Hoofdstuk 2 - Kinderurologie Flashcards
Welke congenitale aandoeningen worden vaak prenataal gedetecteerd?
Congenitale aandoeningen met hydronefrose.
Wat zijn oorzaken van prenatale hydronefrose?
Van meest tot minst voorkomend
- Pyelo-ureterale junctie (PUJ) stenose
- Vesico-ureterale junctie (VUJ) stenose
- Vesico-ureterale reflux
- Multicysteuze dysplasie
- Urethrakleppen
Wat is het eerste postnatale onderzoek wanneer prenataal hydronefrose werd vastgesteld?
Wanneer wordt dit het best uitgevoerd?
Echografie op dag drie na de geboorte. Dit omwille van fysiologische dehydratatie onmiddellijk na de geboorte.
Welke postnatale onderzoeken worden, naast echo, nog uitgevoerd wanneer prenataal hydronefrose werd vastgesteld?
Een cystografie en een isotopenonderzoek (MAG 3) om obstructie of reflux uit te sluiten.
Vanaf wanneer mag MAG-3 uitgevoerd worden?
Vanaf 6 weken na de geboorte, gezien de nefronen dan voldoende matuur zijn.
Wat is het beleid bij een PUJ stenose?
Watchfull waiting met regelmatige echografie.
Wat is het beleid bij een PUJ stenose met fors ingekrompen functie?
Laparoscopische pyeloplastie waarbij de ureter heringeplant wordt.
Wat is de oorzaak van hydro-ureteronefrose?
Een probleem t.h.v. de vesico-ureterale junctie (VUJ).
Waaruit bestaat de diagnostiek van hydro-ureteronefrose?
Echografie, cystografie en renogram.
Hoe wordt reflux vastgesteld?
Met een cystografie.
Juist of fout?
30% van de kinderen die een hoge urineweginfectie meemaken, hebben reflux.
Juist.
Juist of fout?
Refluxnefropathie is verantwoordelijk voor 25% van nierfalen in de westerse wereld.
Juist.
Welke vormen van reflux worden niet behandeld?
Laaggradige reflux (I-III) met goede niercortex. 75% involueert spontaan.
Welke vormen van reflux noodzaken wel behandeling?
Hooggradige reflux (IV-V) met nierbeschadiging.
Wat zijn de behandelopties bij reflux?
- AB profylaxe: lage dosis van urinair antisepticum
- Endoscopisch: schuin traject van junctie herstellen
- Re-implantatie
Bij welk geslacht komen nierontdubbelingen vaker voor?
Meisjes.
Juist of fout?
Bij een ontdubbelde nier mondt de bovenpool craniaal uit en de onderpool caudaal.
Fout, de bovenpool mondt caudaal uit en de onderpool craniaal.
Bij welke pool doet zich hydro-ureteronefrose voor in geval van een ontdubbelde nier?
De bovenpool door obstructie.
Bij welke pool doet zich reflux voor in geval van een ontdubbelde nier?
De onderpool wegens korter intramuraal traject.
Wanneer stelt men een behandeling in voor exstrofia vesicae?
- Indien ernstig defect: in de neonatale periode
- Indien beperkt defect: tussen de zes maand en tweede levensjaar.
Wat is de meest frequente congenitale obstructie bij jongens?
Urethrakleppen.
Juist of fout?
30% van de kinderen met urethrakleppen komen aan de dialyse en transplantatie.
Juist.
Wat is de meest voorkomende vorm van hypospadias?
Distale hypospadias (50%).
Welke drie hinderlijke gevolgen heeft hypospadias?
- Mictiestraal ligt niet in de as van de penis
- Spongieuze weefsel ventraal vervangen door fibreuze streng (kromstand)
- Gestoorde aanblik
Wanneer moet in geval van hypospadias een onmiddellijke karyotypering uitgevoerd worden?
Wanneer er bij die patiënten ook cryptorchidie voorkomt, moet gedacht worden aan stoornis in geslachtsdifferentiatie.
Wanneer wordt een ingreep voor hypospadias het best uitgevoerd?
Voor het zindelijk worden, dus voor de leeftijd van 2 jaar. Het kan veilig vanaf 6 maand.
Juist of fout?
Hypospadiaschirurgie heeft een lage complicatiehoeveelheid.
Fout, er doen zich vaak complicaties voor. Een tweede interventie wordt dan ten vroegste 6 maand na de eerste gedaan.
Juist of fout?
Bij hypospadias is er vaak sprake van sfincterinsufficiëntie.
Fout, dat is zo bij epispadias.
Wanneer spreekt men van een micropenis?
Wanneer een normaal ontwikkelde penis meer dan 2 standaarddeviaties afwijkt van het normale gemiddelde.
Vanaf wanneer spreekt men van een functioneel belemmerende kromming?
Bij een kromming van meer dan 25°.
Bij welke populatie is er een verhoogde incidentie van cryptorchidie?
Jongetjes met en laag geboortegewicht en prematuren.
Juist of fout?
Weinig uitgesproken cryptorchidie kan zich gedurende het 1e levensjaar nog spontaan herstellen.
Juist.
Cryptorchidie is geassocieerd met een verhoogd risico op …?
Teelbalkanker.
Wat is een inguinale testis?
Een testis die zich in het normale indalingstraject bevindt maar niet in het scrotum te krijgen is.
Wat is een ectopische testis?
Een testis die zich niet in het normale indalingstraject bevindt.
Opmerking: hier geldt het risico op infertiliteit en teelbalkanker niet!
Wat is de oorzaak van een retractiele testis?
Verhoogde activiteit van de cremasterreflex.
Juist of fout?
Echo, CT of MRI zijn allemaal goede onderzoeken om niet-palpabele testis te lokaliseren.
Fout, dit kan enkel laparoscopisch.
Wanneer wordt therapie voor cryptorchidie best gedaan?
Vanaf 6 maand maar voor de leeftijd van 2 jaar.
Is hormonale therapie voor cryptorchidie zinvol?
Neen.
Juist of fout?
Bij een testisverwijdering moet om psychologische redenen een prothese aangeboden worden.
Juist.
Wanneer moet een hydrocoele behandeld worden?
Na de leeftijd van 1 jaar.
Wat is het verschil tussen fysiologische en pathologische fimosis?
Bij fysiologische fimosis is er geen littekenweefsel aanwezig, bij een pathologische vorm wel.
Juist of fout?
Op het einde van het 1e levensjaar kan de voorhuid normaal gezien bij iedere jongen over de eikel getrokken worden.
Fout, dit kan slechts bij 50%.
Waarvan moet fimosis zeker onderscheiden worden?
Preputiale adhesies.
In welke gevallen moet men preputiale adhesies zeker behandelen?
Bij irritatie, infectie of persisteren na de leeftijd van 5-6 jaar.
Wat is het beleid bij een persisterende, fysiologische fimosis?
Wanneer hij nog bestaat rond de leeftijd van 8-9 jaar kan men de huid wat soepeler of breder proberen maken door lokale applicatie van een corticoïdhoudende zalf.
Wanneer is circumcisie bij fimosis aangewezen?
- Bij pathologische fimosis
- Bij persisterende fysiologische fimosis na lokale applicatie van de zalf
Wat is parafimosis?
De voorhuid kan over de glans getrokken worden maar ze kan niet meer terug naar voor.
Hoe kan een parafimosis vaak behandeld worden?
Door manueel wegdrukken van het oedeem. Slechts in zeldzame gevallen wordt de huidring geïnciseerd.
Wanneer kunnen we spreken van incontinentie bij kinderen?
Vanaf de leeftijd van 5 jaar.
Wanneer spreken we van secundaire enuresis?
Wanneer het kind al eens langer dan 6 maand droog is geweest.
Hoe wordt de verwachte blaascapaciteit bij kinderen berekend?
(Leeftijd x 30) + 30.
Tot welke leeftijd kan de formule voor verwachte blaascapaciteit gebruikt worden?
Tot 12 jaar.
Wanneer spreekt men van nachtelijke polyurie?
Wanneer de nachtelijke urineaanmaak 130% van de verwachte blaascapaciteit overschrijdt.
Bij welk geslacht komt incontinentie vaker voor op kinderleeftijd?
Meisjes.
Bij welk geslacht komt enuresis vaker voor op kinderleeftijd?
Jongens.
Welk procentueel aantal van de kinderen met enuresis zullen op volwassenen leeftijd nog last hebben van enuresis indien ze niet adequaat behandeld worden?
5%.
Wat is de belangrijkste oorzaak van LUTS bij kinderen?
Overactieve detrusor.
Wat is de oorzaak van disfunctionele mictie bij kinderen?
- Overtraining van de sfincter door overactiviteit van de blaas of door te stricte droogtraining
- Anatomische afwijkingen van de meatus (meisjes)
- Seksueel misbruik
- Constipatie
Wat ligt er het vaakst aan de basis van monosymptomatische enuresis?
Een verstoord circadiaans ritme van vasopressinesecretie.
Wat moet men doen om de nachtelijke diurese goed in te schatten?
Noteren van de nachtelijke diurese gedurende minstens twee weken.
Wat zijn, naast een verstoord circadiaans ritme, nog oorzaken van monosymptomatische enuresis?
- Gedaalde blaascapaciteit met overactiviteit van de detrusor
- Verstoord oppervlakkig slaappatroon
- Genetische factoren
Wat zijn geassocieerde pathologieën van enuresis?
- Constipatie en faecale incontinentie
- Psychosociale en sociale stoornissen
- ADHD: significant vaker bij enuresis
- Bovenste luchtwegobstructies: adenotonsillectomie kan hier volledige resolutie van de enuresis geven
Wanneer is urineanalyse aangewezen bij enuresis?
In geval van niet-monosymptomatische enuresis.
Wanneer dient een urinecultuur genomen te worden bij incontinentie?
In geval van een voorgeschiedenis van urineweginfecties.
Wanneer dient een bepaling van de urinaire osmolaliteit en elektrolyten te gebeuren?
Bij therapieresistente monosymptomatische enuresis met duidelijke polyurie.
Wat wordt er bijgehouden in een plas- en drinkdagboek?
De vochtinname, urineproductie, incontinentie, stoelgangpatroon en fecale incontinentie, nachtelijk urineverlies en nachtelijke diurese.
Hoelang moet een plas- en drinkdagboek bijgehouden worden?
- Enkel dagsymptomen: drie dagen
- Nachtelijke symptomen: 14 dagen
Vanaf welke leeftijd kan een uroflow genomen worden?
4 jaar.
Wanneer is een video-urodynamisch onderzoek bij kinderen aangewezen?
- Therapieresistente, recidiverende UWIs
- Uitgesproken pathologische uroflows
- Persisterende postmictioneel residu
Wanneer is cystoscopie aangewezen bij kinderen?
Indien het video-urodynamisch onderzoek verdacht is op infravesicale obstructie.
Wat is de belangrijkste therapie voor monosymptomatische enuresis?
De plaswekker.
Wat is het enige goedgekeurde anticholinergicum voor kinderen?
Oxybutinine.
Wat zijn de bijwerkingen van anticholinergica?
- Meest frequent: droge mond
- Vaak: obstipatie en visusstoornissen
- Centraal: concentratiestoornissen
- Andere: faciale flushes, hittecollaps, tachycardie, sufheid en hoofdpijn
Hoe lang werkt een injectie met botulinetoxine A?
Zes tot negen maanden.
Hoelang moet een behandeling met de plaswekker aangehouden worden?
Minstens zes tot acht weken.
Wat is de belangrijkste medicamenteuze behandeling van monosymptomatische enuresis?
Desmopressine.
Welk advies moet zeker meegegeven worden bij het voorschrijven van desmopressine?
Vochtinname na de inname van het medicijn moet beperkt blijven wegens risico op waterintoxicatie.
Wat is het nadeel van desmopressine?
Herval na stopzetten is frequent.
Wanneer zijn anticholinergica aangewezen in de behandeling van enuresis?
Wanneer de enuresis het gevolg is van nachtelijke overactiviteit van de blaas en in geval van combinatie met urinaire incontinentie.
Wanneer zijn tricyclische antidepressiva aangewezen?
Bij falen van alle andere therapie bij incontinentie.
Welke prognose heef een nefroblastoma?
De prognose na chemotherapie en nefrectomie is zeer goed.
Juist of fout?
Orchidectomie bij testistumoren op kinderleeftijd is sowieso curatief.
Juist.
Wat zijn de bijwerkingen van desmopressine?
Hoofdpijn, buikpijn en nausea.
