Hypertensive sykdommer i graviditet

Question 1

Hvordan klassifiseres hypertensjon i graviditet?

Answer 1

1. Preeclampsi
   - Graviditetindusert hypertensjon etter uke 20 MED proteinuri
2. Gestationel hypertensjon
   - Graviditets indusert hyperdtensjon UTEN proteinuri (retrospektiv diagnose)
3. Kronisk hypertensjon
   - Til stede før gravidiet eller diagnostisert før uke 20
4. Preeklampsi på kronisk hypertesjon

Question 2

Hva er definisjonen av hypertensjon i graviditet?

Answer 2

• Diastolisk >/= 90
• Systolisk >/= 140

Evt økning 25 systolisk, 15 diastolsik

Question 3

Hvordan deles preeklampsi inn, etter debut?

Answer 3

Early onset preeklampsi:

• Diagnostisert før uke 37 (noen sier 34)
• 25 % av tilfeller.
• Mest alvorlig
• Vekst retardasjon og fortidlig fødler er risiko

Late onset preeklampsi:

• Diagnostisert etter uke 27 (34)
• 75 % av tilfeller
• sjeldnere veskt retardasjon

Question 4

Hva er kriteriene for preeklampsi?

Answer 4

Proteinuri:

• på kontoret: +1 på stiks, minst x 2 med 6 timer mellom
• på lab: protein/kreatinin ratio i urin (>30).
• Guldstandard: 24 timers urin med prot kvantifisering. Upraktisk.

Question 5

Når skal preeklampsi mistenkes selv uten proteinuri?

Answer 5

• Epigastriesmerter i øver abdomen, ofte mot høyre side. Kvalme.
• Nevro sympt: Hodepine, hyperrefleksi, irritabilitet, synsforstyrrelser.
• Trombocyttopeni og/eller økte tranaminaser, DIC, hemolyse.
• tegn på lite foster.

Question 6

Hva er de to viktigste faktorene i patotenensen i utviklingen av preeklampsi?

Answer 6

A. Resultat av multifaktoriell prosess som involverer
-trofoblastisk placenta (essensiel)
-og maternelle faktorer (predisposisjon osv)
B. det har ladri blitt funnet et speisfikk faktor. Alle faktorene som påvirker er tilstede i normalt svangerskap også…

Question 7

Hva innebærer trofoblastiske (placenta) faktorer i utviklingen av preeklampsi og hva annet oppstår i kvinnen?

Answer 7

• At det ofte er defekt i dannelsen av spiralarterier i placenta. Ofte smale og ikke så dype. (IKKE sikkert at de med grunne arterier får preeklampsi)
• Systemisk endotelial dysfunksjon–> klassiske symptomer ( hypertensjon, aktivert hemostase, proteinur, ødemer).

Question 8

Hvilke risikofaktorer hos kvinnen påvirker sannsynligheten for å utvikle preeklampsi?

Answer 8

• Hypertensjon
• Diabetes
• Overvekt
• Tidligere preeklampsi
• Dårlig kosthold
• Antifosfolipid antistoff sykdom
• Koagulopatier
• Nyresykdom

Question 9

Hvilke lab-prøver skal tas når man stiller diagnose?

Answer 9

• Hematologi: Hb, plater, fibrinogen, D-dimer, prothrombin, INR, APTT, haptoglobin
• Lever: ASAT/ALAT, LDH (laktat dehydrogenase), bilirubin, antitrombin, glukose
• Nyre: serum kreatinin, urinsyre, elektrolytter

Question 10

Når skal pasienten legges inn?

Answer 10

• Proteinuri + hypertensjon (>140/90)
• Kliniske sympt på progresjon
• Tegn på påvirket foster (IUGR)
• Forandringer i blodprøver

Question 11

Behandling

Answer 11

-Steroider

Question 12

Hva er eklampsi?

Answer 12

• Preeklampsi utgangspunkt
• Nevrologiske symptomer uttalt: Hodepine, synsforstyrrelser, irritabilitet, hyperrefleksivitet. KRAMPER
• Behandling:
• Magnesium sulfat
• Evt Diazepam i primærhelsetjenesten