Hyperparatyreos Flashcards
Primär hypereparathyroidisme (PHPT)
Ovanligt i hund sällan i katt.
Möjlig orsak till hypercalcemi i särkilt äldre och relativt asymptomatiska djur.
PHPT utvecklas när en eller fler av parathyroidea körtlerna börjar fungera autonomt.
Hyperparathyreos kan också uppstå som följd av en icke-endokrin störning i kalcium homeostasen - t.ex. vid njursjukdom eller nutritionell obalans.
Parathyroidea - Anatomi och fysiologi
Gl. parathyroidea är indelat i 2 par hos hund och katt.
- Craniale/externa del som ligger utanpå thyroideakapsel ved sidan om gl. thyroidea.
- Caudale/interna del som ligger inuti gl. thyroidea.
- Ektopisk parathyroidea kan ligga långs med trachea.
Annorlunda i struktur jämför med gl. thyroidea. Ligger som strenga eller näste runt kapillärer.
Parathyroid hormon/parathormon/PTH produceras av 4 st. gl. parathyoidea.
PTH produceras kontinuerligt, men antalet av sekretoriska granula är lågt. Största delen av PTH nerbryts i parathyroideas chief cells.
Kalcium styr nedbrytning av PTH - Lågt Kalcium sänker nedbrytning av PTH och ökar frisättningen. Ökat kalcium ökar nedbrytning av PTH och minskar frisättningen.
Vitamin D och fosfat reglerar också PTH sekretion. Hög Vitamin D nivå minskar PTH syntes. Högt fostfat nivå sänker nedbrytning av PTH och ökar frisättningen på samma sätt som kalcium.
PTH påverkar ben, njurar och GI-kanal för att öka kalcium mobilisering eller reabsorption. Negativ feedback när calciumkoncentration når önskat serumkonc.
Kalcium funktion
Viktig i neuromuskulär konduktivitet och muskelkontraktion.
Även second messenger som reglerar och styr cellulär respons till olika stimuli i olika sammanhang (Endokrin system, koagulations kaskad mm.).
Kalcium konc. störst extracellulärt. Ökat konc intracellulärt medför dysfunktion och celldöd.
Total kalcium mäts oftast i blp. Detta är summen av albuminbunden kalcium, kelaterad kalcium eller ionizerat(fritt) kalcium.
Även om totalcalcium kan ge misstanke om rubbning i Kalciumhomeostasen, är ionizerat kalcium bättre och mer relevant, då endast ionizerat calcium är fysiologisk aktivt.
Kalcium homeostase
99% av kroppen kalcium är bunden i skelettet.
Skelletet funkar som reservoar för kalcium som kan mobiliseras genem benens osteoklaster. Lagras i ben av osterblaster.
Homeostasen av kalcium involverar rörelse av Kalcium mellan benvävnad och extracellulär vätska och mjukdelar. Även kalcium upptag eller exkretion i njurar och GI kanal.
Hormoner involverade i Calcium homeostase:
- PTH
- Vitamin D
- Calcitonin
PTH funkar genom direkt effekt på taget cells i njurar och ben, men och indirekt vid syntes av Vitamin D som ökar kalciumupptag i GI-kanal.
- Ökar tubulär absorption av kalcium
- Ökar benresorption och antalet osteoklaster på benytan.
- Syntes av aktiva form av Vitamin D i njurar.
Primär hypereparathyroidisme (PHPT)
Hyperparatyreos er definierat vid hyperkalcemi trost olämplig hög koncentration av PTH.
Hyperparathyreos är en av många ddx. till hypercalcemi. hyperparathyreos kan vara primär eller sekundär
I PHPT är där hypercalcemi med samtidig hög el. hög-normalt nivå av PTH utan annan identifierbar underläggande orsak.
PHPT - Prevalens
Ovanligt i hund sällan i katt (Endast rapporterat enstaka fall).
PHPT - Orsak
Orsakat av ett adenom, carcinom eller adenomatös hyperplasi av en eller fler parathyroideakörtler.
Konsekvensen blir autonom funktion oberoende av serumkonc. av calcium.
Sekundär hyperparatyreos - Orsak
Orsakat av en hyperplasi av en eller flera parathyroidea körtlar sek. till ett generellt stimulus för produktion av PTH.
PHPT - Ärftlighet
Endast ärftligt i keeshound. Autosomal dominant.
PHPT - Signalement
Äldre hunder (Mean 11,7 (6-17 år)).
Ingen kön predilektion
Keeshound överrepresenterat
Hyperparathyreos - Symptom
Urin: PU/PD, Urininkontines, Pollakiuri, Stanguri, Urolithiasis
Neuromuskulärt: Depression, motionsintolerans, skakningar/darrningar, Smärta från ansikte el obehag när äter. Stel gång. Hälta
GI: Kräkning, inappetens, förstoppning.
Symptom utvecklas smygande. Många sympt. antas att vara åldersrelaterat.
PHPT upptäcks oftast som bifynd på blp. Oftast söker hundar för problem relaterat till urinsten.
PU/PD märks av DÄ endast i <10% av fallen. Kalcium funkar som antagonist till ADH och orsaker ökat diures med sek. polydipsi.
Hundar med hyperkalcemi har ökat risk för utveckling av njursvikt - mekanismen oklar.
Hyperparatyreos och urinsten
Vanligt med utveckling av urinsten pga ökat filtration av calcium sek till hypercalcemi.
Hunder har ofta supersaturated urin med båsa calcium och fosfat, därför inte ovanligt att bildar stenar av kalciumfosfat.
Även ökat förekomst av CaOx stenar.
Hyperparatyreos - Klinikopatologi
Graden av hypercalcemi är avhängig av hur länga hunden har varit sjuk innan diagnosticering.
Om PTH orsaker hypercalcemi och hunden har en samtidig normal njurfunktion, bör hunden även ha en hypofosfatemi.
Vid upptäckt av hypercalcemi bör även iCa, fostfat, PTH och PTHrp (Parathyroid homone-related protein) kollas.
PTH
Finns i blodet som intakta hormon, men även ifa. fragmenter efter degeneration.
När man kollar PTH nivå, mäts oftast båda intakte och fragmenterat PTH, då ELISA assays för intakt hormon ej är fullt validerade. Viktigt att veta på då fragmenten är biologisk inaktiva.
Förventat resultat i PHPT är PTH över referens, eller inom övre halve del av referens interval men med samtidig onormalt hög kalciumnivå.
PTHrp
Finns i olika former i cirkulationen och fler är biologisk aktiva. Dom olika formernas funktion är in förstått fullt ut än.
