Hoofdstuk 7 - Aandoeningen van de uterus Flashcards
Wat is de frequentste benigne tumor van de genitale tractus?
Een uterusmyoom.
Vul aan: Bij ongeveer … (1) van de vrouwen boven de … (2) jaar kunnen één of meerdere myomen gevonden worden.
1: 25
2: 40
In hoeveel van de gevallen zijn myomen asymptomatisch?
2/3e.
Wat zijn risicofactoren voor het ontstaan van myomen?
Toestanden met verhoogd oestrogeengehalte: obesitas, vroege menarche, late menopaue, hormoonsubstitutie.
Wat zijn beschermende factoren voor het ontstaan van myomen?
Hogere pariteit, pilgebruik, roken, weinig rood vlees en veel groenten.
Bij welk ras komen myomen 2-3 keer meer voor?
Zwarte vrouwen.
Wat is hyaliene degeneratie?
Een chronisch en asymptomatisch proces waarbij de spiervezels in het centrum van het myoom afsterven en een weke massa vormen doordat de bloedvoorziening de groei niet kan volgen.
Hoe kan hyaliene degeneratie op beeldvorming te zien zijn?
De necrose kan gevolgd worden door calciumneerslag. Deze calcificatie kan gezien worden op radiografie.
Wat is rode degeneratie?
Acute degeneratie, vnl. voorkomend tijdens de zwangerschap, gepaard met pijn, peritoneale prikkeling en inflammatoire verschijnselen.
Welke stoffen worden door myomen geproduceerd?
CA125 en EPO.
Juist of fout?
Myomen zijn vaak gevoed door 1 bloedvat.
Juist.
Juist of fout?
Sommige myomen kunnen na hysterectomie nog groeien.
Juist.
In hoeveel procent van de gevallen ontaardt een myoom?
0.05%.
Aan welke kant doet hydronefrose zich als gevolg van een myoom vaker voor?
Rechts aangezien de linker ureter beschermd wordt door het sigmoïd.
Om de hoeveel tijd moet een myoom gecontroleerd worden indien geopteerd wordt voor conservatieve behandeling?
Jaarlijks.
Waaruit bestaat de medicamenteuze behandeling van myomen?
- GnRH-agonisten gedurende 6-9m
- Progestativa
- SPRMS pre-operatief (selectieve progesteron receptor modulatoren)
Wat is een indicatie voor embolisatie van het voedende vat van een myoom?
Bloedingsproblemen.
Wanneer is operatieve therapie aangewezen bij myomen?
- Bloedingen met anemie die niet reageren op medicamenteuze behandeling
- Acute of chronische pijn
- Urinaire symptomen
- Subfertiliteit
- Drukeffecten van het myoom
- Verdenking van sarcomateuze ontaarding bij snelle groei
Waar moet men op bedacht zijn bij een myoom bij een postmenopauzale vrouw?
In de postmenopauze is er geen hormonale stimulatie meer en zou het myoom dus niet mogen groeien. Indien het wel groeit, wijst dat op sarcomateuze ontaarding en moet een hysterectomie uitgevoerd worden.
Hoe wordt een myomectomie uitgevoerd?
Laparoscopisch.
Indien gesteeld: hysteroscopisch.
Is medicamenteuze therapie van myomen curatief?
Nee, het myoom verdwijnt nooit volledig.
Is embolisatie van het myoom curatief?
Nee, ongeveer de helft van het myoom zal verschrompelen.
Wat is adenomyosis?
Rechtstreekse uitbreiding van endometriaal weefsel in het myometrium.
Hoe wordt de diagnose van adenomyosis gesteld?
Ze kan enkel met zekerheid gesteld worden na hysterectomie.
Bij wie komt adenomyosis vaker voor?
Bij multipara’s en vrouwen van 40-50 jaar. Er is vaak associatie met endometriose, myomen, endometriumhyperplasie en adenocarcinoom van het endometrium.
Wat zijn de symptomen van adenomyosis?
Hevig menstrueel bloedverlies en dysmenorroe, soms dyspareunie en niet-menstruatiegebonden bekkenpijn.
Wanneer zal adenomyosis vermoed worden?
Bij diffuus vergrote en gevoelige uterus bij bimanueel onderzoek.
Welke beeldvorming kan de diagnose van adenomyosis sterk doen vermoeden?
Wanneer op MRI een verdikking van de junctionele zone tussen endometrium en myometrium te zien is.
Waaruit bestaat de behandeling van adenomyosis?
- Inductie van amenorroe door progestativa, combinatiepil of GnRH-analogen
- Indien zwangerschapswens voltooid: hysterectomie
Wat is het belangrijkste symptoom van endometriumhyperplasie?
Abnormaal bloedverlies.
Waaruit bestaat de behandeling van eenvoudige endometriumhyperplasie?
Toevoegen van een progestageen.
Juist of fout?
Complexe endometriumhyperplasie is een premaligne stadium.
Fout, dat is het niet.
Wat is het beleid in geval van atypische endometriumhyperplasie?
- Hysterectomie
- Indien kinderwens: progestageentherapie
Wat is een type I endometriumcarcinoom?
Het is een endometriumcarcinoom geassocieerd aan oestrogenen. De prognose is goed. Vaak is er een precursorlaesie.
Wat is een type II endometriumcarcinoom?
Het is een endometriumcarcinoom niet geassocieerd met oestrogeenstimulatie. De prognose is vaak slechter. Er is zelden een precursorlaesie.
Wat is een risicofactor voor type I endometriumcarcinomen?
Langdurige blootstelling aan overmatig endo- of exogeen oestrogeen.
Wat doet tamoxifen met het risico op endometriumkanker?
Het verhoogt het risico.
Welke genetische aandoening geeft een verhoogd risico op endometriumkanker?
Het syndroom van Lynch.
Wat is het belangrijkste symptoom bij een endometriumcarcinoom?
Abnormale bloeding.
Bij welke endometriumdikte bij een postmenopauzale vrouw is verder onderzoek aangewezen?
> 5mm.
Welke plaats heeft hysteroscopie bij de diagnostiek van endometriumkanker?
Geen, het onderzoek moet vermeden worden. Het creëert een verhoogde intra-uteriene druk waardoor transtubaire verspreiding van het carcinoom mogelijk wordt.
Wat is de hoeksteen van behandeling van een endometriumcarcinoom?
Verwijdering van de baarmoeder met adnexen.
Welke bijkomende behandeling moet ingesteld worden in geval van niet-endometrioïde endometriumcarcinomen?
Lymfadenectomie.
Welke bijkomende behandeling moet ingesteld worden in geval van een sereus papillair endometriumcarcinomen?
Omentectomie.
Hoe worden endometriumcarcinomen opgevolgd na behandeling?
- De eerste twee jaar om de drie maand
- Nadien gedurende drie jaar om de zes maand
- Nadien jaarlijks
