Early life adversity

Question 1

• Mål 16:2 – ”alla stater är skyldiga att förhinddra övergrepp, exploatering, trafficking och alla former av våld eller tortyr mot barn”

Vilka övergripande mål tillhör detta?

Answer 1

FNs agenda 2030

Question 2

Denna lag för barns rättigheter gäller sedan januari 2020

Answer 2

Barnkonventionen

Question 3

• Finns koppling mellan mängden ACE (> 4) och negativa hälsoeffekter
• Förebyggande åtgärder viktiga för att minska ACE

Vad innebär early life adversity (ELA) – adverse early life experiences (ACE)?

Answer 3

• Olika typer av faktorer som är ogynnsamma för barnet, svåra livsomständigheter under barndom
  
  • För lite trygghet, närhet, sömn
  • Övergrepp, misshandel, bevittnande av misshandel i hemmet ex
  • ACE kan också handla om att leva med föräldrar med psykisk sjukdom och/eller missbruk
  • Svår skilsmässotvist
  • Mobbing

Question 4

• När en vuxen person utsätter ett barn för fysiskt eller psykiskt våld, sexuella övergrepp, kränkningar eller försummar att tillgodose barnets övergripande behov
• Enligt Fns barnrättskommitté
  
  • Alla former av fysiskt eller psykiskt våld, skada eller övergrepp, vanvård eller försummelse, misshandel elelr utnyttjande, däribland sexuella övergrepp, oavsett ålder på förövare

Våld kan vara avsiktligt men också?

Answer 4

• Oavsiktligt, aktivt-passivt, självupplevd, bevittnad
  
  • Ex skjutning där man själv drabbas eller att bevittna

Question 5

Vilka fyra typer av våld finns det?

Answer 5

• Fysiskt våld
  
  • Tänk på att ex blåmärken mellan skulderblad (inte lätt åsamka själv), liksom brännskador på händer osv
• Psykiskt våld
  
  • Otrygghet kan skapas vid skilsmässa
  • Ibland svårt säga var gränsen går vid psykisk våld
• Försummelse – oavsiktligt våld
  
  • Ex, föräldrar som inte mäter blodsocker, inte tar barnen till tandläkare, kollar upp egenproblem, får inte mat, får inte kläder, misskötsel av hygien, lösa sladdar osv
  • Ofta föräldrar med egen problematik
  • Ex små barn som får bada ensamma
• Sexuella övergrepp
  
  • Även online

Question 6

Trauma och traumatisering

• Trauma är snävare än ACE och våld
• Trauma – något går sönder, brister
• Exponering för faktiskt död eller livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld på följande sätt, ja vilka sätt?

Answer 6

• Själv utsatt för en eller flera traumatiska händelser
• Själv bevittnat en eller flera händelser där någon annan drabbats
• Underrättats om att traumatisk händelse drabbat en nära familjemedlem eller en nära vän

Question 7

Vid vilka typer av våld finns det övervikt mot respektive kön?

Answer 7

• 4/10 barn utsatta för någon typ av misshandel
• Fysisk misshandel
  
  • 24 % utsatta någon gång
    
    • Pojkar vanligast
  • 14 % av föräldrar
  • 11 % utsatta för allvarliga former
• Psykisk misshandel
  
  • 16 % utsatta någon gång
    
    • Hot, negligerad med mera
  • 11 % utsatta av sina föräldrar
  • 14 % upplevt våld mellan föräldrar
• Försummelser
  
  • 6 % utsatta någon gång
  • Vanligast med emotionell försummelse
  • Nästan 10 % upplever att minst en förälder (pappa) inte bryr sig
• Sexuella övergrepp
  
  • 26 % utsatta någon eller flera tillfällen
  • Vanligast är icke penetrerande våld
  • Oftast första gången i tonåren
  • 30 % flickor, 10 % pojkar

Question 8

Riskgrupper för våld och övergrepp

Ja vilka kan vara detta?

Answer 8

• Kroniskt sjuka barn/funktionsnedsättningar
• Våld i nära relation
• Barn i samhällsvård
• HBTQ-barn som inte identifierar sig som pojke eller flicka
• Föräldrar i vårdnadstvist som är oense om vårdnad och boende
• Barn till föräldrar med dålig ekonomi, låg utbildning
• Barn till ensamstående/väldigt unga/psykiskt sjuka föräldrar
• Aga förekommer mer i familjer som nyligen anlänt till Sverige från länder där aga är tillåtet
  
  • MÅNGA LÄNDER med tillåtande lagstiftning som Indien, Kina, Mexico osv
• Barn som lever med hedersrelaterat förtryck

Question 9

Daniel 5 år

• Daniels adoptiv föräldrar har läst en artikel om hur tidiga negativa livsomständigheter (ACE) med medföljande stress kan påverka hjärnan. Dom undrar över mekanismerna för detta.

Förklara termerna stress, positiv stress, toxic stress, allostatisk belastning, biological embedding.

Answer 9

• Stress – mental, fysikalisk eller biokemisk respons till en upplevd hot eller krav
• Positiv stress – mild stress i kontext av trygg anknytning/omgivningens buffring
• Toxisk stress – långvarig stressaktivering utan tillräcklig buffring (tex via trygganknytningar)
• Allostatisk belastning – belastning mot allostas (kroppens processer som syftar att bibehålla inre stabilitet)
• Biological embedding – molekylära mekanismer som ändrar kroppens fysiologi (ex metylering)

Question 10

Vad kan toxisk stress leda till gällande en viss hormonaxel?

Answer 10

• Störd HPA-axel (rubbad dygnsrytm, flackare kurva etc) och kronisk överproduktion av kortisol pga overload av ACTH (till följd av att hypotalamus frisätter CRH). Höga nivåer av glukokortikoider kan ha neurotoxisk effekt. Tidiga förhöjda nivåer av dessa glukokortikoider (och glutamat bla) kan döda eller tillväxthämma neuron i stresskänsliga regioner

Question 11

Daniel 5 år

Daniels adoptivföräldrar undrar vidare hur ACE påverkar kroppens immunsystem? Vad blir konsekvenserna av detta? Vad svarar ni till föräldrar?

Answer 11

• Kronisk stress –> rubbad kortisolkurva –> kronisk inflammation –> immunsuppression, oxidativ stress, cyto-toxisitet –> försämrat immunförsvar och ökad risk för bl.a cancer & kardiovaskulära sjukdomar
  
  • Cellskada och utsöndring av olika faktorer tex prostaglandin kan aktivera mikroglia

Question 12

Daniel 5 år

Diskutera vilka effekter på hjärnans struktur och funktion som kopplas till ACE?

Answer 12

• Volymer av olika områden i hjärnan, t.ex.
  
  • mindre prefrontalcortex –> sämre funktion, t.ex. involverad i regulation of emotions, impulsinhibering, planering, kognitiva uppgifter etc.
  • hippocampus –> sämre inlärning, minne etc.
  • amygdala både ökar och minskar i volym
• Oxidativ stress i nervceller leder till sämre celladhesion, metylering, påverkan under kritiska perioder, det finns stresskänsliga områden i hjärnan som påverkas

Question 13

Daniel 5 år

Daniels adoptivföräldrar frågar sist om kopplingen mellan tidiga negativa livsomständigheter (ACE) ochl senare sjuklighet. Vilka sjukdomar/tillstånd handlar det om? Hur bör detta vetskap beaktas i klinisk praxis?

Answer 13

• Flera ACE (> 4) ger stor ökad risk för många negativa hälsotillstånd
  
  • Sexuellt risktagande, psykiatriska sjukdomar, substansberoende, våldsbejakande
  • Även större risk för rökning, cancer, kardiovaskulära och respiratoriska sjukdomar