II. Pólipos de colon y recto Flashcards
Por qué se dice que es una enfermedad de países ricos
Hábitos alimenticios
Baja ingesta de fibra
Hábito sedentario
Obesidad.
Qué lugar ocupa el Ca colorrectal entre las neoplasias más frecuentes en USA
4to
Cuántos de los diagnosticados ya tienen metástasis (ca grado IV) al momento del diagnóstico
20%
Cuántos de los pacientes con enfermedad poliposa harán metástasis
50%
Cómo se está comportando la epidemiología del Ca colorrectal
Mortalidad disminuyendo
Incidencia mantenida
Causas de muerte en orden
- Enfermedades cardiovasculares
- Cancer
- Accidentes y traumatismos
Qué porcentaje de los ca son de origen digestivo
46,2%
Orden de los ca digestivos por frecuencia
Ca gástrico
Ca biliar
Ca colorrectal
Lugar del Ca colorrectal de los Ca en general
6to
Estómago, pulmón, vesícula, cuello uterino, mama, colorectal
Qué tipo de cáncer es el ca colorrectal
Adenocarcinoma
Factores dietéticos
- Carnes rojas y grasa: sales biliares, mutagénico
- Constipación: tiempo
- Dieta rica en hierro: mutagénico, productor de radicales libres.
- Alcohol: Déficit de folato y metionina.
Factores del estilo de vida
- Obesidad: insulina es factor de crecimiento
- Sedentarismo: enlentecimiento del tránsito
- Tabaco: adenomas.
- Profesiones: humo y polvo.
Teorías de la etiología de Ca colorrectal
Malignización de adenoma
Carcinoma de novo
Enfermedades hereditarias que predisponen a ca colorrectal
- Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF): autosómico dominante, miles de pólipos, 100% de cancer, colectomía total preventiva. ES ADENOMATOSA C/ ATENUADA
- Cáncer colorrectal hereditario no poliposo (CCHNP)
Cuántos pólipos son adenomas y cuántos son inflamatorios
70% y 30%
Por qué un adenoma es una neoplasia benigna
Porque no atraviesa la membrana basal
Cuando una neoplasia es maligna o invasora
Cuando atraviesa la membrana basal
Cuántos de los pólipos pueden seguir la secuencia pólipo-adenoma-carcinoma
10%
Tipos de Ca Mucoso neoplásico
Tubular
Tabulo-Velloso
Velloso
Cuántos pacientes mayores a 60 tienen polipos
40%
Secuencia adenoma carcinoma
Adenoma Displasia de bajo grado Displasia de alto grado / carcinoma in situ Carcinoma intramuros Adenocarcinoma invasor
Para qué se clasifican los pólipos
Para evaluar riesgo y determinar seguimiento (endoscopía)
Clasificación de Maruyama
Pediculado tipo A Sésil tipo B (es peor por su mayor base) Subpediculado Plano sobrelevado tipo C Plano sobrelevado y excavado tipo D *Sésil está mas cerca de la submucosa y la mucosa
Clasificación por tamaño
Diminutos: menores de 5 mm (37%)
Pequeños: menores de 1 cm (35 %)
Medianos: entre 1 –2 cm (25 %)
Grandes: mayores de 2 cm (3 %)
Clasificación por número
Único: pólipo solitario (60 %)
Múltiples: menos de 10 pólipos (30%)
Poliposis difusa: más de 100 pólipos
*Polipos aislados múltiples (11-99)
Histología de los pólipos mucosos
• Adenomas
Tubulares (75 a 86%)
Tubulovellosos (8 a 16 %)
Vellosos (3 a 16%)
• Carcinomas
Carcinoma in situ: sin invadir la lámina propia.
Carcinoma intramucoso: limitado a la mucosa, respeta la muscularis mucosae
Carcinoma invasor: penetra en la submucosa
Clasificación de Haggit
Nivel 0: no atraviesa la membrana basal.
Nivel 1: traspasa la membrana basal.
Nivel 2: llegando a la submucosa.
Nivel 3: invade totalmente la submucosa.
Nivel 4: invade hasta la submucosa de la pared intestinal pero sin infiltrar la muscular propia.
*Todos los pólipos sésiles con cáncer invasor son nivel 4.
Indicación de colectora radical a los 40 años
Genes de poliposis crónica familiar
