Hyperadrenokorticism - Katt Flashcards
Generellt
Ovanligt i katt
Som för hund är hyperadrenokorticism en konstellation av kliniska symptom med samtid kronisk kortisol överskott.
Orsakat av en primär hyperfunktion i antigen adenohypofys eller binjurar.
ODH står för 75-80% av HAC fall hos katt. ADH för 20-25%.
Iatrogen hyperadrenokorticism är orskat av administration av syntetisk glukortikoid.
PDH år som för hund orsakat av ett adenom i pars distalis eller pars intermedia som medför en ökat sekretion av ATCH.
ADH är (oftast) orsakat av ett adenom (Adenom i 2/3 - Adenokarcinom i 1/3) i ena binjuren, som medför ökat produktion av cortisol utan för kontroll av ACTH. Detta medför en suppression av ACTH via negativ feddback, vilket i sin tur medföra atrofi av kontralaterale binjure.
Katter generellt mer tålig för HAC än vad hundar är.
Progesteron-producerande binjuretumörs förekommer hos katt, men är sällsynt. Kliniska tecken är som för kortisolproducerande tumörs.
Signalement
Medelålders till äldre katter, med medelålder på 10-11 år.
Ingen könspredilektion.
Ingen raspredilektion
Kliniska tecken
PU/PD - 85-90%
Polyphagi - 65-75%
Pendulerande abdomen 70-85%
Hudförändringar
Katter med svår och långgången HAC får bilateral alopeci, muskelatrofi och viktökning som hundar.
Kliniska tecken - PU/PD
I kontrast till hundar med HAC, får kattar som har natulig HAC eller iatrogen HAC först PU/PD senare.
Utvecklingen av polyuri sammanfaller ofta med utvecklingen av moderat till åver hyperglycemi och glukosuri och påföljande osmotisk diures.
-> Därmed är PU/PD ej förkommande i tidigare stadier när glukostoleransen fortfarande är normal.
I sällen fall kan katter utveckla PU/PD pga HAC uten diabetes. Mekanismen bakom är oklar.
Kliniska tecken - Hud
Ovårdad päls
Bilateral symmetrisk pälsavfall
Atrogisk hud
Blåmärken i huden
Ömtålig hud:
- En av dom stora kutane förändringar i katt - modsatt hund var det är sällsynt.
- Utvecklas i ungefär 50%.
- Huden rivas/spricker isär vid hantering eller vid lek med andra katter.
Kliniska tecken - viktnedgång
Upp till 90% går ner i vikt.
Motsatt hundar som ofta går upp i vikt, förlorar katter ofta vikt.
Viktnedgången ofta orsakat av en okontrollerat diabetes.
Diagnosticering - Hematologi
Ospecifika och icke-konklusiva.
Lymfopeni (60-65%), eosinopeni (55-60%), leukocytos (44-55%) och monocytos (20-25%).
Diagnosticering - Biokemi
Mest slående avvikelse på biokemi är hyperglykemi (80-90%)
30-45% utvecklar hypercholesterolemi - misst. pga dålig glykemisk kontroll.
Ungefär 35-40% utveckla förhöjt ALAT - troligen pga av hepatisk lipidos sfa. diabetes.
10-20% utvecklar förhöjt ALP modsat hundar var det är 85-90%. Troligen också orsakat av diabetes.
Diagnostisering - Urinprov
Trots PU/PD har katter ofta urin dens > 1.020. Detta troligen för att PU/PD är orsakat av hyperglykemi och glukosuri, modsatt hundar var PU/PD är orsakat av inhibering av ADH(Vasopressin).
Diagnostisering - Adrenal funktions test - Generellt
2 stegstest att diagnostisera HAC i katt.
Steg 1 är ett screeningtest för att konfimera diagnosen.
Steg 2 är ett diskriminationstest för att skilja ADH från PDH.
Screeningtest är: ACTH stim, LDDST, UCCR.
Diagnostisering - ACTH stim test (Screeningtest)
Kan används i katt som för hund.
Rekommenderas inte som förstahands screeningtest i katt pga dålig sensitivitet.
Fördelar: Tar kort tid och enda test som kan skilja iatrogen drån naturlig förekommande HAC.
Diagnosen ställs om post stim cortisol ligger över max referens, oavsett pre-ACTH kortisol.
- Katter med iatrogen HAC förväntas att hå subnormal respons på ACTH.
Nackdelar: Sensistivitet endast 35-50% (85% hos hund). upp till 2/3 delar av katter med natulig HAC har post-stim inom referens. Därmed inte så bra screeningtest i cat som i hund. Men fortfarande “test of choice” vid misst. iatrogen HAC.
Resultat bör altid sammenhålls med kliniska symptom!
Diagnostisering - UCCR (Screeningtest)
Har hög sensitivitet (80-90%). Specificitet låg.
Stor risk för falsk pos.
Bör kollas i hemmamiljö
Diagnostisering - LDDST (Screeningtest)
Får 10x mer dexamethason än hundar.
Bra screeningtest med senstivitet runt 100% och acceptabel specificitet.
Bättre än båda ACTH och UCCR pga högre specificitet.
Test of choice i katter med misst. HAC.
Diagnostisering - kombinerat ACTH och LDDST (Screeningtest)
Möjligt att kombinera de 2 och göra samma dag. Men ej rekommenderar som screeningtest.
Fortfarande rekommenderar endast att göra LDDST i katt vid misst. om HAC för screening.
Diagnostisering - HDDST (diskrimineringstest)
Vid diagnostiserat HAC kan high-dose dexamethasone suppession test används.
Adekvat suppression definieras som kortisol <30 nmol/l eller <50% basalkortisol vid båda 4 och 8 timmer.
Ingen suppression i katter med ADH, men suppression i ungefär 50% av katter med PDH (85% av hundar).
Vid suppression diagnosticeras PDH. Om en suppression ej möjligt att avgöra om ADH eller PDH, då 50% med PDH ej får suppression.
I dessa fall bör man antigen göra UL av binjurar eller mäta endogen ACTH.
