Personnalité

Answer 3

Résultante de l’intégration des composantes pulsionnelles, émotionnelles et cognitives au cours du développement.

Question 4

Le caractère:

Answer 4

La manifestation observable de la personnalité.

Ensemble de traits observables qui définissent une manière habituelle d’être, de se comporter.

Question 5

Personnalité normale

Answer 5

Fonctionnement optimum par rapport à ses caractèristiques psychologiques.

Question 6

Trouble de la personnalité déclaré “non spécifié”

Answer 6

Trouble de la personnalité ne rentrant dans aucunes des catégories décrites dans les nosographies classiques.

Question 7

Personnalités pathologiques:

Answer 7

• La personnalité évitante*
• la personnalité dépendante*
• personnalité obsessionnelle*
• personnalité hystérique*
• personnalité paranoïaque
• personnalité schizoïde*
• personnalité schizotypique*
• personnalité limite*
• personnalité narcissique*
• Personnalité psychopathique*

Question 8

La personnalité évitante selon la nosographie classique:

Answer 8

Elle se spécifie par la coexistence -d’une inhibition et d’un retrait social malgré une volonté de relations
-et un désire d’être aimé et reconnu.
Si ce n’est pas le cas, il peut y avoir décompensation anxieuse, dépressive ou comportementale (colères).
On observe également une timidité, une peur d’être mal jugé, critiqué, de ne pas être à la hauteur ou d’être ridicule.

Question 9

La personnalité dépendante:

Answer 9

Besoin excéssif d’être pris en charge qui conduit à un comportment soumis et “collant” et une peur de la séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers.

Question 10

Au moins 5 de ces conditions doivent être remplies pour être face à une personnalité dépendante:

Answer 10

1- Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui.
2- A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de la vie.
3- A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation.
4 A du mal à initier des projets ou a faire des choses seul( manque de confiance≠manque de motivation ou energie).
5- Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables.
6- se sent mal a ml’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérées d’être incapable de se débrouiller.
7- Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins ou le soutien dont il a besoin.
8- Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul. (D.S.M.5).

Question 11

Personnalité obsessionelle ou compulsive:

Answer 11

Elle présente une doubler polarité:

• le besoin “anankastique” de contrôle*
• une tendance “psychasthénique” au doute*

Question 12

Besoin “anankastique” de contrôle*

Answer 12

• Goût pour l’ordre et la propreté,
• conformisme,
• formalisme,
• méticulosité,
• sens de l’économie confinant à l’avarice,
• entêtement,
• pauvreté des affects et de la sensualité,
• incapâcité à la détente…

Question 13

Tendance “psychasthénique” au doute*

Answer 13

• Indécision
• scrupules excéssifs
• introspection et intellectualisation
• refuge dans l’abstraction
• prédominance de la pensée sur l’action
• procrastination…

Question 14

Personnalité hystérique

Answer 14

Personnalité manifestant une double polarité:

• L’Histrionisme*
• la dépendance affective*.

Question 15

Histrionisme

Answer 15

Quête d’attention, théâtralisme avec hyperexpressivité des affects, suggestibilité, immaturité, séduction inappropriée et érotisation de la relation, modelage sur des stéré”types sexuels en contraste avec la crainte de la sexualité réelle, mythomanie.

Question 16

Dépendance affective :

Answer 16

Quête d’affectivité, passivité, soumission au regard d’Autrui, dévalorisation de soi, intolérance à la solitude, demande constante de réassurance.

Question 17

Personnalité paranoïaque:

Answer 17

4 traits fondamentaux caractérisent cette personnalité:
- L’hypertrophie du Moi.
Cette surestimation de soi entraine vanité et orgueil. En découlent la psychorigidité, l’obstination, l’intolérance, le mépris d’autrui voire le fanatisme.

• La méfiance.
  Elle fait les lit des sentiments de persécution et d’isolement, s’associe à la susceptibilité, la réticence et l’hypervigilance.
• La fausseté du jugement
  Qui se traduit par de fausses interprétations et un subjectivisme pathologique? Elle est sous tendue par les sentiments de persécution et de grandeur. L’autocritique ou le doute sont impossibles, l’autoritarisme et l’intolérance concernant les opinions d’autrui sont fréquents.
• L’inadaptation sociale
  Est la conséquence des traits précédemment cités ainsi que de la difficulté à subir une discipline collective.
  Les sujets ont tendance à s’isoler, à être égocentriques. Leur sociabilité est médiocre. Ils ont une propension à être rigides, rancuniers, quérulents.

Question 18

Personnalité schizoïde:

Answer 18

“S’exprime par un retrait dans tous les champs de la vie du sujet, contrastant avec une richesse de sa vie imaginaire.
Distant, froid, peu adapté, incapable d’exprimer sentiments affectueux, ou colère envers autrui, il montre une indifférence égale aux éloges et la critique, et a un intérêt réduit pour les relations sexuelles.
Sujet solitaire, replié sur lui -même, désintéressé des relations amicales, mais qui connaît une vive production imaginative:
Pensées abstraites souvent hermétiques, de croyances mystiques ou métaphysiques bizarres.
Souvent considéré comme un original aux idées inhabituelles.
===> difficultés dans les relations sociales, et relative inadaptation socio-professionnelle”.

Question 19

Personnalité schizotypique

Answer 19

Considérée comme une forme de schizophrénie a minima dans la nosographie classique et non comme une personnalité.
Dans le DSM5 fait partie des troubles de la personnalité:
Caractérisée par:
A- Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gène aïgue et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques.
Trouble apparaissant au début de l’âge adulte et est présent dans divers contextes par au moins 5 des manifestations suivantes:
1- Idées de référence
2- Croyances bizarres ou pensée magique qui influence le comportment at qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel.
3- Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles.
4- Pensées et langage bizarres
5- Idéation méfiante ou persécutoire.
6- Inadéquation ou pauvreté des affects.
7- Comportement bizarre, excentrique ou singulier.
8- Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré.
9- Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même.

B- Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractèristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble du spectre autistique.

Question 20

Personnalité-limite

Answer 20

Se définit par un mode général d’instabilité du comportment de l’image de soi, de l’affectivité et des relations.

Question 21

“Biographie” de la personnalité-limite:

Answer 21

Souvent chaotique, avec des changements brusques de profession ou de partenaire érotique, de belles et brèves réussites alternant avec des mises en échec désastreuses.
Impulsivité qui peut se manifester sous la forme de colères intenses et inappropriés, voire des actes hétéro- ou auto-agressifs, surtout lorsque le sujet se sent menacé d’abandon( réel ou imaginaire).

Question 22

En quoi un doute sur la valeur de oui sous tens le fonctionnement d’une personnalité limite?

Answer 22

Le sujet tantôt idéalise son image, tantôt il se dévalorise massivement.

Question 23

Selon Bergeret, comment se manifeste la menace dépressive constante Chez les personnalité-limites?

Answer 23

Elle se manifeste par d’intenses oscillations d’humeur, avec des moments dépressifs marqués par la honte et la rage plutôt que la culpabilité, ou bien un fonctionnement hypomane défensif.

Question 24

Chez les personnalité-limites, que révèlent les relations dramatisées?

Answer 24

Une dépendance à l’autre, avec intolérance à la solitude.

Question 25

Chez les personnalité-limites que révèle la relation aux objets investis?

Answer 25

Elles est aussi marquée par une alternance d’extremes:
passage brutal de l’amour à la haine et vice-versa (l’ambivalence ne peut pas être reconnue).
L’utilisation d’autrui, traité comme un objet ou servant de prothèse narcissique, peut confiner à la perversion..

Question 26

Qu’en est il de l’angoisse Chez les personnalité-limites?

Answer 26

Elle est toujours présente en arrière plan, activée par les séparations, masquée souvent soups une thématique existentielle ou mortifère.
Angoisse nécessaire ay sujet, qui éprouve facilement un sentiment de vide et d’ennui, d’où le besoin de fonctionner toujours à la limite, dans l’urgence, et les décompensations peuvent survenir au moment même où le sujet paraissait s’orienter vers un mode de vie plus stable.
Fonctionnement s’exprime n,ôtaient par des “provocation” testant le lien avec Autrui (e.g., dans la relation thérapeutique).

Question 27

Que peut il se passer chez un sujet état-limite, lorsque l’angoisse déborde les défenses?

Answer 27

IL peut présenter des symptômes variés: troubles névrotiques (phobies, obsessions, conversions…), conduites addictives, troubles du comportment et passage à l’acte, états de dépersonnalisation , voire brefs &rotates délirants aigus.

Question 28

Qu’est ce qui permet d’évoquer le diagnostic d’état-limite?

Answer 28

La variabilité et la mulmtiplicité des symptômes, de même que la sensibilité au cadre thérapeutique, car l’étayage des soins peut apaiser rapidement les symptômes les plus bruyants.
La dépendance narcissique à Autrui dans la relation viendra confirmer un tel diagnostic.

Question 29

LA personnalité narcissique:

Answer 29

C’est une variante de la personnalité-limite dans laquelle le sujet maintient de façon plus stable une image idéalisée de soi au premier plan.
Sentiment d’être unique, survalorisation de soi et manque d’empathie, avec un besoin éperdu de reconnaissance.
La dépendance au jugement des autres trahit la défaillance narcissisque qui menace en profondeur et peut susciter de brefs effondrements.

Question 30

Personnalité psychopathique ou “anti-sociale”:

Answer 30

Assez fréquemment rencontrée, proche de la personnalité-limite, mais la dévalorisation de soi est ici davantage au premier plan.
Impulsivité particulièrement marquée, le sujet se heurte constamment aux règles sociales qu’il ne semble pas avoir intériorisées.

Question 31

Biographie de la personnalité psychopathique ou “anti-sociale”:

Answer 31

Émaillée de ruptures, instabilité, conflits avec les institutions qui remontent souvent à une enfance marquée par des carences affectives.
Passages à l’acte peu mentalisées frappent par leur absence de culpabilité apparente et leur répétition sans “apprentissage” des leçons de la loi.

Question 32

Qu’est ce qui rend l’approche thérapeutique des Personnalité psychopathique ou “anti-sociale” délicate?

Answer 32

La reproduction des mises en échec, la fuite de toute responsabilité, la transgression des droits d’Autrui, les manipulations mythomaniaques, l’égocentrisme parfois proche de la perversion.

Question 33

Par quo est révélée la profondeur de la souffrance psychique des Personnalité psychopathique ou “anti-sociale”?

Answer 33

Sous le masque des troubles du comportement, elle est révélée par l’avidité affective, l’intolérance à la solitude et la honte qui peut submerger le sujet.

Question 34

A quoi ressemblent les décompensations des Personnalité psychopathique ou “anti-sociale?

Answer 34

Elles sont du même type que pour les personnalités-limites, avec une grande fréquence des troubles de l’humeur, des conduites addictives et des somatisations.