HDA

Question 1

Definición

Answer 1

Hemorragia proximal al ángulo de Treitz

Question 2

Ramas del tronco celíaco

Answer 2

1. Gástrica izquierda
2. Esplénica
3. Hepática común: gástrica derecha y gastroduodenal

Question 3

De dónde vienen las HDA más graves

Answer 3

Curvatura menor alta del estómago por gástrica izquierda

Cara anterior del duodeno por gastroduodenal

Question 4

Tipos de HDA

Answer 4

Varicosa

No varicosa

Question 5

Qué porcentaje de HDA no varicosa cesa espontáneamente

Answer 5

80%

Question 6

Qué mortalidad tiene la HDA no varicosa

Answer 6

10%

más en la varicosa

Question 7

Causas de HDA

Answer 7

50% úlcera péptica
10% varices esofágicas
10% esofagitis
10-20% erosiones: alcohol, AINE, virus

Question 8

Qué es la HDA por Mallory Weiss

Answer 8

Después de vómitos repetidos y enérgicos

Question 9

Cuándo hay hematoquezia en HDA

Answer 9

Hemorragias masivas

Question 10

Cómo se maneja una hipovolemia

Answer 10

Dos vías venosas gruesas (16-18G) para cristaloides o transfusión
Toma de exámenes

Question 11

En base a qué se categoriza a los pacientes para endoscopía

Answer 11

Riesgo de RESANGRAR

Question 12

Cuando NO hacer endoscopía

Answer 12

Inestabilidad hemodinámica

Question 13

Cómo categorizar el riesgo de resangrado

Answer 13

1. SNG+ aspiración
2. Escala de Galgow-Blatchford
3. Escala clínica de Rockall

Question 14

Clasificación de Forrest

Answer 14

I. Sangrado activo (A en chorro B en napa)
II. No sangrado activo (A vaso visible -alto riesgo B coágulo adherido -evaluar- C úlcera con fibrina blanca y mácula parda 4 horas sin sangrar)
III. Fibrina blanca sin estigma de sangrado reciente

Question 15

Principales predicadores de resangrado

Answer 15

Edad avanzada
Presencia de shock
Comorbilidades

Question 16

Con qué régimen de transfusiones disminuyen las complicaciones

Answer 16

Régimen restrictivo

Question 17

Por qué se usan IBP IV en HDA

Answer 17

Alcalinizar el medio y propender a la cicatrización. IV por el ayuno previo a la endoscopía

Question 18

Qué fármacos se usan para vasoactivar en HDA

Answer 18

Somatostatina y análogos
Vasopresina y derivados
*Diminuyen la presión portal. Se usan para várices esofágicas

Question 19

En qué casos se usa profilaxis ATB en HDA

Answer 19

Cirróticos hospitalizados (30% de riesgo de infección nosocomial con 30% de mortalidad en consecuencia: 9%)
Quinolona ciprofloxacino o cefalosporina 3a x 1 semana

Question 20

Cómo revertir la TACO en pacientes con INR alto

Answer 20

PFC + VitK

Question 21

INR VN

Answer 21

1

Question 22

Objetivo de INR

Answer 22

1,5-2,5

Question 23

Cuándo hacer endoscopía en HDA

Answer 23

Antes de 24 horas pero debe estar hemodinámicamente estable

Question 24

Cómo se hace la hemostacia endoscópica para HDA varicosa

Answer 24

Ligadura de várices

Question 25

Cómo se hace la hemostasia endoscópica para HDA no varicosa

Answer 25

1. Inyección de vasocontrictores o esclerosantes
2. Termocoagulación
3. Métodos mecánicos: clip
   (Usar 2)

Question 26

Cuándo se usa cirugía en HDA

Answer 26

Cuando falla la hemostasia endoscópica por segunda vez o por primera si el sangrado es muy masivo

Question 27

Dosis de omeprazol

Answer 27

80 mg EV en bolo + infusión 8 mg/hora

40 mg/12 horas según MBE

Question 28

Manejo de úlcera que sangra activamente o con coágulo

Answer 28

IBP alta dosis + terapia endoscópica

Question 29

A partir de qué clasificación Forest se da de alta

Answer 29

IIC