Bløding tidlig i svangerskap Flashcards
Hvilke diagnoser må man tenke på ved blødning i 1. trimester?
- Ektopisk graviditet
- Spontan abort
- GTD (gestational trophoblastic disease)
Hvor vanlig er det?
- 20 - 40 % av svangerskap.
- Kan være festeblødning
Hvor ofte er blødningen patologisk?
- Spontan abort 15- 20 %
- Ekstrauterin graviditet 2 %
- Cervikal/vaginal uterin patologi, hyatiform mole, palcenta previa, cervical insuffisiens.
Hvordan vil du undersøke pasienten?
- Ta vitale parametre
- Gjør vaginal inspeksjon: vurder grad av bløding, konsistens, er det “foster fragmenter”?
- Kan trygt palperer cervix i 1. trimester.
- Se/kjenn om cervix er åpen–> mest sannsynlig spontan abort.
Hva kan du gjøre med vaginalinnholdet?
-Du kan gjøre en “vanntest”. Legg noen av “klumpene” i et glass med vann og se etter sjøgress/corion villi.
Da er det mest sannsynlig en spontan abort.
Definisjon av ektopisk graviditet?
Implantasjon av befruktet egg lokalisert utenfor uterus kaviteten.
Prevalens av ex. u og hvor er vanligst?
- 2 % av alle graviditeter.
- 90 % i eggleder.
Risikofaktorer for ex.u?
- Tidligere ex.u
- PID, salpingitt
- Kir i abdomen eller legering av tube
- Røyking
- P-pille med bare progesteron (minipille)
- IUD
- Infertilitet problematikk
- Mange seksualpartnere
- Alder.
Hva er klassiske sympt på ex.u?
- Amenorrhea
- Magesmerter
- Vaginal bløding
> 50 % har ingen symptomer før ruptur
Ander symptomer ved ex.u?
- Svimmelhet og slapp/svakhet
- Feber
- Influensalignende symptomer
- Oppkast
- Synkope
- Hjertestans.
Hvordan diagnostisere ex. u?
Det benyttes en “likelihood ratio”- LR over 1 er assosiert med ex.u.
- Ved TVU sees de ikke noe gestational sekk/foster i uterus hulen men ser en masse i adnexa= LR 111.
- Ryggømhet = LR 4,9
- Adnex ømhet = LR 1, 9.
Kan s- hCG hjelpe i diagnostikk av ex. u?
- Ja.
- I normal graviditet dobles nivået hver 48-72 timer til det når 10 000- 20 000.
- Ved ex. u er s-hCG ofte minder øking.
Behandling av ex. u?
-Ekspektans hvis asymptomatisk, ingen foster og nedgang i s-hCG
Hva er medikamentell behandling av ex. u?
Metotrexate.
- Virker ved å hindre metabolismen av folsyre og dermed DNA syntesen.
- Brukes når TVU viser masse
Hvordan påvirkes fertiliteten av ex.u?
- Avgjørende kontralaterale tube status, adhesjoner, andre risikofaktorer.
- Lik fertilitet om lapratomi/lapraskopi.
Spontanabort definisjon?
Insidens av spontanabort?
- 20 % av alle klinisk anerkjente graviditeter.
- 30 % skjer etter implantasjon
- 80 % i 1. trimeser.
Riskikofaktorer for spontanabort?
- Alder: 20 - 30 år –> 9 - 17 %
40 år –> 40 %
-Tidligere aborter, jo flere tidligere jo høyere risiko
-Røykin > 10/dag
Etiologi ved spontanabort?
- Kromosom abnormalitet hos embry i 50 % av tilfeller.
- Uterin struktur (eks. Hjerteformet uterus)
- Maternelle sykdommer (Infekjoner, endokrin dysfunksjon, thrombophilia)
Hva betyr truende abort?
- Vaginal blødning
- Lukket cervix
- Tegn på levende foster ved ultralyd
Hva betyr missed abortion?
- Fosteret er dødt i livmor
- Fortsatt graviditets symptomer, fortsatt hCG
- Ingen andre symptomer
- Lukket cervix
Hva betyr ukomplett abort?
- Vaginal bløding
- Dilatert cervix
- Fosterrester i uterus, alt har ikke kommet ut
Hva betyr fullstendig/complete abort?
- Cervix er lukket
- Uterus er liten
- Lite blødning.
Hvordan diagnostiserer man en spontanabort?
- Ser gestational sekk> 25 mm uten yolk sac eller embryo
- CRL > 7mm uten hjerte aktivitet
Når og hvordan behandler man spontan abort?
- Ved komplett abort–> ekspektans.
-Ved inkomplett eller missed:
Ekspektans
Medikamentell
Kirurgisk
Hva er medikamentell behandling ved missed eller incomplete abort?
Misoprostol intravaginal
-Misoprostol er en prostaglandin E1 analog.
Når gjøres kirurgi ved spontan abort?
- Hvis medikamentell beh ikke er egnet.
- Ved ustabile vitale parmetre
- Ved infeskjon
Hva er gestationel trophoblastisk disease (GTD) ?
- En proliferativ sykdom som stammer fra trophoblastiske celler fra placenta.
- Deles inn i 1. Noninvasiv
2. Hydatiform mole (90%)
3. A compleet eller B partiell
-Fare for choriocarsinom.
Hva er complete mole?
- 10 % av GTD
- Befruktning av en tomt eller haploid ovum
+ 2 spermier eller duplikasjon av en spermie
og hvor maternel del mistes.
-Farligste type - Vanligst 46 xx, kan være 46 xy
Hva er partiel mole?
- Kan skje i alle graviditeter, men 90 % skyldes molar graviditeter.
- Er invasivt.
- Befruktning av normalt ovum av to spermier.
- Oftest 69 xxx, kan være 69 xxy.
Hva er symptomene ved complete mole?
- Vaginal blødning
- Forstørret uterus
- Trykk og smerter
- Hyperemesis (sykelig svangerskapskvalme)
- Hyperthyroidisme
- Preeclampsi
Hva er symptomene ved partiell mole?
- Vaginal blødning
- Mistolkes ofte som spontan abort
- Kan ha levende foster
Hvordan er verdiene s-cHG i norm vs mole savngerskap?
- Normalt svangerskap 100 000
- Partiell mole - lavere enn complete.
Hvordan diagnostiseres mole svangerskap?
- TVU
- Kirurgisk evacuation til histologisk undersøkelse
Hva er oppfølgingen ved mole svangerskap?
- Tett overvåkning
- hCG måles
- Skal være nomalisert innen 6 mneder
Hvordan behandlet invasiv GTD?
-Metotrexat
