Hoofdstuk 8 - Maligne aandoeningen van de blaas

Question 1

Wanneer begint de incidentie van blaaskanker te stijgen?

Answer 1

Vanaf de leeftijd van 40 jaar.

Question 2

Welk geslacht krijgt vaker blaaskanker?

Answer 2

Mannen (verhouding 4/1).

Question 3

Wat is de belangrijkste etiologische factor van blaaskanker?

Answer 3

Roken.

Question 4

Wat zijn andere risicofactoren van blaaskanker?

Answer 4

• Blootstelling aan aromatische amines
• Vroegere radiotherapie
• Chronische schistosomiasisinfectie

Question 5

Waar kan men in contact komen met aromatische amines?

Answer 5

Bij de bewerking van ijzer en aluminium, bij verven en bij leerlooierij.

Question 6

Juist of fout?

Blaastumoren zijn voor >90% van de urotheel celcarcinomen.

Answer 6

Juist.

Question 7

Wanneer spreken we van blaaspoliepen?

Answer 7

Het zijn niet-spierinvasieve blaastumoren. Ze maken 75-85% uit van alle blaastumoren.

Question 8

Welke klachten zullen patiënten met trigonale tumoren, CIS en spierinvasieve tumoren ervaren?

Answer 8

Cystitisachtige klachten: dysurie, pollakisurie, urge en dit zonder positieve kweek of niet verbeterend na AB.

Question 9

Welke klachten zullen patiënten ervaren wanneer hun tumor de omliggende weefsel invadeert?

Answer 9

• Algemeen: cystalgie en suprapubische pijn
• Invasie ureter: hydro-ureteronefrose met soms flankpijn
• Invasie blaashals: obstructieve plaslast

Question 10

Wanneer is bimanuele palpatie positief?

Answer 10

Bij tumoren met uitgebreide spierinvasie.

Question 11

Welk onderzoek is de gouden standaard bij het vermoeden van een blaastumor?

Answer 11

Cystoscopie.

Question 12

Wat wordt onderzocht met cytologisch onderzoek?

Answer 12

De urine wordt onderzocht op afgeschilferde tumorale cellen.

Question 13

Wat is het nadeel van cytologisch onderzoek?

Answer 13

Het heeft een lage gevoeligheid voor laaggradige tumoren.

Question 14

Waarvoor kan CT handig zijn bij blaastumoren?

Answer 14

Voor de evaluatie van de hogere urinewegen, pelviene lymfeklieren en detectie van metastasen.

Question 15

Wat is de eerste stap in behandeling van niet-spierinvasieve tumoren (blaaspoliepen)?

Answer 15

TURblaas met postoperatieve instillatie van de blaas met mitomycine C.

Question 16

Wanneer is een herresectie aanbevolen?

Answer 16

Bij twijfel over volledige resectie, bij afwezigheid van spier in het resectiespecimen en bij hoogrisicotumoren.

Question 17

Wanneer wordt een herresectie gepland?

Answer 17

2-6 weken na de initiële resectie.

Question 18

Wat zijn de aanbevelingen omtrent nabehandeling bij niet-spierinvasieve blaastumoren?

Answer 18

• Laag risico: geen nabehandeling
• Intermediair risico: 1x per week blaasinstillatie met MMC gedurende 6 weken
• Hoog risico: instillaties met BCG

Question 19

Wat is het klassieke schema van BCG-instillaties als nabehandeling voor hoog risico niet-spierinvasieve blaastumoren?

Answer 19

• 6 keer BCG gedurende 6 weken
• Herresectie ter confirmatie van effect
• 1 keer BCG op 3, 6 en 12 maand

Question 20

Wat is de volgende stap indien er zich een recidief of progressie voordoet onder BCG-therapie?

Answer 20

Cystectomie met urinaire derivatie.

Question 21

Wat is de gouden standaard qua behandeling voor lokale, spierinvasieve tumoren?

Answer 21

Radicale cystectomie met uitgebreide pelviene lymfadenectomie.

Question 22

Wat is de behandeling van gevorderde tumoren?

Answer 22

Chemotherapie.
- Goede nierfunctie: gemcitabine + cisplatinum
- Slechte nierfunctie: gemcitabine + carboplatinum