Hjertekredsløb

Question 1

Hvad anvendes hjerteglykosider til?

Answer 1

Behandling af hjertesufficiens

Question 2

Hvor lang tid skal man behandle med hjerteglykosider?

Answer 2

Da hjertesufficiens ote er en kronisk lidelse, skal dyrene i langvarig behandling som regel resten af deres levetid

Question 3

Hvad hedder den vigtigste hjerteglykosid?

Answer 3

Digoxin

Question 4

Hvordan virker hjerteglykosiderne inklusiv digoxin?

Answer 4

Hjerteglykosiderne binder til Na+/K+ pumpen (ATPasen) og hæmmer denne. Na+ transport ud af cellerne og Na+ kondentrationen intracellulært stiger. Udbytningen af intracellulært Na+ med ekstracellulært Ca++ stiger og Ca++ koncentrationen stiger således intracellulært. Ca++ tilgængeligheden for de kontraktile proteiner stiger = positiv inotrop effekt.

Question 5

Hvilket andet udtryk bruger man også for øget kontraktionskraft?

Answer 5

Øget (pos) inotrop effekt

Question 6

Hvad resulterer en øget inotrop effekt i?

Answer 6

Hjertets minutvolumen øges og det ventrale venøse blodtryk falder. Den renale perfusion øges og diuresen stiger, hvorved ødemer og blodvolumen aftager.

Question 7

Hvordan påvirker hjerteglykosider AV-knuden?

Answer 7

Hæmmer overledningstiden/hastighden i AV-knuden og dermed ses forlænget refraktærperiode.

Question 8

Hvad er værdien af, at hjerteglukosider hæmmer overledningstiden i AV-knuden?

Answer 8

Digoxin kan ved aterieflimmer holde ventrikelrytmen ”stabil”, i det den hurtige aterierytme ikke slår igennem til ventriklerne. Dette er meget væsentligt for at opretholde et tilstrækkeligt minutvolumen.

Question 9

Hvilket andet udtryk bruger man også for nedsættelse af hjertefrekvens?

Answer 9

Negtaiv kronotrop effekt

Question 10

Hvordan nedsætter hjerteglykosider hjertefrekvensen?

Answer 10

Som følge af en digoxinmedieret øget vagustonus og dels som følge af en sympatiske tonus, der har været opretholdt under hjertesufficiensen mindskes, når minutvolumen stiger under digoxinbehandlingen.

Question 11

Hvorfor absorberes digoxin i tyndtarmen efter PO adm?

Answer 11

På grund af dets relativt lave polaritet

Question 12

Hvad er biotilgængeligheden for digoxin?

Answer 12

60-80%

Question 13

Hvad kan forsinke optagelsen af digoxin?

Answer 13

Foder

Question 14

Hvorfor kan digoxin ikke administreres PO til drøvtyggere?

Answer 14

Fordi det nedbrydes i vommen

Question 15

Digoxin indikationer

Answer 15

1) Begrænset anvendelse til hjertesufficiens i dag (er erstattet af nyere mere sikre farmaka).
2) Trachykardi ved hjertesufficiens, hvis standard terapi ikke reducerer hjertefrekvensen tilfredsstillende.
3) Arterieflimmer.

Question 16

Forlænger Digoxin behandling dyrets levetid?

Answer 16

Nej, da behandlingen ikke retter sig mod årsagen til lidelsen men blot symptomerne. Behandlingen vil forbedre dyrets livskvalitet.

Question 17

Hvad skal man ikke give samtidig med Digoxin og hvorfor?

Answer 17

Diuretika som thiaazider og furosemid samt glukokortikoider øger risikoen for en digoxinforgiftning, idet det nedsætter K+ indholdet i blodet.

Question 18

Hvad står Ace-hæmmere (Ace-i) for?

Answer 18

Angiotensin converting enzyme-inhibitor

Question 19

Hvad er virkningsmekanismen for ACE-I?

Answer 19

Virkningsmekanismen af ACE-i er, som navnet antyder, baseret på inhiberingen af angiotensin konverterende enzym. ACE er ansvarlig for syntesen af angiotensin-II, som er en vasokonstrikter, hvorfor en inhibering af ACE vil resultere i et fald i koncentrationen af angiotensin-II.

Question 20

Hvilke subkliniske sygdomme behandles med Ace-I?

Answer 20

MMVD og DVM (hund)

HCM kat

Question 21

Hvilke bivirkninger kan forekomme ved behandling med Ace-I?

Answer 21

Hypotension

Risiko for nyresvigt

Question 22

Hvornår opstår der hjertesufficiens?

Answer 22

Når hjertets arbejde er utilstrækkeligt til, at opretholde normal blodforsyning til vævene.

Question 23

Nævn to vigtige Ace-I (vasodilatorer).

Answer 23

Benezapril

Enalapril

Question 24

Hvor stor en del af plasma-ACE kan Benazepril inhibere i hund og kat?

Answer 24

95% plasma-ACE

Question 25

Hvordan aflaster Benazepril hjertet?

Answer 25

Nedsat perifer modstand

Øget udskillelse af vand og salt i nyrerne –> Nedsætter tilbageløbet til hjertet (preload)

Question 26

Hvilke dyr er Enalapril registreret til?

Answer 26

Hund

Question 27

Nævn to vigtig kaliumkanalblokker

Answer 27

Nifidipine

Verapamil

Question 28

Hvad anvendes kaliumkanalblokkere til?

Answer 28

Behandling af arytmi – dvs. en uregelmæssig hjerteaktion pga. forstyrrelser i impulsdannelsen og/eller i impulsoverledningen (f.eks. HCM hos katte)

Question 29

Hvordan virker kaliumkanal blokkere?

Answer 29

Går ind og blokerer Ca-influx, hvormed karmuskulaturen vil dilatere og hjertets egen blod/iltforsyning vil således forbedres.

Question 30

Hvorfor er det fordelagtigt at karmuskulaturen dilaterer og hjertets egen blod/iltforsyning vil således forbedres?

Answer 30

Karmuskulaturen vil have en dårlig kontraktionsevne i forbindelse med netop forstyrrelser i impulsdannelsen og/eller impulsoverledningen.

Question 31

Hvorfor er det vigtigt at være obs på dosis af kaliumkanalblokkere?

Answer 31

Brugen af Ca-kanal-blokker gør dog, at hjertet ikke kan kontrahere sig optimalt pga. den manglende Ca, hvorfor man skal være obs. på dosis.

Question 32

Nævn en vigtig Fosfordiesterasehæmmer?

Answer 32

Pimobendan

Question 33

Hvad anvendes Pimobendan til?

Answer 33

Benyttes ved hjertesvigt som følge af MMVD samt hjertesvigt som følge af DCM hos hunde.

Question 34

Hvordan øger Pimobendan myokardiets kontraktionskraft? (positiv inotrop)

Answer 34

Det sensibiliserer Ca og øger dermed bindingseffektiviteten af Ca-ioner til troponin C.

Question 35

Hvordan forårsager Pimobendan perifær vasodilation?

Answer 35

Ved at inhibere funktionen af fosfordiesterase III. Dette resulterer i nedsat perifær modstand, hvilket nedsætter afterload. Dette nedsætter det svigtende hjertes arbejdsbyrde.

Question 36

Hvordan påvirker Dobutamine myokardiet?

Answer 36

Stimulerer direkte B-1 receptorerne