Hoofdstuk 3 - Infectie en obstructie

Question 1

Wat zijn voorbeelden van specifieke urineweginfecties?

Answer 1

Tuberculeuze urineweginfecties, blenorrhagie of gonokokken urethritis.

Question 2

Wat is de meest voorkomende weg van invasie in UWI’s?

Answer 2

Opstijgende infecties waarbij pathogenen de urinewegen van buiten uit koloniseren en daar een infectie veroorzaken.

Question 3

Wanneer wordt de urine suprapubisch afgenomen?

Answer 3

Bij dames met obesitas of vaginitis waarbij er te veel risico op contaminatie bestaat of bij patiënten met urineretentie.

Question 4

Hoe wordt de urine bewaard / verwerkt?

Answer 4

Het staal moet in de koelkast getransporteerd worden en binnen de 6u geanalyseerd worden.

Question 5

Wat zijn de behandelopties voor een acute bacteriële cystitis behandeld bij de vrouw?

Answer 5

• Urinaire antiseptica: nitrofuranen of fosfomycine
• Antibiotica: quinolonen of co-trimoxazole

Question 6

Wat moet zeker meegegeven worden aan de patiënte i.v.m. gebruik van nitrofuranen?

Answer 6

De anticonceptiepil werkt minder.

Question 7

Wanneer mogen nitrofuranen niet voorgeschreven worden?

Answer 7

Bij zwangere vrouwen in het derde trimester.

Question 8

Wanneer mogen quinolonen niet voorgeschreven worden?

Answer 8

Bij zwangere vrouwen in het derde trimester.

Question 9

Wat moet overwogen worden bij het vaststellen van acute prostatitis?

Answer 9

Bij een acute prostatitis is er frequenter een onderliggende oorzaak dus verwijzing naar de uroloog moet overwogen worden.

Question 10

Wat zijn de bevindingen van het klinisch onderzoek bij een acute prostatitis?

Answer 10

Het rectaal toucher zal zeer pijnlijk zijn waarbij de prostaat gespannen aanvoelt.

Question 11

Welke AB penetreren door de prostaat?

Answer 11

Fluoroquinolones en doxycyxline. Fluoroquinolones zijn de 1e keuze.

Question 12

Hoelang duurt de therapie bij een acute prostatitis?

Answer 12

Minstens 14 dagen.

Question 13

Wat zijn de bevindingen van het klinisch onderzoek bij chronische prostatitis?

Answer 13

Bij rectaal toucher voelt men een onregelmatig aanvoelende, fibreuze prostaat met soms kleine harde noduli.

Question 14

Wat is de drie glazen proef?

Answer 14

Er worden drie soorten urinestalen gecollecteerd:
1. Urethrale portie: eerst geloosde urine (geeft beeld van urethrale afwijkingen)
2. Vesicale portie: middenste deel van de portie (geeft aan of er cystitis is)
3. Urineportie na prostaatmassage om ontstekingscomponenten in prostaat terug te vinden

Question 15

Vanaf wanneer kan je van de diagnose van chronische prostatitis spreken?

Answer 15

Minstens 30 ettercellen per veld + kiemen in de derde urineportie.

Question 16

Wanneer is sperma-onderzoek in het kader van prostatitis aangewezen?

Answer 16

Wanneer de diagnose van chronische prostatitis niet kan gesteld worden op basis van de 3 glazenproef.

Question 17

Welke resultaten van een spermaonderzoek zijn suggestief voor infectie?

Answer 17

Het vinden van 1 miljoen ettercellen / ml.

Question 18

Waarom wordt de diagnose van een UWI bij kinderen vaak gemist?

Answer 18

Hun klachten zijn zelden van urinaire aard.

Question 19

Welke symptomen hebben kinderen met een lage UWI?

Answer 19

Braken, diarree, anorexie.

Question 20

Welke symptomen hebben kinderen met een hoge UWI?

Answer 20

Hoge koorts en zeer ziek zijn.

Question 21

Wat moet men doen bij een kind met onverklaarbare hoge koorts?

Answer 21

Een urinecultuur aanvragen.

Question 22

Welke marker in de urine is zeer suggestief voor acute pyelonefritis?

Answer 22

Een positieve alfa-1-microglobulinebepaling in de urine.

Question 23

Wat is het beleid bij een acute pyelonefritis?

Answer 23

• DMSA-nierscan aanvragen
• Behandeling met AB tot 14 dagen na verdwijnen van de koorts
• Urinecontrole 48u na stoppen medicatie
• Echo om onderliggende obstructie uit te sluiten

Question 24

Wanneer moet een asymptomatische bacteriurie behandeld worden?

Answer 24

Bij zwangere vrouwen, mannen, kinderen en na urologische manipulaties.

Question 25

Wat is het beleid bij een abacteriële cystitis bij de vrouw?

Answer 25

• Indien leukocyturie / hematurie: urinewegen verder nazien
• Indien urinewegen normaal, pt geruststellen en symptomatisch behandelen
• Indien persisterende leukocyturie + zeer actief seksleven: mogelijks chlamydia → proefbehandeling met tetracyclines

Question 26

Waarmee kan men chronische abacteriële prostatitis behandelen?

Answer 26

Soms reageert de infectie goed op tien dagen behandeling met tetracycline. Soms brengen anti-inflammatoire middelen of alfablokkers soelaas.

Question 27

Wat is een mogelijke oorzaak van chronische abacteriële prostatitis?

Answer 27

Chlamydia.

Question 28

Juist of fout?

Grampositieve kiemen zijn de vaakst voorkomende verwekker van urineweginfecties.

Answer 28

Fout, het zijn gramnegatieven

Question 29

Wat is de maximale periode waarin een patiënt met een verblijfssonde steriele urine behoudt zonder AB?

Answer 29

2 weken.

Question 30

Wat is het beleid bij het vermoeden van een actieve urogenitale TBC-infectie?

Answer 30

Afnemen van drie opeenvolgende nuchtere stalen ochtendurine voor BK-kweek.

Question 31

Wanneer moet een actieve urogenitale TBC-infectie vermoed worden?

Answer 31

• Nierabces of scrotale massa
• Algemene symptomen zoals koorts, nachtelijk zweten
• Chronische steriele pyurie

Question 32

Wat is het ziektebeeld van gonorroe?

Answer 32

Uitgesproken algurie, pollakisurie en intermittent verlies van groene of gele etter uit de plasbuis, typisch één tot twee dagen na verdacht seksueel contact.

Question 33

Hoe wordt gonorroe behandeld?

Answer 33

Wegens de frequente associatie met chlamydia worden tetracyclines gedurende 10 dagen gegeven.

Question 34

Wat is een complicatie van gonorroe?

Answer 34

Verschillende vernauwingen over de urethra verspreid (paternosterbeeld).

Question 35

Wat is de incubatieperiode van chlamydia?

Answer 35

Drie weken (veel langer dan gonorroe!).

Question 36

Wat is de hoofdklacht bij chlamydia?

Answer 36

Verlies van wit waterig vocht uit de urethra.

Question 37

Hoe worden condylomata acuminata behandeld?

Answer 37

• Kleine letsels: aanstippen met podophylline 5% oplossing in alcohol
• Uitgebreide letsels: laservaporisatie of elektrocoagulatie