Hoofdstuk 6 - Obstructies van de lage urinewegen bij de man

Question 1

Wat zijn de verwikkelingen van een obstructie van de lage urinewegen?

Answer 1

• Blaasspier dikker en minder uitrekbaar
• Verminderde uitrekbaarheid leidt tot instabiele blaas
• Slechtere lediging met residu als gevolg
• Overrekking met acute retentie als gevolg
• Finaal: uitzetting ureters en nierbekken

Question 2

Juist of fout?

BPH is de frequentste reden voor heelkunde bij mannen boven de 70.

Answer 2

Juist.

Question 3

Bij welke blaascapaciteit is specialistisch onderzoek nodig?

Answer 3

< 300 ml.

Question 4

Welke volumes neemt de prostaat aan bij BPH?

Answer 4

> 30 ml.

Question 5

Vanaf welke concentratie PSA spreekt men van BPH?

Answer 5

Minstens 1.5 ng/ml.

Question 6

Wat doen alfablokkers?

Answer 6

Ze relaxeren de gladde spiercellen van de blaashals en de prostaat.

Question 7

Welke medicamenteuze therapie kan aangewend worden bij BPH?

Answer 7

• Alfablokkers
• 5-alfareductaseremmers
• Taladafil (fosfodïesterase-5-inhibitor)
• Anticholergica
• B3-mimetica

Question 8

Juist of fout?

Alfablokkers werken onmiddelijk.

Answer 8

Juist.

Question 9

Juist of fout?

5-alfareductaseremmers werken onmiddelijk.

Answer 9

Fout, het resultaat wordt pas na 6 maand bereikt.

Question 10

Wat zijn de nevenwerkingen van alfablokkers?

Answer 10

Hypotensie, vermoeidheidsgevoel, retrograde ejaculatie en ‘floppy iris’.

Question 11

Waaruit bestaat de werking van 5-alfareductaseremmers?

Answer 11

Ze remmen de omzetting van testosteron naar dihydrotestosteron. De afwezigheid van dihydrotestosteron leidt tot apoptose van de prostaatkliercel.

Question 12

Wat is een indicatie voor het opstarten van 5-alfareductaseremmers?

Answer 12

Een prostaatvolume > 30 ml. Het kan enkel worden opgestart wanneer het volume gemeten is!

Question 13

Wat is de voornaamste bijwerking van 5-alfareductaseremmers?

Answer 13

Verminderd libido.

Question 14

Wat is het nadeel van 5-alfareductaseremmers?

Answer 14

Bij stoppen van de therapie is er een snelle teruggroei van de kliercellen.

Question 15

Bij welke patiënten is de combinatie van tamsulosine (alfablokker) met solifenacine (anticholinergica) interessant?

Answer 15

Bij patiënten met hoofdzakelijk irritatieve klachten en zonder groot postmictioneel residu.

Question 16

Wanneer is TURP gecontraïndiceerd?

Answer 16

Bij prostaatvolume > 80 ml: te grote kans op bloedingen.

Question 17

Welke ingreep heeft meer complicaties? TURP of enucleatie?

Answer 17

Ze zijn beide gelijk.

Question 18

Hoe kan een enucleatie worden uitgevoerd?

Answer 18

Het kan zowel via open retropubische toegansgweg als laparoscopisch als via de plasbuis.

Question 19

Wat is de belangrijkste oorzaak van urethrastricturen in de westerse wereld?

Answer 19

Manipulatie door artsen en verpleegkundigen.

Question 20

Wat is de tweede belangrijkste oorzaak van urethrastricturen in de westerse wereld?

Answer 20

Ongevallen (bekkenfractuur).

Question 21

Welk deel van de urethra wordt het vaakst beschadigd bij een bekkenfractuur? Waarom?

Answer 21

De urethra kan net distaal van de prostaat (gedeeltelijk) afgerukt worden omdat hij daar niet door stevige structuren is omgeven.

Question 22

Wat is de belangrijkste oorzaak van urethrastricturen in ontwikkelingslanden?

Answer 22

Onvoldoende behandelde infecties van de plasbuis.

Question 23

Hoe mogen urethrastricturen zeker niet behandeld worden?

Answer 23

Door dilataties.

Question 24

Bij welke patiënten hebben endoscopische incisies nog een plaats?

Answer 24

Bij niet al te nauwe en korte stricturen met nog een zichtbaar lumen die maximaal één keer zijn behandeld.

Question 25

Welke heelkunde geeft de beste genezingskans?

Answer 25

Open heelkunde.