Hypoparatyreos Flashcards
Hypoparatyreos
Ovanligt sjukdom i hund och katt.
Oftast idiopatisk i hund sfa. immunmedierat destruktion av parathyroidea körtlar.
Endast fåtal beskriva fall i katt.
Karakteriserat vid låg cirkulerande nivå av Ca och iCa i kombination med lågt PTH nivå och förhöjd fosfat nivå.
Ca regulering i kroppen styrs av PTH, Calcitriol, och calcitonin.
PTH -> ökat absorption av Ca i njurar + njurar ökar syntes av calcitriol (Vitamin D). Calcitriol ökar intestinal upptag av Ca. PTH ökar även osteoclast aktivitet som ökar reabsorption av skeletall calcium => Ökat calcium i extracellulär vätska.
Signalement
Medelålders tik. Terrierraser, Schnauzer, Tax, Pudel.
Ung till medelålders hankatt. Ingen ras predilektion.
Ätiologi
Kan vara absolut eller en delvis brist. Kan vara övergående eller permanent.
Övergående finns i olika former och är ofta iatrogen sfa. thyroidektomi eller parathyroidektomi.
Permanent hypoparatyreos orsakas av en inflammatorisk (Immunmedierat) destruktion av paratyroidea. Ökat fibrotisering och infiltration av lymfocyter och ev lite neutrofiler och plasmaceller.
Kan uppstå som följd av hypomagnesemi.
Kliniska tecken
Kliniska tecken orsakat av hypokalcemi.
Svårigheten av kliniska tecken hänger ihop med graden av hypokalcemi.
Oftast inte kliniska tecken innan Ca < 1,5 mmol/l eller iCa < 0,8 mmol/l men beroende av syrbas balans. Alkalos reducerar iCa och ger symptom vid Ca > 1,5 mmol/l.
Oftast kliniska tecken vid snabb reduktion (timmer-dagar) av Ca jämfört med successivt reduktion som set vid primär hypoparatyreos.
Flesta sjukdomar som orsaker hypokalcemi är oftast associerat med mild till måttligt hypocalcemi.
Ekampsi och primär hypoparatyreos orsakar ofta svårt hypokalcemi.
Synliga kliniska tecken är oftast associerat med det neuromuskulära system ifa muskeltremors eller fasiculationar.
Neuromuskulärsystem
Upptäckts ofta runt ansikte, men kan progrediera till att involvera hela kroppen och även kramp.
Krampar sfa. hypokalcemi kommer oftast vid aktivitet modsatt EP som kommer vid vila. Djuren är fortfarande vid medvetande och kissar sällan ner sig. Avslutat ofta spontat och non-responsiva till EP antikonvulsiva.
GI-system
Ej ovanligt med GI sympt. ffa. ifa. kräkning och inappetens. Oklar etiopatologi. Inappetens ev. orsakat av hyperfosfatemi.
Okulärt
Möjlighet till katarrakt. Ffa. vid relativ svår hypocalcemi. Oklar mekaniske bakom.
Hjärta
Kan orsaka long QT interval. Kan orsaka vfib eller kongestiv hjärtsvikt.
Diagnos
Ofta hypokalcemi med samtidig hypoalbuminemi - ger sällan kliniska tecken då iCa oftast normal.
ICa ger ett exakt sätt att utvärdera Ca homeostas - särskild i djur med samtidig annan sjukdom.
Diagnosen hypoparatyreos baseras på:
- Lågt total Ca (<1.5 mmol/l)
- Lågt iCA (< 0.8 mmol/l)
- Lågt samtidig koncentration av PTH. Förväntas ligga under referens, men även lågt inom referens vid samtidigt lågt calcium.
- Fosfat förhöjd eller inom övre del av referensinterval.
- Tillräcklig njurfunktion.
Behandling - akut symptomatisk hypocalcemi
Startterapi är IV Ca.
10% Ca glukonat - 0,5-1,5 ml/kg över 20-30 min till kontroll på kliniska tecken. Ev samtidigt EKG, för koll om ST segment elevation, förkortat QT intervall eller utveckling av arytmi. Alternativt vik akutsituationer Aus cor med samtidig palp puls för koll om bradycardi. Efter bolus kan CRI ges - 6,5-10 ml/kg/dag.
GE ej SC - kan medföra sterila abscesser och nekros av huden.
Behandling av kronisk hypocalcemi
- Calcitriol (Vitamin D’s aktiva form). Effekt inom 1-4 dagar. kort halveringstid. Toxics effekter lösas inom 2-7 dagar.
- Alfakalcidol (Vitamin D) - hydrolyseras i levern för aktivering. Lättare att dosera till små individer då kommer i PO lösning och ges q24h
- Dihydrotakisterol (Vitamin D) - hydrolyseras i levern för aktivering.
- PO calcium: 25-50 mg/kg/dag vid 2-3 beh.tillfällen.
Långtidsbehandling:
När djuret har stabiliserats på en dos Vitamin D, kan calcium oftast trappas ut och fodret innehåller tillräckligt med calcium.
Prognos
Långtidsprognosen är bra. Regelbundna kontroller rekommenderat - särkilt vid sjukdom som kan påverkat GI upptag av Ca. Hypercalcemi bör undvikas, ffa. mtp på effekt på njurar.
