II. Enfermedad diverticular del colon

Question 1

Enfermedad orgánica benigna más común del colon

Answer 1

Enfermedad diverticular

Question 2

Qué capas tiene la pared del divertículo

Answer 2

Mucosa y serosa atravesando la pared muscular

Question 3

Por qué la enfermedad diverticular “viene de la mano del desarrollo”

Answer 3

Es mas frecuentes en países occidentales

Se asocia a dietas bajas en fibra

Question 4

Cuántos pacientes tienen diverticulos entre 50-60 años

Answer 4

20-35%

Question 5

El 80-95% de los divertículos se ubican en

Answer 5

Sigmoides

Question 6

3 elementos para la formación de divertículos

Answer 6

Debilidad de la pared
Aumento de presión en colon
Dieta que aumente la presión

Question 7

Teoría de Painter

Answer 7

Cambio a la harina refinada aumenta la prevalencia de enfermedad diverticular

Question 8

Síntomas de colon espástico

Answer 8

Meteorismo
Tenesmo
Hábito intestinal irregular
Sensación de plenitud
Flatulencia

Question 9

Complicaciones de la enfermedad diverticular por frecuencia

Answer 9

Diverticulitis 20%
Hemorragia Digestiva Baja (HDB)
Estenosis de Colon
Fístulas
LA MÁS FRECUENTE ES ASINTOMÁTICA

Question 10

Cuantas diverticulosis se manifiestan

Answer 10

5-10%

Question 11

Causa de la diverticulitis

Answer 11

Fecalito

Question 12

Clasificación de Hinchey

Answer 12

I. Abseso o flegmón pericólico: ATB
II. Abseso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal: drenaje
III. Peritonitis purulenta difusa: quirúrgico
IV. Peritonitis estercorácea difusa

Question 13

Síntomas diverticulitis

Answer 13

Dolor moderado (síntoma más frecuente)
Tenesmo
Constipación/diarrea
CEG
Anorexia (por la parálisis intestinal que se produce)
Vómitos
Disuria (si el plastrón compromete vejiga)
Puño percusión lumbar (+)

Question 14

Signos diverticulitis

Answer 14

Fiebre (57-100%)
Abdomen abombado y sensible
Masa abdominal palpable en Fosa Iliaca Izquierda
Contractura muscular abdominal
Hematoquezia (no muy frecuente)
Leucocitosis
VHS elevada
PCR elevada

Question 15

Tipos de perforación diverticular

Answer 15

Aplastronada/contenida: absesos

Libre: 50% mortalidad

Question 16

Diverticulitis o diverticulosis, cual sangra más probablemente?

Answer 16

Diverticulosis

Question 17

Cómo es la hemorragia de la diverticulosis

Answer 17

Autolimitada 80%
Moderada
Frecuente en sigmoide
Recurrente en 25% de los casos

Question 18

Fístula más frecuente

Answer 18

Colovesical 48%

Question 19

Signos de fístula colovesical

Answer 19

Neumaturia, mucus o materia fecal

Question 20

Por qué se produce la estenosis diverticular

Answer 20

Fibrosis en la pared del colon por inflamación repetida en el tiempo

Question 21

Indicación quirúrgica absoluta en

Answer 21

1. Estenosis

2. Fístula

Question 22

En diverticulitis está contraindicado…

Answer 22

Cualquier estudio que aumente la presión intraluminal

Question 23

Estudio de imagen de la diverticulosis

Answer 23

Enema baritado de colon de doble contraste

No usar si hay evidencia de diverticulitis: primero radiografía sin contraste para descartar perforación

Question 24

Cómo diferenciar estenosis benigna de maligna

Answer 24

Enema baritado

Question 25

Dogma de coloproctología

Answer 25

Todo sangrado digestivo debe ser estudiado

Question 26

Qué puede descartar el estudio endoscópico en pacientes con divertículos

Answer 26

Polipos

Cancer

Question 27

Primer examen en paciente post diverticulitis (2 semanas)

Answer 27

Colonoscopía

ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADA EN AGUDO x PERFORACIÓN

Question 28

Utilidad de scaner

Answer 28

Ninguna para diverticulosis

Diagnóstico y etapificación de diverticulitis

Question 29

Utilidad de la colonoscopía virtual o por TC

Answer 29

Cuando el endoscopio real no logra atravesar

Question 30

Utilidad de ecotomografía

Answer 30

Evaluar absesos y guiar punción

Question 31

Tratamiento médico de enfermedad diverticular

Answer 31

Disminuir la presión intracolónica

Question 32

Tto de diverticulitis aguda

Answer 32

Hospitalizar para evaluar evolución.
Régimen 0
Siempre antibióticos cubriendo BGN y anaerobios, por 7-10 días.

*Se pueden usar espasmolíticos y AINES, ya que es un proceso inflamatorio

• NO utilizar laxantes, ya que están contraindicados por el riesgo de perforación y estimulan los movimientos.
• Monitorizar la aparición de complicaciones

Question 33

Recomendación de cirugía electiva

Answer 33

Electiva (post episodio agudo inflamatorio)
 < 50 años: recomendable,es joven y probablemente tendrá nuevos episodios
 50-60 años: evaluar caso a caso
 >60 años: Excepcional la cirugía

Question 34

Unico caso que no se opera

Answer 34

Hinchley 1 primer episodio