Ångestsjukdomar Flashcards
Vad innebär high- och low road to fear?
- Synintrycken går två vägar från thalamus
- Den korta vägen går direkt till amygdala där en reaktion sker, samtidigt går den längre vägen via cortex (occiptialt) till amygdala; den längre vägen tar 22 millisekunder längre tid. Således hoppar kollegorna till innan informationen från den högre vägen kommit till amygdala. Detta har ett överlevnadsvärde.
Panik, skräck, fobi
Vilken struktur i hjärnan hanterar ovan?
Amygdala
Oro, tvång, grubbleri
Vilka strukturer i hjärnan hanterar ovan?
- Kortex-thalamus
Ångestsyndrom
- Hit hör inte tvångssyndrom, ätstörningar eller PTSD
Vilka hör till ångestsyndromen då?
På vilket sätt kan vi se att det finns biologiskt stöd för ångest?
-
Ärftlighet
- Hög ärftlighet för paniksyndrom, GAD, social ångest
-
Patienter med paniksyndrom
- Stimulering av autonoma nervsystemet kan utlösa panikattack
-
Serotonintransportör
- Kombination s/s samt s/l är mer ångestbenägna än personer med l/l. Troligen på grund av att det ger förändrad aktivitet i amygdala och prefrontalt. Detta kan ses från 2 månaders ålder. Personer som lätt får rodnad har oftare s/s
- Skarp ångest, kulmen inom 10 minuter och återkommande
- Kan komma in som hjärtlarm
Vad beskrivs?
Panikattack
Beskriv hjulet som leder till ny panikattack
- Enligt kognitiv teori sker en feltolkning av kroppsliga signaler vilket leder till den utvecklade panikattacken
- Tendens att med tiden lättare få nya panikattacker (Kindlingfenomen)
Paniksyndrom
Vad sker mer specifikt vid paniksyndrom, vilka strukturer och transmittorsubstanser är inblandade etc?
- Ev sensoriskt reglerande locus coeruleus i hjärnstammen utövar en ökad noradrenerg stimulering av limbiska strukturer som ex hippocampus. Vilket leder till inpräntning av det emotionellt laddade minnet av symptomet
- Thalamus viktig, troligen ökad aktivitet men eventuellt minskad volym i vissa kärnor, blir en sensory overload vilket leder till avvikande perception
- Minskad frontal aktivitet ger konfusion, desorientering ledande till impulsivt beteende
Vad beskrivs?
- Ångest eller rädsla för minst två platser
- Undviker eller fruktar situationen eftersom det kan vara svårt att få hjälp eller ta sig därifrån
Vad beskrivs?
Agorafobi
- Överdriven rädsla och oro inför ett antal händelser eller aktiviteter flertalet dagar under minst sex månader och svårigheter att kontrollera sin oro
Vad beskrivs?
GAD
Vad sker funktionellt och strukturellt vid GAD?
- Förändrad struktur och funktion
- Ökad volym och hyperaktivitet i områden viktiga för ångest
- Reglerande områden frontalt har minskad volym och funktion, kan ge impulsitivitet
- Rädsla att bli granskad av andra
Vad beskrivs?
Social ångest
Vad sker över tid funktionellt i hjärnan vid ångest?
Vad kan vända detta?
- Serotoninsystemet prefrontalt har minskad aktivitet, ökat i mer centrala delar
- Psykoterapi kan vända detta
- Dopaminsystemet ändras också
- Ett specifikt objekt eller situation som ger undvikande beteende
- Behandling
- Beteendeterapi – exponering långsamt framåt
Vad beskrivs?
Specifik fobi
Tvångssyndrom (OCD)
- Tvångsritualer
- Smygande i tonåren, blir integrerat i självet. De söker vård men berättar inte om själva tvångssyndromet
Hur drivs OCD?
- Trauma som till skillnad från kris inte går över, återupplevande. Överdrivet vaksam, rädda. Känslor och tankar påverkas negativt
Vad beskrivs?
PTSD
Vilka typer av sensationer är vi särskilt känsliga för gällande ångest och varför?
- Lukt och känsel
Vilka läkemedel är aktuella vid olika ångesttillstånd?
Bensodiazepiner
SSRI
Betablockerare
Vad innebär beteendeterapi?
- Förstärker positivt beteende hos en person genom uppmuntrande kommentarer, beröm eller materiella belöningar
Vad innebär kognitiv terapi?
- Att identifiera vilka tankemönster och tankesätt man har när man mår dåligt. I traditionell kognitiv terapi arbetar man sedan tillsammans med terapeuten med att förändra dessa tankemönster för att man ska må bättre.
Vad innebär KBT?
- Träna på att använda nya beteenden och tankemönster för att minska psykologiska problem
Vad innebär fear extinction
Innebär att banan som går från laterala –> intercalated –> central förstärks och blockerar den glutaminerga bana genom GABA
Vad innebär fear conditioning?
Om rädsla inkommer till laterala amygdala och hoppar över intercalated (mitten), direkt till centrala amygdala (glutamat) så får vi rädslorespons och conditinning
Vad kan man säga att PTSD är för typ av sjukdom? Vilket är kardinalsymptomet?
- Minnesstörning
- Återupplevande av händelse – tillbaka i händelse (kardinalsystem)
Vad händer i hjärnan strukturellt och funktionellt vid PTSD?
- Mer reaktiv amygdala
- Prefrontala kortex sämre på att dämpa
- Obalans i stresshormon
- Kortisonaxeln mindre pulsatil än normalt – mer utslätad
Symptom/kriterier vid PTSD?
- Bevittnat eller blivit utsatt för något allvarligt
- Påträngande minnen
- Störd nattsömn vanligt
- Undvikande
- Negativ kognition och sinnesstämning
- Förändrad stimulusreaktioner
Behandling vid PTSD?
- Antidepressiva (sertralin ex)
- Sömnmedicin
- Neuroleptika
- Exponeringsterapi
- KBT
- EMDR
-
Laktatteorin
- Laktat finns i blod normalt. Ökar vid träning
- Patienter kan känna s-laktatökning som kommer utan träning vilket kan utlösa symptom
- Högre noradrenerg basnivå och ett mer reaktivt noradrenergt system än andra patienter
- Ökad sårbarhet för sjukdomen
- Heart rate variabilitet – allmän riskfaktor för hjärtsjukdom och vanligare hos dessa
- PD, oftare hjärtsjuk
- Mitralisvalvprolaps, generellt vanligt men vanligare
- CO2 retention ger panikattack – hyperventilation – pat har ofta en omärkbar kronisk hyperventilation
- Andas in CO2 ökad luft utlöser symptom
Vilken sjukdom?
Paniksyndrom
Vilken strategi brukar paniksyndrompatienter använda?
Undviker platser/situationer som kan trigga panikattack
- Terapier som förstahandsval – KBT
- LM – serotonergt verkande, lugnande att ha med sig, gör att man vågar exponera sig
Behandling vid?
Paniksyndrom
