Hoofdstuk 12 - Benigne aandoeningen van de mannelijke genitaliën, erectiele functie en fertiliteit

Question 1

Beschrijf symptomen en KO van torsio testis.

Answer 1

• Symptomen: zeer plotse en hevige pijn, nausea, braken, soms collapsneiging
• KO: gezwollen scrotum, horizontalisatie en hoogstand

Question 2

Wanneer kunnen de symptomen bij torsio testis minder uitgesproken zijn?

Answer 2

Bij zeer jonge kinderen of bij onvolledige torsio.

Question 3

Wat is de behandeling van torsio testis?

Answer 3

Heelkundige exploratie met detorderen van de zaadstreng. De teelbal wordt vastgehecht in het scrotum, alsook de contralaterale teelbal.

Question 4

Binnen de hoeveel tijd moet een torsio testis behandeld worden?

Answer 4

Binnen de 6u.

Question 5

Juist of fout?

Tijdens elke ingreep op de testis wordt de appendix testis meestal gecoaguleerd.

Answer 5

Juist.

Question 6

Wat is het beleid bij testistrauma?

Answer 6

Het veroorzaakt zelden ernstige schade. Indien de zwelling toeneemt en de pijn blijft, moet heelkundige exploratie uitgevoerd worden.

Question 7

Wat is een hydrocoele?

Answer 7

Een pijnloze, mooi afgeronde cystische scrotummassa die ontstaat doro vochtophoping binnen de tunica vaginalis.

Question 8

Wat is het verschil tussen een hydrocoele bij volwassenen en een hydrocoele bij kinderen?

Answer 8

Kinderen
- Hydrocoele is communicerend (open)
- Operatie indien persistentie gedurende paar maanden

Volwassenen
- Hydrocoele is gesloten
- Operatie indien te veel last

Question 9

Wat zijn de oorzaken van hydrocoele bij volwassenen?

Answer 9

Trauma, infectie, vroegere operatie of onderliggende testistumor.

Dus alles wat de tunica vaginalis prikkelt.

Question 10

Wat is een spermatocoele of epididymiscyste? Wat is de oorzaak?

Answer 10

Een mooi afgeronde, beweegbare cystische massa aan de bovenpool van de epididymis.

De oorzaak is een verstopping van de kanaaltjes in de bijbal.

Question 11

Wat is de behandeling van spermatocoele?

Answer 11

Heelkunde indien er te veel last ontstaat.

Question 12

Wat zijn de oorzaken van varicocoele?

Answer 12

Veneuze reflux, insufficiënte kleppen, compressie door kruising met a. mesenterica inferior of compressie door abdominale massa.

Question 13

Wanneer moet een varicocoele behandeld worden?

Answer 13

• Infertiliteit met bewezen oligospermie of onvoldoende beweeglijkheid
• Graad 3-4 bij jongeling

Question 14

In welk specifiek geval wordt enkel de testis geïnfecteerd zonder de epididymis?

Answer 14

Bij bof.

Question 15

Hoe komt epididymitis voor?

Answer 15

Als een zeer pijnlijke en verharde scrotumzwelling.

Question 16

Wat moet na behandeling van een scrotuminfectie zeker gebeuren?

Answer 16

Extra onderzoeken om een primaire infectiehaard of faciliterende oorzaak op te sporen. Dit kan met echo of CT, urinedebietmeting en residubepaling.

Question 17

Waar moet aan gedacht worden wanneer oudere mannen zich met fimosis presenteren?

Answer 17

Onderliggende peniscarcinoom.

Question 18

Bij wie ontstaat Peyronie vooral?

Answer 18

Bij mannen boven de 45 jaar die regelmatig seksueel actief zijn bij wie de vrouw bovenaan zit.

Question 19

Wat is de vermoedelijke oorzaak van Peyronie?

Answer 19

Littekenvorming t.g.v. kleine scheurtjes in de tunica albuginea van de corpora cavernosa.

Question 20

Wat is de behandeling van Peyronie?

Answer 20

• Geruststellen
• Indien te lang of onmogelijk seksueel contact: heelkunde

Question 21

Aan welke zijde doet de Peyronieplaque zich meestal voor?

Answer 21

Dorsaal op de middellijn.

Question 22

Wat zijn mogelijke oorzaken van low flow priapisme?

Answer 22

• Ruggenmergaandoeningen: overdreven secretie van neurotransmitters
• Leukemie, sikkelcelanemie: verstopping drainerende venulen
• Antidepressiva, poppers: blokkage van peniel detumescentiemechanisme
• Exogene erectiebevorderende middelen

Question 23

Binnen hoeveel tijd leidt low flow priapisme tot irreversiebele erectiele disfunctie?

Answer 23

Binnen 24u.

Question 24

Waardoor wordt high flow priapisme veroorzaakt?

Answer 24

Trauma t.h.v. penis of perineum.

Question 25

Hoe wordt de diagnose van low flow priapisme gesteld?

Answer 25

Bloedgasanalyse: hypoxie (PO2 < 30 mmHg), hypercapnie (PCO2 > 60 mmHg) en acidose (pH < 7.25)

Question 26

Waaruit bestaat de behandeling van low flow priapisme?

Answer 26

Spoelen van corpora cavernosa, intracaverneuze inspuiting van lage dosissen noradrenaline, aanleggen ven shunts.

Question 27

Wat wordt bedoelt men een penisfractuur?

Answer 27

Het is een scheur in de corpora cavernosa.

Question 28

Waaruit nestaat de behandeling van een penisfractuur?

Answer 28

De scheur hoeft enkel heelkundig hersteld te worden indien er urethraal bloedverlies optreedt.

Question 29

Aan welke diagnose moet men denken bij een rode, harde, pijnlijke streng op de penis?

Answer 29

Tromboflebitis van de oppervlakkige peniele venes.

Question 30

Hoe ontstaat de erectie?

Answer 30

NO zorgt voor een relaxatie van gladde spiercellen van de aa. cavernosalis wat voor vasodilatatie zorgt. Door deze vasodilatatie en de snelle vulling wordt het veneuze systeem dichtgedrukt.

Question 31

Hoe verdwijnt de erectie?

Answer 31

Vasoconstrictie van de aa. cavernosales waardoor de druk op de venen vermindert en de uitstroom van bloed ontstaat.

Question 32

Wat zijn de belangrijkste factoren bij erectiele disfunctie?

Answer 32

Cardiovasculaire ziekten, zwaarlijvigheid, roken, hypercholesterolemie en het metabool syndroom.

Question 33

Wat moet nagegaan worden bij het klinisch onderzoek van erectiele disfunctie?

Answer 33

• Voelen van perifere pulsaties
• Beharingstatus van de patiënt
• Penis: fimosis of vernauwde voorhuid, te kort of te pijnlijk frenulum, plaques
• Scrotum: hypotrofe testes, afwezige testes

Question 34

Wat is de plaats van labo-onderzoeken in de uitwerking van erectiele disfunctie?

Answer 34

Ze worden zelden uitgevoerd.

Question 35

Bij welke patiënten met erectiele disfunctie kan een penisring soelaas bieden?

Answer 35

Mannen die aanvankelijk een goede erectie krijgen maar ze niet kunnen behouden.

Question 36

Wanneer moet sildenafil ingenomen worden?

Answer 36

Inname op een relatief nuchtere maag.

Question 37

Wanneer bereikt sildenafil zijn optimale werking?

Answer 37

1 uur na inname.

Question 38

Welke fosfodiësterase-5-inhibitoren bestaan op de markt?

Answer 38

Sildenafil, tadalafil en vardenafil.

Question 39

Wanneer moet vardenafil ingenomen worden?

Answer 39

Op een relatief nuchtere maag.

Question 40

Wanneer bereikt vardenafil zijn optimale werking?

Answer 40

1-2u na inname.

Question 41

Wanneer bereikt tadalafil zijn optimale werking?

Answer 41

3u na inname.

Question 42

Welke dosis van welk medicijn is een uitzondering op de ‘on demand’-inname van fosfodiësterase-5-inhibitoren?

Answer 42

5 mg tadalafil.

Question 43

Wat zijn de bijwerkingen van fosfodiësterase-5-inhibitoren?

Answer 43

Flush op het gelaat, blauwachtig gezicht, maaglast.

Question 44

Wat zijn contra-indicaties voor fosfodiësterase-5-inhibitoren?

Answer 44

• Absoluut: patiënten onder nitraten
• Relatief: nierinsufficiëntie

Question 45

Welke medicamenteuze behandeling bestaat er voor premature ejaculatie?

Answer 45

SSRI en fosfodiësterase-5-inhibitoren.

Question 46

Hoeveel van de paren hebben moeilijkheden om kinderen te krijgen?

Answer 46

1/3 tot 1/6.

Question 47

Wat is de impact van urineweginfecties op infertiliteit?

Answer 47

• Acuut: duidelijke vermindering van de spermakwaliteit
• Chronische prostatitis: geen evidentie voor impact
• Chronische epididymitis: subfertiliteit door obstructie

Question 48

Wat is een normaal testisvolume?

Answer 48

15-25 ml.

Question 49

Hoe gebeurt de interpretatie van de resultaten van een sperma-analyse?

Answer 49

• Indien 1e staal normaal: stop
• Indien 1e staal abnormaal: heranalyse binnen 7 dagen tot drie weken
• Indien twijfel na 2e staal: controle na 3-6 maand

Question 50

Welke mogelijke resultaten kunnen er uit een sperma-analyse komen?

Answer 50

• Normospermie: alles normaal
• Azoöspermie: geen spermatozoa
• Aspermie: geen ejaculaat
• Oligospermie: te weinig spermatozoa
• Astenozoöspermie: te trage spermatozoa
• Teratozoöspermie: abnormale vorm
• Cryptozoöspermie: spermatozoa worden enkel gevonden na centrifugatie

Question 51

Welk effect heeft de therapie van varicocoele op de fertiliteit?

Answer 51

Er is verbetering van de spermakwaliteit, verhoging van het testosteron en de testes worden groter maar er is geen evidentie dat de kans op bevruchting stijgt.