Ictericia E Hiperbilirrubinemia

Question 1

Definición de hiperbilirrubinemia en un recién nacido mayor de 35 sdg.

Answer 1

Bilirrubina total mayor al percentil 95 del nomograma de Bhutani.

Question 2

Describe brevemente la vía bioquímica de las bilirrubinas

Answer 2

El grupo hem es oxidado por la enzima hemoxigenasa, lo que ocasiona su ruptura en globina, hierro y protoporfirina; esta última se transforma en biliverdina y luego en bilirrubina indirecta por acción de la enzima biliverdina reductasa.

Question 3

Fisiopatología. Enzima responsable de la conjugación de la bilirrubina indirecta

Answer 3

UDPG deshidrogenasa

Question 4

Fisiopatología. Niveles de bilirrubina necesarios para inducir una encefalopatía aguda.

Answer 4

De 25 a 30 mg/dl.

Question 5

Cuadro clínico del kernícterus. Forma aguda fase 1, dias y síntomas.

Answer 5

En el primer día existe succión deficiente e hipotonía

Question 6

Cuadro clínico del kernícterus. Forma aguda fase 2, dias y síntomas.

Answer 6

De los dos a siete días presenta opistótonos.

Question 7

Cuadro clínico del kernícterus. Forma aguda fase 3, dias y síntomas.

Answer 7

Despues de los 7 días presenta Hipertonía

Question 8

Fisiopatología. Localización anatomopatológica del Kernicterus

Answer 8

Ganglios basales.

Question 9

Cuadro clínico. Porcentaje de niños a termino que presentarán ictericia

Answer 9

60%

Question 10

Cuadro clínico. 4 casos de hiperbilirrubinemia que requieren monitoreo

Answer 10

1. Ictericia de inicio en las primeras 24 hrs.
2. Elevación de mas de 0.2 mg/dl x hora.
3. Niveles elevados después de las 2 semanas de vida.
4. Elevación de BD mayor del 20% de la BT

Question 11

Cuadro clínico. Datos sugerentes de colestasis neonatal.

Answer 11

Elevación de la BD mas de un 20% de la BT.

Question 12

Cuadro clínico. Zona de Kramer I y BT

Answer 12

Cara con niveles menores a 5 mg

Question 13

Cuadro clínico. Zona de Kramer II y BT

Answer 13

Mitad superior del tronco con niveles de 5 a 12 mg.

Question 14

Cuadro clínico. Zona de Kramer III y BT

Answer 14

Abdomen con niveles de 8 a 16

Question 15

Cuadro clínico. Zona de Kramer IV y BT

Answer 15

Porción proximal de extremidades con niveles de 10 a 18 mg.

Question 16

Cuadro clínico. Zona de Kramer V y BT

Answer 16

Porción distal de extremidades con niveles mayores de 15 mg.

Question 17

Diagnóstico. Nomograma utilizado para evaluar el riesgo de un RN con hiperbilirrubinemia

Answer 17

Nomograma de Bhutani.

Question 18

Diagnóstico. Factores de riesgo

Answer 18

1. Anemia hemolítica.
2. Deficiencia de G6PD.
3. Asfixia.
4. Sepsis.
5. Acidosis.

Question 19

Diagnóstico. Describe brevemente el diagrama de Bhutani

Answer 19

Compara la BT (Y) vs la edad post natal (X) donde todos aquellos por arriba del percentil 95 se encuentran en la zona de alto riesgo

Question 20

Tipos de ictericia neonatal (tipo de bilirrubina, inicio y duración de ictericia, nivel sérico, ejemplo). Fisiológica

Answer 20

Indirecta.
Aparece a los 2 días y desaparece a los 5.
10 a 12 mg/dl.
Lactancia materna e inmadurez hepática.

Question 21

Tipos de ictericia neonatal (tipo de bilirrubina, inicio y duración de ictericia, nivel sérico, ejemplo). Estados hemolíticos

Answer 21

Indirecta.
Aparece en las primeras hrs de duración variable.
Más de 5 mg/dl.
Incompatibilidad de grupo y cefalohematoma.

Question 22

Tratamiento. ¿En qué consiste la fototerapia?

Answer 22

Exponer a luz entre 425 y 475 nm (azul-verde) para transformar la BI en lumirrubina mediante fotoisomerización y posterior excreción.

Question 23

Tratamiento. La exposición a luz solar es efectiva, sin embargo presenta 2 riesgos muy frecuentes que son…

Answer 23

Quemaduras y deshidratación

Question 24

Tratamiento. Acción a realizar si las bilirrubinas se elevan a pesar de la fototx

Answer 24

Trasladar a tercer nivel para tx con fenobarbital o exanguinotransfusión.

Question 25

Tratamiento. Indicación de fototerapia en RN de 7 días de 2,500 g.

Answer 25

BT mayor de 15 mg/dl

Question 26

Tratamiento. Indicación de exanguinotransfusión en RN de 7 días de 2,500 g.

Answer 26

BT mayor de 20 mg/dl

Question 27

¿Qué nivel de incremento en el valor sérico de BT es indicación de fototerapia en un RN a término?

Answer 27

Un nivel de BT> 5 mg/dl en 24 hrs o un incremento de 0.2 mg/dl por hora.