Hoofdstuk 17 - Vruchtbaarheid, vruchtbaarheidsstoornissen en - behandelingen

Question 1

Vanaf wanneer spreekt men van verminderde vruchtbaarheid?

Answer 1

Wanneer een koppel na één jaar onbeschermde seks niet zwanger is.

Question 2

Wat zijn essentiële voorwaarden voor vruchtbaarheid?

Answer 2

• Productie en aanwezigheid van normale gameten
• Extrusie van mature gameten
• Samenkomst van de mannelijke en vrouwelijke gameten
• Penetratie van de zaadcel in de eicel
• Migratie en innesteling van de bevruchte eicel in de baarmoeder

Question 3

Verminderde vruchtbaarheid bij vrouwen ouder dan 35 jaar is een fysiologisch fenomeen. Hoe komt dit?

Answer 3

Het aantal follikels neemt af waardoor er te weinig aanwezig zijn om maandelijks een eicel te laten uitrijpen.

Question 4

Wat zijn mogelijke oorzaken waardoor de eicel niet naar de baarmoeder kan?

Answer 4

• Fimbriële uiteinde kan niet bewegen om eicel op te vangen
• Destructie van het endotubaire epitheel waardoor transport doorheen tuba verstoord is
• Tubaire obstructie door infectie of door ontwikkelingsstoornis

Question 5

Wat zijn voorwaarden voor een betrouwbare semenanalyse?

Answer 5

• Abstinentie gedurende drie dagen
• Transport op lichaamstemperatuur
• Afgifte in de mate van het mogelijke binnen het uur na ejaculatie
• Ejaculatie na masturbatie, NIET na coïtus interruptus of condoomgebruik
• Heel het ejaculaat moet worden opgevangen

Question 6

Welke algemene vragen kunnen gesteld worden tijdens de anamnese?

Answer 6

Duur kinderwens, duur onbeschermde seks, coïtusfrequentie, relevante antecedenten, familiale anamnese.

Question 7

Welke vragen kunnen er aan de vrouw gesteld worden tijdens de anamnese?

Answer 7

Cycluskarakteristieken, seksuele activiteit of coïtale problemen, leeftijd menopauze van moeder, medicatiegebruik, usus/abusus, blootstelling gonadotoxische producten.

Question 8

Welke vragen kunnen er aan de man gesteld worden tijdens de anamnese?

Answer 8

Geboortetrauma, laattijdige indaling, ontwikkeling in puberteit, lokale last, heelkunde, erectie- of ejaculatiestoornissen, medicatiegebruik.

Question 9

Wat is een goede progesteronconcentratie in de tweede cyclushelft?

Answer 9

> 5ng/ml.

Question 10

Wat zijn de voorwaarden voor het uitvoeren van een HSG?

Answer 10

Er mag geen infectie aanwezig zijn en het onderzoek moet gebeuren in de eerste cyclushelft om een eventuele zwangerschap uit te sluiten.

Question 11

Juist of fout?

De postcoïtumtest wordt niet als routineonderzoek aangewezen vanwege zijn beperkte voorspellende waarde.

Answer 11

Juist.

Question 12

Wanneer wordt de postcoïtumtest uitgevoerd?

Answer 12

Enkele dagen voor ovulatie.

Question 13

Welke pathologie verwacht je bij mannen met een verhoogd FSH en en een verlaagd testisvolume?

Answer 13

Primair testiculair falen.

Question 14

Welke pathologie verwacht je bij mannen met een normaal FSH en normaal testisvolume?

Answer 14

Een obstructieve azoöspermie.

Question 15

Welke pathologie verwacht je bij mannen met een laag FSH en verhoogd testosteron?

Answer 15

Gebruik van anabolica of steroïden.

Question 16

Wat is de diagnostische meerwaarde van een scrotale echo?

Answer 16

Die is beperkt, tenzij er zwelling te zien is.

Question 17

Welk verder onderzoek moet er ingesteld worden indien er sprake is van primair testiculair falen?

Answer 17

Een karyotypering en screening voor AZF-deleties op het Y-chromosoom.

Question 18

Wanneer is correctie van een varicocoele aangewezen?

Answer 18

Enkel bij een klinisch manifeste varicocoele en verstoorde zaadkwaliteit.

Question 19

Wat is de zwangerschapskans na IUI?

Answer 19

8-10%.

Question 20

Wat kan met nog toevoegen aan IUI indien men nog geen zwangerschap heeft na enkele pogingen?

Answer 20

Toevoegen van gonadotrofines.

Question 21

Na hoeveel IUI-behandelingen neemt de zwangerschapskans niet meer toe?

Answer 21

6.

Question 22

Bespreek de verschillende fasenbij IVF.

Answer 22

1. Ovariële stimulatie: hoge dosis gonadotrofines gedurende 14 dagen
2. Eicelmaturatie: toediening hCG
3. Eicelaspiratie: binnen 36-40u na hCG
4. Fertilisatie
5. Embryotransfer: 3-5 dagen na verkrijgen van gameten

Question 23

Hoe bereidt men het endometrium voor op embryotransfer?

Answer 23

Toediening van progesteron onder de vorm van vaginale tabletten.

Question 24

Juist of fout?

Er staan geen restricties op hoeveel embryo’s er worden ingeplant.

Answer 24

Fout, onder de 36 jaar wordt maar 1 embryo ingeplant, boven de 36 jaar 2 en boven de 40 jaar zijn er geen restricties.

Question 25

Wat zijn indicaties voor ICSI?

Answer 25

Onvoldoende aantal bewegende zaadcellen of na uitblijven van fertilisatie met IVF.

Question 26

Bespreek de verschillende vormen van OHSS.

Answer 26

• Milde vorm: opgezet abdomen, nausea, braken en/of diarree, ovaria vergroot tot 5-12cm
• Matige vorm: ook ascites
• Ernstige vorm: hydrothorax en ademhalingsproblemen, hemoconcentratie en elektrolytenstoornissen

Question 27

Wat zijn mogelijk ernstige gevolgen van OHSS?

Answer 27

Trombo-embolieën, adult respiratory distress syndrome (ARDS), pleuravochtuitstortingen, prerenaal nierlijden en leverfalen.

Question 28

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van OHSS?

Answer 28

Jonge leeftijd, lage BMI, groot aantal follikels voor start van ovariële stimulatie en VG van OHSS.

Question 29

Hoe wordt OHSS voorkomen?

Answer 29

Door geen hCG toe te dienen indien men na ovariële stimulatie een overmatige respons ziet met zeer veel follikels.

Question 30

Wat is de beleid voor OHSS?

Answer 30

• Mild of matig: rusten, veel drinken, gewicht volgen en symptomatisch paracetamol en/of anti-emetica
• Ernstig: hospitalisatie

Question 31

Wat is vandaag de belangrijkste oorzaak van verminderde vruchtbaarheid?

Answer 31

De verschuiving van de leeftijd waarop vrouwen een zwangerschap nastreven.