Bløding tidlig i svangerskap

Question 1

Hvilke diagnoser må man tenke på ved blødning i 1. trimester?

Answer 1

• Ektopisk graviditet
• Spontan abort
• GTD (gestational trophoblastic disease)

Question 2

Hvor vanlig er det?

Answer 2

• 20 - 40 % av svangerskap.

- Kan være festeblødning

Question 3

Hvor ofte er blødningen patologisk?

Answer 3

• Spontan abort 15- 20 %
• Ekstrauterin graviditet 2 %
• Cervikal/vaginal uterin patologi, hyatiform mole, palcenta previa, cervical insuffisiens.

Question 4

Hvordan vil du undersøke pasienten?

Answer 4

• Ta vitale parametre
• Gjør vaginal inspeksjon: vurder grad av bløding, konsistens, er det “foster fragmenter”?
• Kan trygt palperer cervix i 1. trimester.
• Se/kjenn om cervix er åpen–> mest sannsynlig spontan abort.

Question 5

Hva kan du gjøre med vaginalinnholdet?

Answer 5

-Du kan gjøre en “vanntest”. Legg noen av “klumpene” i et glass med vann og se etter sjøgress/corion villi.
Da er det mest sannsynlig en spontan abort.

Question 6

Definisjon av ektopisk graviditet?

Answer 6

Implantasjon av befruktet egg lokalisert utenfor uterus kaviteten.

Question 7

Prevalens av ex. u og hvor er vanligst?

Answer 7

• 2 % av alle graviditeter.

- 90 % i eggleder.

Question 8

Risikofaktorer for ex.u?

Answer 8

• Tidligere ex.u
• PID, salpingitt
• Kir i abdomen eller legering av tube
• Røyking
• P-pille med bare progesteron (minipille)
• IUD
• Infertilitet problematikk
• Mange seksualpartnere
• Alder.

Question 9

Hva er klassiske sympt på ex.u?

Answer 9

• Amenorrhea
• Magesmerter
• Vaginal bløding

> 50 % har ingen symptomer før ruptur

Question 10

Ander symptomer ved ex.u?

Answer 10

• Svimmelhet og slapp/svakhet
• Feber
• Influensalignende symptomer
• Oppkast
• Synkope
• Hjertestans.

Question 11

Hvordan diagnostisere ex. u?

Answer 11

Det benyttes en “likelihood ratio”- LR over 1 er assosiert med ex.u.

• Ved TVU sees de ikke noe gestational sekk/foster i uterus hulen men ser en masse i adnexa= LR 111.
• Ryggømhet = LR 4,9
• Adnex ømhet = LR 1, 9.

Question 12

Kan s- hCG hjelpe i diagnostikk av ex. u?

Answer 12

• Ja.
• I normal graviditet dobles nivået hver 48-72 timer til det når 10 000- 20 000.
• Ved ex. u er s-hCG ofte minder øking.

Question 13

Behandling av ex. u?

Answer 13

-Ekspektans hvis asymptomatisk, ingen foster og nedgang i s-hCG

Question 14

Hva er medikamentell behandling av ex. u?

Answer 14

Metotrexate.

• Virker ved å hindre metabolismen av folsyre og dermed DNA syntesen.
• Brukes når TVU viser masse

Question 15

Hvordan påvirkes fertiliteten av ex.u?

Answer 15

• Avgjørende kontralaterale tube status, adhesjoner, andre risikofaktorer.
• Lik fertilitet om lapratomi/lapraskopi.

Question 16

Spontanabort definisjon?

Question 17

Insidens av spontanabort?

Answer 17

• 20 % av alle klinisk anerkjente graviditeter.
• 30 % skjer etter implantasjon
• 80 % i 1. trimeser.

Question 18

Riskikofaktorer for spontanabort?

Answer 18

• Alder: 20 - 30 år –> 9 - 17 %
  40 år –> 40 %
  -Tidligere aborter, jo flere tidligere jo høyere risiko
  -Røykin > 10/dag

Question 19

Etiologi ved spontanabort?

Answer 19

• Kromosom abnormalitet hos embry i 50 % av tilfeller.
• Uterin struktur (eks. Hjerteformet uterus)
• Maternelle sykdommer (Infekjoner, endokrin dysfunksjon, thrombophilia)

Question 20

Hva betyr truende abort?

Answer 20

• Vaginal blødning
• Lukket cervix
• Tegn på levende foster ved ultralyd

Question 21

Hva betyr missed abortion?

Answer 21

• Fosteret er dødt i livmor
• Fortsatt graviditets symptomer, fortsatt hCG
• Ingen andre symptomer
• Lukket cervix

Question 22

Hva betyr ukomplett abort?

Answer 22

• Vaginal bløding
• Dilatert cervix
• Fosterrester i uterus, alt har ikke kommet ut

Question 23

Hva betyr fullstendig/complete abort?

Answer 23

• Cervix er lukket
• Uterus er liten
• Lite blødning.

Question 24

Hvordan diagnostiserer man en spontanabort?

Answer 24

• Ser gestational sekk> 25 mm uten yolk sac eller embryo

- CRL > 7mm uten hjerte aktivitet

Question 25

Når og hvordan behandler man spontan abort?

Answer 25

• Ved komplett abort–> ekspektans.
  -Ved inkomplett eller missed:
  Ekspektans
  Medikamentell
  Kirurgisk

Question 26

Hva er medikamentell behandling ved missed eller incomplete abort?

Answer 26

Misoprostol intravaginal

-Misoprostol er en prostaglandin E1 analog.

Question 27

Når gjøres kirurgi ved spontan abort?

Answer 27

• Hvis medikamentell beh ikke er egnet.
• Ved ustabile vitale parmetre
• Ved infeskjon

Question 28

Hva er gestationel trophoblastisk disease (GTD) ?

Answer 28

• En proliferativ sykdom som stammer fra trophoblastiske celler fra placenta.
• Deles inn i 1. Noninvasiv
  2. Hydatiform mole (90%)
  3. A compleet eller B partiell

-Fare for choriocarsinom.

Question 29

Hva er complete mole?

Answer 29

• 10 % av GTD
• Befruktning av en tomt eller haploid ovum
  + 2 spermier eller duplikasjon av en spermie
  og hvor maternel del mistes.
  -Farligste type
• Vanligst 46 xx, kan være 46 xy

Question 30

Hva er partiel mole?

Answer 30

• Kan skje i alle graviditeter, men 90 % skyldes molar graviditeter.
• Er invasivt.
• Befruktning av normalt ovum av to spermier.
• Oftest 69 xxx, kan være 69 xxy.

Question 31

Hva er symptomene ved complete mole?

Answer 31

• Vaginal blødning
• Forstørret uterus
• Trykk og smerter
• Hyperemesis (sykelig svangerskapskvalme)
• Hyperthyroidisme
• Preeclampsi

Question 32

Hva er symptomene ved partiell mole?

Answer 32

• Vaginal blødning
• Mistolkes ofte som spontan abort
• Kan ha levende foster

Question 33

Hvordan er verdiene s-cHG i norm vs mole savngerskap?

Answer 33

• Normalt svangerskap 100 000

- Partiell mole - lavere enn complete.

Question 34

Hvordan diagnostiseres mole svangerskap?

Answer 34

• TVU

- Kirurgisk evacuation til histologisk undersøkelse

Question 35

Hva er oppfølgingen ved mole svangerskap?

Answer 35

• Tett overvåkning
• hCG måles
• Skal være nomalisert innen 6 mneder

Question 36

Hvordan behandlet invasiv GTD?

Answer 36

-Metotrexat