Hoofdstuk 6 - Obstructies van de lage urinewegen bij de man Flashcards
Wat zijn de verwikkelingen van een obstructie van de lage urinewegen?
- Blaasspier dikker en minder uitrekbaar
- Verminderde uitrekbaarheid leidt tot instabiele blaas
- Slechtere lediging met residu als gevolg
- Overrekking met acute retentie als gevolg
- Finaal: uitzetting ureters en nierbekken
Juist of fout?
BPH is de frequentste reden voor heelkunde bij mannen boven de 70.
Juist.
Bij welke blaascapaciteit is specialistisch onderzoek nodig?
< 300 ml.
Welke volumes neemt de prostaat aan bij BPH?
> 30 ml.
Vanaf welke concentratie PSA spreekt men van BPH?
Minstens 1.5 ng/ml.
Wat doen alfablokkers?
Ze relaxeren de gladde spiercellen van de blaashals en de prostaat.
Welke medicamenteuze therapie kan aangewend worden bij BPH?
- Alfablokkers
- 5-alfareductaseremmers
- Taladafil (fosfodïesterase-5-inhibitor)
- Anticholergica
- B3-mimetica
Juist of fout?
Alfablokkers werken onmiddelijk.
Juist.
Juist of fout?
5-alfareductaseremmers werken onmiddelijk.
Fout, het resultaat wordt pas na 6 maand bereikt.
Wat zijn de nevenwerkingen van alfablokkers?
Hypotensie, vermoeidheidsgevoel, retrograde ejaculatie en ‘floppy iris’.
Waaruit bestaat de werking van 5-alfareductaseremmers?
Ze remmen de omzetting van testosteron naar dihydrotestosteron. De afwezigheid van dihydrotestosteron leidt tot apoptose van de prostaatkliercel.
Wat is een indicatie voor het opstarten van 5-alfareductaseremmers?
Een prostaatvolume > 30 ml. Het kan enkel worden opgestart wanneer het volume gemeten is!
Wat is de voornaamste bijwerking van 5-alfareductaseremmers?
Verminderd libido.
Wat is het nadeel van 5-alfareductaseremmers?
Bij stoppen van de therapie is er een snelle teruggroei van de kliercellen.
Bij welke patiënten is de combinatie van tamsulosine (alfablokker) met solifenacine (anticholinergica) interessant?
Bij patiënten met hoofdzakelijk irritatieve klachten en zonder groot postmictioneel residu.
Wanneer is TURP gecontraïndiceerd?
Bij prostaatvolume > 80 ml: te grote kans op bloedingen.
Welke ingreep heeft meer complicaties? TURP of enucleatie?
Ze zijn beide gelijk.
Hoe kan een enucleatie worden uitgevoerd?
Het kan zowel via open retropubische toegansgweg als laparoscopisch als via de plasbuis.
Wat is de belangrijkste oorzaak van urethrastricturen in de westerse wereld?
Manipulatie door artsen en verpleegkundigen.
Wat is de tweede belangrijkste oorzaak van urethrastricturen in de westerse wereld?
Ongevallen (bekkenfractuur).
Welk deel van de urethra wordt het vaakst beschadigd bij een bekkenfractuur? Waarom?
De urethra kan net distaal van de prostaat (gedeeltelijk) afgerukt worden omdat hij daar niet door stevige structuren is omgeven.
Wat is de belangrijkste oorzaak van urethrastricturen in ontwikkelingslanden?
Onvoldoende behandelde infecties van de plasbuis.
Hoe mogen urethrastricturen zeker niet behandeld worden?
Door dilataties.
Bij welke patiënten hebben endoscopische incisies nog een plaats?
Bij niet al te nauwe en korte stricturen met nog een zichtbaar lumen die maximaal één keer zijn behandeld.
