Hoofdstuk 12 - Benigne aandoeningen van de mannelijke genitaliën, erectiele functie en fertiliteit Flashcards
Beschrijf symptomen en KO van torsio testis.
- Symptomen: zeer plotse en hevige pijn, nausea, braken, soms collapsneiging
- KO: gezwollen scrotum, horizontalisatie en hoogstand
Wanneer kunnen de symptomen bij torsio testis minder uitgesproken zijn?
Bij zeer jonge kinderen of bij onvolledige torsio.
Wat is de behandeling van torsio testis?
Heelkundige exploratie met detorderen van de zaadstreng. De teelbal wordt vastgehecht in het scrotum, alsook de contralaterale teelbal.
Binnen de hoeveel tijd moet een torsio testis behandeld worden?
Binnen de 6u.
Juist of fout?
Tijdens elke ingreep op de testis wordt de appendix testis meestal gecoaguleerd.
Juist.
Wat is het beleid bij testistrauma?
Het veroorzaakt zelden ernstige schade. Indien de zwelling toeneemt en de pijn blijft, moet heelkundige exploratie uitgevoerd worden.
Wat is een hydrocoele?
Een pijnloze, mooi afgeronde cystische scrotummassa die ontstaat doro vochtophoping binnen de tunica vaginalis.
Wat is het verschil tussen een hydrocoele bij volwassenen en een hydrocoele bij kinderen?
Kinderen
- Hydrocoele is communicerend (open)
- Operatie indien persistentie gedurende paar maanden
Volwassenen
- Hydrocoele is gesloten
- Operatie indien te veel last
Wat zijn de oorzaken van hydrocoele bij volwassenen?
Trauma, infectie, vroegere operatie of onderliggende testistumor.
Dus alles wat de tunica vaginalis prikkelt.
Wat is een spermatocoele of epididymiscyste? Wat is de oorzaak?
Een mooi afgeronde, beweegbare cystische massa aan de bovenpool van de epididymis.
De oorzaak is een verstopping van de kanaaltjes in de bijbal.
Wat is de behandeling van spermatocoele?
Heelkunde indien er te veel last ontstaat.
Wat zijn de oorzaken van varicocoele?
Veneuze reflux, insufficiënte kleppen, compressie door kruising met a. mesenterica inferior of compressie door abdominale massa.
Wanneer moet een varicocoele behandeld worden?
- Infertiliteit met bewezen oligospermie of onvoldoende beweeglijkheid
- Graad 3-4 bij jongeling
In welk specifiek geval wordt enkel de testis geïnfecteerd zonder de epididymis?
Bij bof.
Hoe komt epididymitis voor?
Als een zeer pijnlijke en verharde scrotumzwelling.
Wat moet na behandeling van een scrotuminfectie zeker gebeuren?
Extra onderzoeken om een primaire infectiehaard of faciliterende oorzaak op te sporen. Dit kan met echo of CT, urinedebietmeting en residubepaling.
Waar moet aan gedacht worden wanneer oudere mannen zich met fimosis presenteren?
Onderliggende peniscarcinoom.
Bij wie ontstaat Peyronie vooral?
Bij mannen boven de 45 jaar die regelmatig seksueel actief zijn bij wie de vrouw bovenaan zit.
Wat is de vermoedelijke oorzaak van Peyronie?
Littekenvorming t.g.v. kleine scheurtjes in de tunica albuginea van de corpora cavernosa.
Wat is de behandeling van Peyronie?
- Geruststellen
- Indien te lang of onmogelijk seksueel contact: heelkunde
Aan welke zijde doet de Peyronieplaque zich meestal voor?
Dorsaal op de middellijn.
Wat zijn mogelijke oorzaken van low flow priapisme?
- Ruggenmergaandoeningen: overdreven secretie van neurotransmitters
- Leukemie, sikkelcelanemie: verstopping drainerende venulen
- Antidepressiva, poppers: blokkage van peniel detumescentiemechanisme
- Exogene erectiebevorderende middelen
Binnen hoeveel tijd leidt low flow priapisme tot irreversiebele erectiele disfunctie?
Binnen 24u.
Waardoor wordt high flow priapisme veroorzaakt?
Trauma t.h.v. penis of perineum.
Hoe wordt de diagnose van low flow priapisme gesteld?
Bloedgasanalyse: hypoxie (PO2 < 30 mmHg), hypercapnie (PCO2 > 60 mmHg) en acidose (pH < 7.25)
Waaruit bestaat de behandeling van low flow priapisme?
Spoelen van corpora cavernosa, intracaverneuze inspuiting van lage dosissen noradrenaline, aanleggen ven shunts.
Wat wordt bedoelt men een penisfractuur?
Het is een scheur in de corpora cavernosa.
Waaruit nestaat de behandeling van een penisfractuur?
De scheur hoeft enkel heelkundig hersteld te worden indien er urethraal bloedverlies optreedt.
Aan welke diagnose moet men denken bij een rode, harde, pijnlijke streng op de penis?
Tromboflebitis van de oppervlakkige peniele venes.
Hoe ontstaat de erectie?
NO zorgt voor een relaxatie van gladde spiercellen van de aa. cavernosalis wat voor vasodilatatie zorgt. Door deze vasodilatatie en de snelle vulling wordt het veneuze systeem dichtgedrukt.
Hoe verdwijnt de erectie?
Vasoconstrictie van de aa. cavernosales waardoor de druk op de venen vermindert en de uitstroom van bloed ontstaat.
Wat zijn de belangrijkste factoren bij erectiele disfunctie?
Cardiovasculaire ziekten, zwaarlijvigheid, roken, hypercholesterolemie en het metabool syndroom.
Wat moet nagegaan worden bij het klinisch onderzoek van erectiele disfunctie?
- Voelen van perifere pulsaties
- Beharingstatus van de patiënt
- Penis: fimosis of vernauwde voorhuid, te kort of te pijnlijk frenulum, plaques
- Scrotum: hypotrofe testes, afwezige testes
Wat is de plaats van labo-onderzoeken in de uitwerking van erectiele disfunctie?
Ze worden zelden uitgevoerd.
Bij welke patiënten met erectiele disfunctie kan een penisring soelaas bieden?
Mannen die aanvankelijk een goede erectie krijgen maar ze niet kunnen behouden.
Wanneer moet sildenafil ingenomen worden?
Inname op een relatief nuchtere maag.
Wanneer bereikt sildenafil zijn optimale werking?
1 uur na inname.
Welke fosfodiësterase-5-inhibitoren bestaan op de markt?
Sildenafil, tadalafil en vardenafil.
Wanneer moet vardenafil ingenomen worden?
Op een relatief nuchtere maag.
Wanneer bereikt vardenafil zijn optimale werking?
1-2u na inname.
Wanneer bereikt tadalafil zijn optimale werking?
3u na inname.
Welke dosis van welk medicijn is een uitzondering op de ‘on demand’-inname van fosfodiësterase-5-inhibitoren?
5 mg tadalafil.
Wat zijn de bijwerkingen van fosfodiësterase-5-inhibitoren?
Flush op het gelaat, blauwachtig gezicht, maaglast.
Wat zijn contra-indicaties voor fosfodiësterase-5-inhibitoren?
- Absoluut: patiënten onder nitraten
- Relatief: nierinsufficiëntie
Welke medicamenteuze behandeling bestaat er voor premature ejaculatie?
SSRI en fosfodiësterase-5-inhibitoren.
Hoeveel van de paren hebben moeilijkheden om kinderen te krijgen?
1/3 tot 1/6.
Wat is de impact van urineweginfecties op infertiliteit?
- Acuut: duidelijke vermindering van de spermakwaliteit
- Chronische prostatitis: geen evidentie voor impact
- Chronische epididymitis: subfertiliteit door obstructie
Wat is een normaal testisvolume?
15-25 ml.
Hoe gebeurt de interpretatie van de resultaten van een sperma-analyse?
- Indien 1e staal normaal: stop
- Indien 1e staal abnormaal: heranalyse binnen 7 dagen tot drie weken
- Indien twijfel na 2e staal: controle na 3-6 maand
Welke mogelijke resultaten kunnen er uit een sperma-analyse komen?
- Normospermie: alles normaal
- Azoöspermie: geen spermatozoa
- Aspermie: geen ejaculaat
- Oligospermie: te weinig spermatozoa
- Astenozoöspermie: te trage spermatozoa
- Teratozoöspermie: abnormale vorm
- Cryptozoöspermie: spermatozoa worden enkel gevonden na centrifugatie
Welk effect heeft de therapie van varicocoele op de fertiliteit?
Er is verbetering van de spermakwaliteit, verhoging van het testosteron en de testes worden groter maar er is geen evidentie dat de kans op bevruchting stijgt.
