Hoofdstuk 7 - Maligne aandoeningen van de nier

Question 1

Hoe worden de meeste niertumoren ontdekt?

Answer 1

Per toeval naar aanleiding van een echografie of CT voor een andere indicatie.

Question 2

Welke tumor bevat zowel bloedvaten, gladde spiercellen als vetweefsel?

Answer 2

Een angiomyolipoma.

Question 3

Wat zijn de symptomen van een angiomyolipoma?

Answer 3

Vaak zijn er geen. Indien er zich een bloeding voordoet: flankpijn, hematurie en soms zelfs hypovolemie en shock.

Question 4

Hoe kan een angiomyolipoma op beeldvorming onderscheiden worden van andere massa’s?

Answer 4

Op CT zal ze zwart kleuren en op echografie wit.

Question 5

Vul aan: Het renale angiomyolipoma is in … (1) % geassocieerd met … (2), een erfelijke aandoening gekenmerkt door … (3), … (4) en … (5).

Answer 5

1: 10
2: tubereuze sclerose
3: mentale retardatie
4: epilepsie
5: adenomata sebacea

Question 6

Wat is het beleid in geval van een angiomyolipoma?

Answer 6

• Indien < 4cm en asymptomatisch: echografische opvolging
• Indien > 4cm en symptomatisch: resectie of embolisatie

Question 7

Juist of fout?

Oncocytomen zijn op CT niet te differentiëren van hypernefromen.

Answer 7

Juist.

Question 8

Hoe worden oncocytomen vaak gediagnosticeerd?

Answer 8

Het is vaak een post-hoc diagnose na chirurgische resectie.

Question 9

Wat betreft de opvolging van oncocytomen?

Answer 9

Na chirurgische resectie is dit niet nodig want metastasering komt niet voor.

Question 10

Wat is de prevalentie van niercysten?

Answer 10

• 30-50 jaar: 1.5-2%
• Boven 70 jaar: 15-30%

Question 11

Welke symptomen brengen niercysten mee?

Answer 11

Meestal is het asymptomatisch. Indien volumineus genoeg is er abdominaal drukgevoel of hydronefrose door druk.

Question 12

Wat is PKN en wat zijn de gevolgen?

Answer 12

Polycystische nieren is een autosomaal dominante aandoening met bilateraal multipele cysten. Op termijn leidt dit tot terminale nierinsufficiëntie en transplantatie.

Question 13

Welke cysten geven een verhoogd risico op maligniteit?

Answer 13

Cysten met een verdike wand of bij aankleuring van de inhoud na contrasttoediening.

Question 14

Wat is de behandeling van niercysten?

Answer 14

• Asymptomatisch Bosniak 1 + 2: geen
• Symptomatische Bosniak 1 + 2: laparoscopische marsupialisatie
• Bosniak 2 met wandverdikking en/of septa: echografische opvolging
• Bosniak 3 + 4: therapie idem als hypernefromen

Question 15

Waar ligt de piekincidentie van hypernefromen?

Answer 15

Tussen de 60 en 70 jaar.

Question 16

Wat is de belangrijkste uitlokkende factor van een hypernefroom?

Answer 16

Roken.

Andere: obesitas, hypertensie

Question 17

Welke beeldvorming is de gouden standaard voor de diagnose voor hypernefromen en moet dus aangeboden worden aan elke patiënt met silentieuze macroscopische hematurie?

Answer 17

CT met blanco en contrastopnames.

Question 18

Wat is een indicatie voor nierbiopsie?

Answer 18

• Ablatieve therapieën (cryo- of radiofrequente ablatie)
• Actieve opvolging
• Gemetastaseerde niertumoren waarbij geen nefrectomie zal gedaan worden

Question 19

Welke verdere stappen moeten ondernomen worden indien er een hypernefroom op CT te zien is?

Answer 19

• Longmetastasen nagaan: Rx of CT thorax
• Botscan: enkel indien botpijn
• Hersenscan: enkel indien neurologische symptomen

Question 20

Wat is de stnadaardbehandeling voor T1-tumoren?

Answer 20

Partiële nefrectomie laparoscopisch of robotgeassisteerd..

Question 21

Wat is de standaardbehandeling voor T2-tumoren?

Answer 21

Radicale nefrectomie laparoscopisch of robotgeassisteerd.

Question 22

In welke gevallen worden T2-tumoren toch met partiële nefrectomie behandeld?

Answer 22

Nierinsufficiëntie, tumor in unieke nier, bilaterale tumoren en hereditaire tumoren.

Question 23

Wat is de standaardbehandeling van T3 en T4-tumoren?

Answer 23

Radicale nefrectomie via open ingreep.

Question 24

Bij welke patiënten is ablatieve therapie een optie?

Answer 24

• Kleine, perifeer gelegen tumoren bij patiënten met hoog operatief risico
• Bilaterale hereditaire tumoren

Question 25

Bij welke patiënten is actieve opvolging een optie?

Answer 25

Kleine tumoren zonder groeiende tendens bij patiënten met hoog operatief risico.

Question 26

Is chemotherapie bij hypernefromen een optie?

Answer 26

Nee, ze zijn chemotherapieresistent.

Question 27

Bij welke patiënten is immunotherapie met IL-2 een optie?

Answer 27

Patiënten met een goede algemene toestand met clearcellhypernefroom en enkel longmetastasen.