Hoofdstuk 7 - Maligne aandoeningen van de nier Flashcards
Hoe worden de meeste niertumoren ontdekt?
Per toeval naar aanleiding van een echografie of CT voor een andere indicatie.
Welke tumor bevat zowel bloedvaten, gladde spiercellen als vetweefsel?
Een angiomyolipoma.
Wat zijn de symptomen van een angiomyolipoma?
Vaak zijn er geen. Indien er zich een bloeding voordoet: flankpijn, hematurie en soms zelfs hypovolemie en shock.
Hoe kan een angiomyolipoma op beeldvorming onderscheiden worden van andere massa’s?
Op CT zal ze zwart kleuren en op echografie wit.
Vul aan: Het renale angiomyolipoma is in … (1) % geassocieerd met … (2), een erfelijke aandoening gekenmerkt door … (3), … (4) en … (5).
1: 10
2: tubereuze sclerose
3: mentale retardatie
4: epilepsie
5: adenomata sebacea
Wat is het beleid in geval van een angiomyolipoma?
- Indien < 4cm en asymptomatisch: echografische opvolging
- Indien > 4cm en symptomatisch: resectie of embolisatie
Juist of fout?
Oncocytomen zijn op CT niet te differentiëren van hypernefromen.
Juist.
Hoe worden oncocytomen vaak gediagnosticeerd?
Het is vaak een post-hoc diagnose na chirurgische resectie.
Wat betreft de opvolging van oncocytomen?
Na chirurgische resectie is dit niet nodig want metastasering komt niet voor.
Wat is de prevalentie van niercysten?
- 30-50 jaar: 1.5-2%
- Boven 70 jaar: 15-30%
Welke symptomen brengen niercysten mee?
Meestal is het asymptomatisch. Indien volumineus genoeg is er abdominaal drukgevoel of hydronefrose door druk.
Wat is PKN en wat zijn de gevolgen?
Polycystische nieren is een autosomaal dominante aandoening met bilateraal multipele cysten. Op termijn leidt dit tot terminale nierinsufficiëntie en transplantatie.
Welke cysten geven een verhoogd risico op maligniteit?
Cysten met een verdike wand of bij aankleuring van de inhoud na contrasttoediening.
Wat is de behandeling van niercysten?
- Asymptomatisch Bosniak 1 + 2: geen
- Symptomatische Bosniak 1 + 2: laparoscopische marsupialisatie
- Bosniak 2 met wandverdikking en/of septa: echografische opvolging
- Bosniak 3 + 4: therapie idem als hypernefromen
Waar ligt de piekincidentie van hypernefromen?
Tussen de 60 en 70 jaar.
Wat is de belangrijkste uitlokkende factor van een hypernefroom?
Roken.
Andere: obesitas, hypertensie
Welke beeldvorming is de gouden standaard voor de diagnose voor hypernefromen en moet dus aangeboden worden aan elke patiënt met silentieuze macroscopische hematurie?
CT met blanco en contrastopnames.
Wat is een indicatie voor nierbiopsie?
- Ablatieve therapieën (cryo- of radiofrequente ablatie)
- Actieve opvolging
- Gemetastaseerde niertumoren waarbij geen nefrectomie zal gedaan worden
Welke verdere stappen moeten ondernomen worden indien er een hypernefroom op CT te zien is?
- Longmetastasen nagaan: Rx of CT thorax
- Botscan: enkel indien botpijn
- Hersenscan: enkel indien neurologische symptomen
Wat is de stnadaardbehandeling voor T1-tumoren?
Partiële nefrectomie laparoscopisch of robotgeassisteerd..
Wat is de standaardbehandeling voor T2-tumoren?
Radicale nefrectomie laparoscopisch of robotgeassisteerd.
In welke gevallen worden T2-tumoren toch met partiële nefrectomie behandeld?
Nierinsufficiëntie, tumor in unieke nier, bilaterale tumoren en hereditaire tumoren.
Wat is de standaardbehandeling van T3 en T4-tumoren?
Radicale nefrectomie via open ingreep.
Bij welke patiënten is ablatieve therapie een optie?
- Kleine, perifeer gelegen tumoren bij patiënten met hoog operatief risico
- Bilaterale hereditaire tumoren
Bij welke patiënten is actieve opvolging een optie?
Kleine tumoren zonder groeiende tendens bij patiënten met hoog operatief risico.
Is chemotherapie bij hypernefromen een optie?
Nee, ze zijn chemotherapieresistent.
Bij welke patiënten is immunotherapie met IL-2 een optie?
Patiënten met een goede algemene toestand met clearcellhypernefroom en enkel longmetastasen.
