Hjärntumörer Flashcards

1
Q

CNS tumörer

  • Neuroepiteliala tumörer
    • Meningiom största gruppen men ofta lätt att åtgärda
  • Lymfom och hematopoetiska tumörer
  • Metastaser
  • Extraaxiala

Vilken viktig grupp och undergrupp finns också inom neuroepiteliala tumörer?

A
  • Gliom viktig grupp
    • Glioblastom viktig undergrupp
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka är de vanligaste hjärntumörerna hos barn och vuxna/äldre?

A
  • Små barn – embryonala
  • Äldre – meningiom följt av glioblastom (hälften av alla gliom)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  • Diffusa gliom
    • Oligodendrogliom
    • Difussa astrocytom
    • Anaplastiska astrocytom
  • Andra astrocytom
  • Ependymomas

Till vilken grupp av neuroepiteliala tumörer hör dessa?

A

Gliom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
  • Kom ihåg att hjärntumörer ofta är heterogena (titta på flera ställen)

Vad avgör graden hos en tumör i hjärnan?

A
  • Tumörtyp
  • Grad av atypi / anaplasi
  • Antal mitoser och/eller proliferationsindex
  • Nekrosförekomst
  • Mikrovaskulär proliferation (endotelcellsproliferation)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  • Visualisera olika cellpopulationer
  • Visualisera stromakomponenter, olika vävnader
  • Möjliggöra bedömningen av tumörens proliferationsaktivitet
  • Ge prognostisk och prediktiv information

Vilken teknik avser ovan?

A

Immunhistokemiska färgningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Glioblastom (astrocytom)

  • Incidens 12-15 % av alla intrakraniella tumörer

Beskriv denna tumörs egenskaper

A
  • Aggressiv hypervaskulär massa (mkt abnorma kapillärer och vener), förändrad blod/hjärnbarriär
  • Heterogena med central nekros, välvaskuliserad tumörrand, ödem, diffus infiltrativ tumörväxt
  • Luriga förändringar – ser ut att växa fokalt men är diffust infiltrerande
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad ses?

A

Astrocytom

Uttalad pleomorf bild med flera bizarra kärnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad ses?

A

Astrocytom

  • Nekros omgiven av palisaderade tumörceller, kallas också för geografisk nekros
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Astrocytom (glioblastom)

  • Prognos
    • Median överlevnad < 6 månader
    • Med bästa behandling 12-15 månader
      • Kirurgi + radioterapi + temozolamid
      • Omfattning av resektion påverkar överlevnad

Viktigaste behandlingsoberoende faktorn?

A

Åldern, äldre tål behandling sämre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

På vilket sätt är MGMT-status viktigt vid behandling av glioblastom (astrocytom)?

A
  • Viktigt för att välja behandling för äldre gällande prediktion (hur patienten ska svara på behandling), men också prognostisk då inaktivering tyder på mer aggressiv tumör
  • Pat. Svarar som bäst på MGMT+ (metylerad) och behandling med TMZ
  • MGMT är ett DNA-reparerande enzym
    • Metylering inaktiverar dess gentranskription
    • Alkylerande kemoterapi (ex temozolamid) dödar tumörceller genom att orsaka DNA-skador
    • Om MGMT-genen fortfarande är aktiv kan tumörcellen laga DNA-skadorna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Så hur behandlas någon med glioblastom (astrocytom) efter resektion?

A
  • Om patienten är ung ges både radioterapi och TMZ
  • Om äldre än 65 år och MGMT är metylerad ges TMZ eller TMZ/RT
  • Om äldre än 65 år och MGMT inte är metylerad ges bara radioterapi
  • Möjligt att också ingå i kliniska prövningar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur indelas gliom?

A
  • Glioblastom till astrocytomgruppen
  • Pilocytisk astrocytom drabbar oftast barn och utvecklas inte vidare till mer malign
  • Diffust astrocytom kan däremot utvecklas och bli mer malign
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är viktigt att tänka på vid operation av hjärntumör?

A
  • Viktigt att vara så radikal som möjligt men samtidigt bevara funktion
    • Resultatet blir dock bättre med mindre radikalitet och bevarad funktion än vice versa eftersom risk för infektion kan öka liksom nedsatt livsluft vid bristande neurologisk funktion
  • Stora fördelar att göra i vaket tillstånd då man samtidigt kan stimulera delar för att se vad som påverkas vid eventuell resektion. Bäst evidens för språkfunktion och motorik
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  • Mutationer i isocitratdehydrogenas 1 eller 2 ändrar funktionen på enzymet
    • Istället för NADPH produceras 2-hydroxygluturate (onkometabolit)
  • IDH-mutationer är onkogena men med oklar mekanism
    • Förändringar i hydroxylaser, redox-potential, cellulär metabolism eller genexpression, ökad metylering är förslag
  • Bra markör för att skilja glios från låggradigt gliom

Avsaknad av mutation ger?

A
  • Sämre prognos och utvecklas ibland till glioblastom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Embryonala tumörer

  • Små, blå rundcellstumörer (ser ut så)
  • Klassificering genom histologi och immunhistokemi (biomarkörer)

Nämn ett par varianter

A
  • Medulloblastom, medulloepithelioma, neuroblastom, ependymoblastoma
    • Slutar ofta på blastom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Varför är det viktigt att ta reda på dyngsvariabilitet gällnade symptom hos barnet?

A

Hydrocefalu (kan orsakas av något som trycker) oftast värre på morgon då patienten legat ner (morgonhuvudvärk och morgonillamående) ska följas upp radiologisk

17
Q

Vad ses?

A

Embryonal tumör: medulloblastom

  • Mkt celler (små), lite cytoplasma, hyperkromatisk kärna som är oval till rund, bildar ofta rosetter (till höger i bild), apoptoser, förekomst av mitoser