Hoofdstuk 2 - Kinderurologie

Question 1

Welke congenitale aandoeningen worden vaak prenataal gedetecteerd?

Answer 1

Congenitale aandoeningen met hydronefrose.

Question 2

Wat zijn oorzaken van prenatale hydronefrose?

Answer 2

Van meest tot minst voorkomend
- Pyelo-ureterale junctie (PUJ) stenose
- Vesico-ureterale junctie (VUJ) stenose
- Vesico-ureterale reflux
- Multicysteuze dysplasie
- Urethrakleppen

Question 3

Wat is het eerste postnatale onderzoek wanneer prenataal hydronefrose werd vastgesteld?
Wanneer wordt dit het best uitgevoerd?

Answer 3

Echografie op dag drie na de geboorte. Dit omwille van fysiologische dehydratatie onmiddellijk na de geboorte.

Question 4

Welke postnatale onderzoeken worden, naast echo, nog uitgevoerd wanneer prenataal hydronefrose werd vastgesteld?

Answer 4

Een cystografie en een isotopenonderzoek (MAG 3) om obstructie of reflux uit te sluiten.

Question 5

Vanaf wanneer mag MAG-3 uitgevoerd worden?

Answer 5

Vanaf 6 weken na de geboorte, gezien de nefronen dan voldoende matuur zijn.

Question 6

Wat is het beleid bij een PUJ stenose?

Answer 6

Watchfull waiting met regelmatige echografie.

Question 7

Wat is het beleid bij een PUJ stenose met fors ingekrompen functie?

Answer 7

Laparoscopische pyeloplastie waarbij de ureter heringeplant wordt.

Question 8

Wat is de oorzaak van hydro-ureteronefrose?

Answer 8

Een probleem t.h.v. de vesico-ureterale junctie (VUJ).

Question 9

Waaruit bestaat de diagnostiek van hydro-ureteronefrose?

Answer 9

Echografie, cystografie en renogram.

Question 10

Hoe wordt reflux vastgesteld?

Answer 10

Met een cystografie.

Question 11

Juist of fout?

30% van de kinderen die een hoge urineweginfectie meemaken, hebben reflux.

Answer 11

Juist.

Question 12

Juist of fout?

Refluxnefropathie is verantwoordelijk voor 25% van nierfalen in de westerse wereld.

Answer 12

Juist.

Question 13

Welke vormen van reflux worden niet behandeld?

Answer 13

Laaggradige reflux (I-III) met goede niercortex. 75% involueert spontaan.

Question 14

Welke vormen van reflux noodzaken wel behandeling?

Answer 14

Hooggradige reflux (IV-V) met nierbeschadiging.

Question 15

Wat zijn de behandelopties bij reflux?

Answer 15

• AB profylaxe: lage dosis van urinair antisepticum
• Endoscopisch: schuin traject van junctie herstellen
• Re-implantatie

Question 16

Bij welk geslacht komen nierontdubbelingen vaker voor?

Answer 16

Meisjes.

Question 17

Juist of fout?

Bij een ontdubbelde nier mondt de bovenpool craniaal uit en de onderpool caudaal.

Answer 17

Fout, de bovenpool mondt caudaal uit en de onderpool craniaal.

Question 18

Bij welke pool doet zich hydro-ureteronefrose voor in geval van een ontdubbelde nier?

Answer 18

De bovenpool door obstructie.

Question 19

Bij welke pool doet zich reflux voor in geval van een ontdubbelde nier?

Answer 19

De onderpool wegens korter intramuraal traject.

Question 20

Wanneer stelt men een behandeling in voor exstrofia vesicae?

Answer 20

• Indien ernstig defect: in de neonatale periode
• Indien beperkt defect: tussen de zes maand en tweede levensjaar.

Question 21

Wat is de meest frequente congenitale obstructie bij jongens?

Answer 21

Urethrakleppen.

Question 22

Juist of fout?

30% van de kinderen met urethrakleppen komen aan de dialyse en transplantatie.

Answer 22

Juist.

Question 23

Wat is de meest voorkomende vorm van hypospadias?

Answer 23

Distale hypospadias (50%).

Question 24

Welke drie hinderlijke gevolgen heeft hypospadias?

Answer 24

1. Mictiestraal ligt niet in de as van de penis
2. Spongieuze weefsel ventraal vervangen door fibreuze streng (kromstand)
3. Gestoorde aanblik

Question 25

Wanneer moet in geval van hypospadias een onmiddellijke karyotypering uitgevoerd worden?

Answer 25

Wanneer er bij die patiënten ook cryptorchidie voorkomt, moet gedacht worden aan stoornis in geslachtsdifferentiatie.

Question 26

Wanneer wordt een ingreep voor hypospadias het best uitgevoerd?

Answer 26

Voor het zindelijk worden, dus voor de leeftijd van 2 jaar. Het kan veilig vanaf 6 maand.

Question 27

Juist of fout? Hypospadiaschirurgie heeft een lage complicatiehoeveelheid.

Answer 27

Fout, er doen zich vaak complicaties voor. Een tweede interventie wordt dan ten vroegste 6 maand na de eerste gedaan.

Question 28

Juist of fout? Bij hypospadias is er vaak sprake van sfincterinsufficiëntie.

Answer 28

Fout, dat is zo bij epispadias.

Question 29

Wanneer spreekt men van een micropenis?

Answer 29

Wanneer een normaal ontwikkelde penis meer dan 2 standaarddeviaties afwijkt van het normale gemiddelde.

Question 30

Vanaf wanneer spreekt men van een functioneel belemmerende kromming?

Answer 30

Bij een kromming van meer dan 25°.

Question 31

Bij welke populatie is er een verhoogde incidentie van cryptorchidie?

Answer 31

Jongetjes met en laag geboortegewicht en prematuren.

Question 32

Juist of fout? Weinig uitgesproken cryptorchidie kan zich gedurende het 1e levensjaar nog spontaan herstellen.

Answer 32

Juist.

Question 33

Cryptorchidie is geassocieerd met een verhoogd risico op ...?

Answer 33

Teelbalkanker.

Question 34

Wat is een inguinale testis?

Answer 34

Een testis die zich in het normale indalingstraject bevindt maar niet in het scrotum te krijgen is.

Question 35

Wat is een ectopische testis?

Answer 35

Een testis die zich niet in het normale indalingstraject bevindt. Opmerking: hier geldt het risico op infertiliteit en teelbalkanker niet!

Question 36

Wat is de oorzaak van een retractiele testis?

Answer 36

Verhoogde activiteit van de cremasterreflex.

Question 37

Juist of fout? Echo, CT of MRI zijn allemaal goede onderzoeken om niet-palpabele testis te lokaliseren.

Answer 37

Fout, dit kan enkel laparoscopisch.

Question 38

Wanneer wordt therapie voor cryptorchidie best gedaan?

Answer 38

Vanaf 6 maand maar voor de leeftijd van 2 jaar.

Question 39

Is hormonale therapie voor cryptorchidie zinvol?

Answer 39

Neen.

Question 40

Juist of fout? Bij een testisverwijdering moet om psychologische redenen een prothese aangeboden worden.

Answer 40

Juist.

Question 41

Wanneer moet een hydrocoele behandeld worden?

Answer 41

Na de leeftijd van 1 jaar.

Question 42

Wat is het verschil tussen fysiologische en pathologische fimosis?

Answer 42

Bij fysiologische fimosis is er geen littekenweefsel aanwezig, bij een pathologische vorm wel.

Question 43

Juist of fout? Op het einde van het 1e levensjaar kan de voorhuid normaal gezien bij iedere jongen over de eikel getrokken worden.

Answer 43

Fout, dit kan slechts bij 50%.

Question 44

Waarvan moet fimosis zeker onderscheiden worden?

Answer 44

Preputiale adhesies.

Question 45

In welke gevallen moet men preputiale adhesies zeker behandelen?

Answer 45

Bij irritatie, infectie of persisteren na de leeftijd van 5-6 jaar.

Question 46

Wat is het beleid bij een persisterende, fysiologische fimosis?

Answer 46

Wanneer hij nog bestaat rond de leeftijd van 8-9 jaar kan men de huid wat soepeler of breder proberen maken door lokale applicatie van een corticoïdhoudende zalf.

Question 47

Wanneer is circumcisie bij fimosis aangewezen?

Answer 47

- Bij pathologische fimosis - Bij persisterende fysiologische fimosis na lokale applicatie van de zalf

Question 48

Wat is parafimosis?

Answer 48

De voorhuid kan over de glans getrokken worden maar ze kan niet meer terug naar voor.

Question 49

Hoe kan een parafimosis vaak behandeld worden?

Answer 49

Door manueel wegdrukken van het oedeem. Slechts in zeldzame gevallen wordt de huidring geïnciseerd.

Question 50

Wanneer kunnen we spreken van incontinentie bij kinderen?

Answer 50

Vanaf de leeftijd van 5 jaar.

Question 51

Wanneer spreken we van secundaire enuresis?

Answer 51

Wanneer het kind al eens langer dan 6 maand droog is geweest.

Question 52

Hoe wordt de verwachte blaascapaciteit bij kinderen berekend?

Answer 52

(Leeftijd x 30) + 30.

Question 53

Tot welke leeftijd kan de formule voor verwachte blaascapaciteit gebruikt worden?

Answer 53

Tot 12 jaar.

Question 54

Wanneer spreekt men van nachtelijke polyurie?

Answer 54

Wanneer de nachtelijke urineaanmaak 130% van de verwachte blaascapaciteit overschrijdt.

Question 55

Bij welk geslacht komt incontinentie vaker voor op kinderleeftijd?

Answer 55

Meisjes.

Question 56

Bij welk geslacht komt enuresis vaker voor op kinderleeftijd?

Answer 56

Jongens.

Question 57

Welk procentueel aantal van de kinderen met enuresis zullen op volwassenen leeftijd nog last hebben van enuresis indien ze niet adequaat behandeld worden?

Answer 57

5%.

Question 58

Wat is de belangrijkste oorzaak van LUTS bij kinderen?

Answer 58

Overactieve detrusor.

Question 59

Wat is de oorzaak van disfunctionele mictie bij kinderen?

Answer 59

- Overtraining van de sfincter door overactiviteit van de blaas of door te stricte droogtraining - Anatomische afwijkingen van de meatus (meisjes) - Seksueel misbruik - Constipatie

Question 60

Wat ligt er het vaakst aan de basis van monosymptomatische enuresis?

Answer 60

Een verstoord circadiaans ritme van vasopressinesecretie.

Question 61

Wat moet men doen om de nachtelijke diurese goed in te schatten?

Answer 61

Noteren van de nachtelijke diurese gedurende minstens twee weken.

Question 62

Wat zijn, naast een verstoord circadiaans ritme, nog oorzaken van monosymptomatische enuresis?

Answer 62

- Gedaalde blaascapaciteit met overactiviteit van de detrusor - Verstoord oppervlakkig slaappatroon - Genetische factoren

Question 63

Wat zijn geassocieerde pathologieën van enuresis?

Answer 63

- Constipatie en faecale incontinentie - Psychosociale en sociale stoornissen - ADHD: significant vaker bij enuresis - Bovenste luchtwegobstructies: adenotonsillectomie kan hier volledige resolutie van de enuresis geven

Question 64

Wanneer is urineanalyse aangewezen bij enuresis?

Answer 64

In geval van niet-monosymptomatische enuresis.

Question 65

Wanneer dient een urinecultuur genomen te worden bij incontinentie?

Answer 65

In geval van een voorgeschiedenis van urineweginfecties.

Question 66

Wanneer dient een bepaling van de urinaire osmolaliteit en elektrolyten te gebeuren?

Answer 66

Bij therapieresistente monosymptomatische enuresis met duidelijke polyurie.

Question 67

Wat wordt er bijgehouden in een plas- en drinkdagboek?

Answer 67

De vochtinname, urineproductie, incontinentie, stoelgangpatroon en fecale incontinentie, nachtelijk urineverlies en nachtelijke diurese.

Question 68

Hoelang moet een plas- en drinkdagboek bijgehouden worden?

Answer 68

- Enkel dagsymptomen: drie dagen - Nachtelijke symptomen: 14 dagen

Question 69

Vanaf welke leeftijd kan een uroflow genomen worden?

Answer 69

4 jaar.

Question 70

Wanneer is een video-urodynamisch onderzoek bij kinderen aangewezen?

Answer 70

- Therapieresistente, recidiverende UWIs - Uitgesproken pathologische uroflows - Persisterende postmictioneel residu

Question 71

Wanneer is cystoscopie aangewezen bij kinderen?

Answer 71

Indien het video-urodynamisch onderzoek verdacht is op infravesicale obstructie.

Question 72

Wat is de belangrijkste therapie voor monosymptomatische enuresis?

Answer 72

De plaswekker.

Question 73

Wat is het enige goedgekeurde anticholinergicum voor kinderen?

Answer 73

Oxybutinine.

Question 74

Wat zijn de bijwerkingen van anticholinergica?

Answer 74

- Meest frequent: droge mond - Vaak: obstipatie en visusstoornissen - Centraal: concentratiestoornissen - Andere: faciale flushes, hittecollaps, tachycardie, sufheid en hoofdpijn

Question 75

Hoe lang werkt een injectie met botulinetoxine A?

Answer 75

Zes tot negen maanden.

Question 76

Hoelang moet een behandeling met de plaswekker aangehouden worden?

Answer 76

Minstens zes tot acht weken.

Question 77

Wat is de belangrijkste medicamenteuze behandeling van monosymptomatische enuresis?

Answer 77

Desmopressine.

Question 78

Welk advies moet zeker meegegeven worden bij het voorschrijven van desmopressine?

Answer 78

Vochtinname na de inname van het medicijn moet beperkt blijven wegens risico op waterintoxicatie.

Question 79

Wat is het nadeel van desmopressine?

Answer 79

Herval na stopzetten is frequent.

Question 80

Wanneer zijn anticholinergica aangewezen in de behandeling van enuresis?

Answer 80

Wanneer de enuresis het gevolg is van nachtelijke overactiviteit van de blaas en in geval van combinatie met urinaire incontinentie.

Question 81

Wanneer zijn tricyclische antidepressiva aangewezen?

Answer 81

Bij falen van alle andere therapie bij incontinentie.

Question 82

Welke prognose heef een nefroblastoma?

Answer 82

De prognose na chemotherapie en nefrectomie is zeer goed.

Question 83

Juist of fout? Orchidectomie bij testistumoren op kinderleeftijd is sowieso curatief.

Answer 83

Juist.

Question 84

Wat zijn de bijwerkingen van desmopressine?

Answer 84

Hoofdpijn, buikpijn en nausea.