Avbildning av hjärnan Flashcards
1
Q
Kan man undersöka hjärnan med ultraljud?
A
- Tränger ej genom skelett (ser ej hjärna) Undantaget är nyfödda barn (fontaneller)
- Ibland vuxna (fönster mellan frontal och temporalben – transtemporal bone window) – kan då avbilda liten del av hjärna
2
Q
- Baseras på högfrekventa ljud (vi inte hör) – över 20 000 Hz (korta ljudvågor) med hjälp av transducer som reflekteras mot de olika vävnaderna
A
Ultraljud
3
Q
Typ av undersökning?
A
Röntgen
4
Q
Röntgen
- Röntgenstrålning produceras i ett röntgenrör
- Den kan penetrera kroppen och sedan registreras med digitala bilder
-
Princip
- Ström appliceras och ström går från katod till anod, när de kraschas mot anod frisätts energi i form av värme men också då röntgenstrålning (5 %) som snappas upp av detektor
- Samma princip som vid datortomografi
Vanliga undersökningar?
A
- Lungor, skelett
- Genomlysning – undersökning med kontrast och vi kan följa hur kontrasten går
- Angiografi
5
Q
Typ av undersökning?
A
Datortomografi
6
Q
Datortomografi
- Röntgenrör (flera) och detektorer är mekaniskt sammanbundna och roterar runt patienten
- Tvärsnittsbilder av patienten
- Med hjälp av dator kan man rekonstruera insamlade bilder i tre plan
Varför gör vi en datortomografi även att vi ser tumören på slätröntgen??
A
- Tumör kan ses på slätröntgen men svårt se dess exakta lokalisation
- Samma patient vid DT, tumören kan mätas och ses i förhållande till andra strukturer (geometriskt korrekt avbildning)
7
Q
Fördelar med datortomografi?
A
- Geometriskt korrekt avbildning
- Hög upplösning
- Snabb
- Tillgänglig 24/7
8
Q
Nackdelar med datortomografi?
A
- Joniserande strålning
- Relativt lång tid (organ- och patientrörelse)
- Kan ge rörelseartefakter
9
Q
- Ingen strålning
- Inga rörliga delar, patienten ligger stilla
- Detekterar vävnadens protoninnehåll snarare än densitet
- Bättre mjukdelsvisualisering
Kallas för?
A
Magnetresonanstomografi
10
Q
Magnetresonanstomografi
- Består av
- Kraftig magnet
- Enhet tesla – magnetens styrka
- Radiofrekvent sändar-/mottagarsystem
- Gradientsystem
- Dator – samordnar och bearbetar
- Kraftig magnet
Viktigt tänka på gällande magneten?
A
Alltid påslagen OBS!
11
Q
Förklara magnetresonanstomografins fysik
A
- Atomkärnor med udda antal protoner och/eller neutroner har magnetiska egenskaper
- Väteatomkärnan (rikligt i kroppen) är således en liten magnet
- Om kroppen läggs i ett yttre magnetfält kommer alla ”små magneter” snett med eller snett mot yttre magnetfältet
- Med hjälp av radiofrekventa pulsar kan vi excitera dessa ”små magneter” vilket ger upphov till ström (elektromagnetisk signal) (då de ska tillbaka till equilibrium) i radiomottagare à bild
12
Q
- Många olika sekvenser kan användas vilket ger olika typer av bilder
- T1 utan/med kontrast
- FLAIR
- Diffusionsviktning/DWi
- Med flera
Vid vilken undersökning används dessa olika sekvenser?
A
MR
13
Q
Kan alla undersökas med MR?
A
- Metalliska föremål (pacemaker, stent, vissa bröstimplantat) kan vara kontraindicerat
14
Q
Fördelar med MR?
A
- Mycket hög upplösning (framför allt mjukdelar)
- Ingen joniserande strålning
- Avancerade avbildningsmetoder
15
Q
Nackdelar med MR?
A
- Tidskrävande (MR huvud ex tar 30 min)
- Kräver noggrann förberedelse (metall!!)
- Klaustrofobi
- Dyrt!
16
Q
Kontrastmedel
- För att framhäva skillnader mellan pixlar/woxlar i bilden dvs förbättra differentieringen mellan olika vävnadstyper
Vid vilka undersökningar kan kontrastmedel användas?
A
Ultraljud, datortomografi, magnetresonanstomografi
17
Q
Av vilken typ kan kontrastmedel vara?
A
- Jodföreningar, barium, vatten, luft
22
Q
- Endast gråskala
- Hög sensitivitet för akut blödning, skelettförändringar etc. Färskt blod = vitt
- Ofta tillräckligt bra för infarktbedömning (men sämre än MR)
- Sämre sensitivitet i bakre skallgropen (hjärnstammen, lillhjärnan)
- Man kan reformatera i tre plan
Vilken undersökning?
A
DT huvud (utan kontrast)
23
Q
- Undersökning i parenkymfas, dvs 5 minuter efter kontrastinjektion
- Kontrastuppladdning indikerar barriärskada i BBB (bild höger)
- Tumör utan barriärskada –> ingen kontrastuppladdning
Vilken undersökning?
A
DT huvud (med kontrast)
24
Q
Typ av undersökning?
A
DT angiografi
- Arteriell angiografi för att visualisera kärlförändringar som aneurysm, trombos, arterivenls missbildning (AVM) etc
- Venös angiografi för att visualisera sinustrombos
- Kontrasten ”fångas” vid rätt tidpunkt (fas). Om både arteriell och venös angio önskas à 2 scans (x2 strålning)
25
Q
- Fett = ljust
- Vatten = mörkt
- Bra för att få en anatomisk uppfattning
- ”Följer hjärnans riktiga anatomi” grå substans mörk och vit substans ljusare
- Påverkas av kontrast (finns med och utan kontrast)
Typ av undersökning?
A
MRT – T1 viktade bilder
27
Q
Vilken typ av undersökning?
Vad ses på bilden?
A
-
Lämplig undersökning – DT
- Bra för att upptäcka blod och skelettskador
- Resultat – epiduralhematom och skallfraktur på skelettfönstret höger sida (patientens vänster)
28
Q
Vad visar bilderna?
A
Olika typer av intrakraniella blödningar
- Vänster – konvex form och följer skallebenet – subduralhematom
- Mitten – blod mellan fåror och fyller dem – subarachnoidalhematom
- Höger – blod i hjärnparenkym – parenkymblödningar
29
Q
- Trombolyslarm, symptomsida: vänster, insjuknandeklockslaf: 23:30
- Frågeställning: blödning? Ischemi?
- Lämplig undersökning – DT angio
- På grund av snabbhet, hyfsat bra kvalitet för att bedöma blödningar, liksom stora färska infarkter
Vad visar bilden?
A
- Trombos i a. cerebri media dx (abrupt stopp, ses på bilden)
31
Q
- Trombolyslarm i Västervik. 16 p NIHISS (skala) för högersidiga symptom. Tromb vänster arteria cerebri media samt carotisdissektion vänster enligt rapport från medicinjour i Västervik. Patienten är under transport från Västervik till akuten. Trombolys uppstartades nu ca kl. 20:30
- Frågeställning – har trombolys fungerat? Finns det fortfarande trombos, är denna patient kandidat för tromboektomi?
Typ av undersökning? Vad visar bilden?
A
- DT huvud – utan anmärkning
33
Q
-
Remiss
- Kvinna med cekalcancer (op och cytostatikabeh) och levermetastaser. Inkommer då hon senaste ca 1 v upplevt att höger hand inte riktigt följer. Måste hjälpa till med vänster hand ibland. Kan spilla om hon inte fokuserar helt. Känner sig svagare i denna hand. Känsel intakt. Inga övriga neurologiska bortfall.
- Frågeställning – infarkt?
Vilken typ av undersökning är det och vad visar bilden?
A
-
DT – utan och med kontrast
- Utan kontrast – höger hemisfär uppenbart avvikande (mörkt troligt ödem)
- Med kontrast – ses tumörpartier (metastaser), de brukar ladda kontrast
35
Q
Remiss
- Tidigare frisk man utan mediciner som för en timme sedan fått en fascialispares som gått i regress när ambulanspersonal anländer. Helt ok i ambulansen men vid ankomst till akutmottagningen debut av afasi som fluktuerar något. Får endast ihop ca 2 NIH, och i nuläget ej aktuell med trombolys, men snabb undersökning önskas då patienten bedöms som instabil avseende symptom.
- Frågeställning – ischemisk stroke? Blödning? Tumör?
Vilken typ av undersökning är det och vad visar bilden?
A
-
DT huvud
- Ankomst – inget konstigt
- 24 h – mörkt området till höger på bilden (a. cerebri media sinister)
- Man ser alltså inte färsk skada på DT, krävs att skadan är etablerad
36
Q
-
Magnetresonanstomografi (MRT)
- Kavitet efter bortopererad tumör. Som kan ses finns förändring bakom kaviteten
Vad kan vi göra för undersökning för bättre specificitet?
A
-
MRT spektroskopi
- För att specificera förändringen, visar olika metaboliter som produceras i detta område. Peak till höger ska vara högst normalt, men till vänster finns höga nivåer av kreatin och kolin (typiskt för malignt spektrum låggradig). Detta ger diagnos – tumörrecidiv
37
Q
- Inom forskning och kliniskt
- Patient som ligger i kamera och man ber denne göra något; ex säga, tänka, lukta eller göra något med fingrar. Sedan görs statistisk beräkning för att se vilka områden som aktiveras. Används vid tumörutredningar, ex när tumören ligger nära språkområde
Vad kallas detta för?
A
f (funktionell) MRI
38
Q
Vad kallas metoden där vi undersöker hur nervbanor går i hjärnan?
A
Tractografi
