Röntgen Röntgenstrålning produceras i ett röntgenrör Den kan penetrera kroppen och sedan registreras med digitala bilder Princip Ström appliceras och ström går från katod till anod, när de kraschas mot anod frisätts energi i form av värme men också då röntgenstrålning (5 %) som snappas upp av detektor Samma princip som vid datortomografi Vanliga undersökningar?

Lungor, skelett Genomlysning – undersökning med kontrast och vi kan följa hur kontrasten går Angiografi

Mycket hög upplösning (framför allt mjukdelar) Ingen joniserande strålning Avancerade avbildningsmetoder

Tidskrävande (MR huvud ex tar 30 min) Kräver noggrann förberedelse (metall!!) Klaustrofobi Dyrt!

CNS - kontrastmedel Jodföreningar Intravenös, intraarteriell eller intrathecal tillförsel Varför använder vi kontrastmedel i hjärnan?

Passerar normalt ej blod (BBB) --\> om kontrastladdning --\> skada på BBB

Avbildning av hjärnan Flashcards by Kristoffer Hagström

Kan man undersöka hjärnan med ultraljud?

Tränger ej genom skelett (ser ej hjärna) Undantaget är nyfödda barn (fontaneller)
Ibland vuxna (fönster mellan frontal och temporalben – transtemporal bone window) – kan då avbilda liten del av hjärna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Baseras på högfrekventa ljud (vi inte hör) – över 20 000 Hz (korta ljudvågor) med hjälp av transducer som reflekteras mot de olika vävnaderna

Ultraljud

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Typ av undersökning?

Röntgen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Röntgen

Röntgenstrålning produceras i ett röntgenrör
Den kan penetrera kroppen och sedan registreras med digitala bilder
Princip
- Ström appliceras och ström går från katod till anod, när de kraschas mot anod frisätts energi i form av värme men också då röntgenstrålning (5 %) som snappas upp av detektor
- Samma princip som vid datortomografi

Vanliga undersökningar?

Lungor, skelett
Genomlysning – undersökning med kontrast och vi kan följa hur kontrasten går
Angiografi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Typ av undersökning?

Datortomografi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Datortomografi

Röntgenrör (flera) och detektorer är mekaniskt sammanbundna och roterar runt patienten
- Tvärsnittsbilder av patienten
- Med hjälp av dator kan man rekonstruera insamlade bilder i tre plan

Varför gör vi en datortomografi även att vi ser tumören på slätröntgen??

Tumör kan ses på slätröntgen men svårt se dess exakta lokalisation
Samma patient vid DT, tumören kan mätas och ses i förhållande till andra strukturer (geometriskt korrekt avbildning)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fördelar med datortomografi?

Geometriskt korrekt avbildning
Hög upplösning
Snabb
Tillgänglig 24/7

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nackdelar med datortomografi?

Joniserande strålning
Relativt lång tid (organ- och patientrörelse)
- Kan ge rörelseartefakter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ingen strålning
Inga rörliga delar, patienten ligger stilla
Detekterar vävnadens protoninnehåll snarare än densitet
Bättre mjukdelsvisualisering

Kallas för?

Magnetresonanstomografi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Magnetresonanstomografi

Består av
- Kraftig magnet
  - Enhet tesla – magnetens styrka
- Radiofrekvent sändar-/mottagarsystem
- Gradientsystem
- Dator – samordnar och bearbetar

Viktigt tänka på gällande magneten?

Alltid påslagen OBS!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Förklara magnetresonanstomografins fysik

Atomkärnor med udda antal protoner och/eller neutroner har magnetiska egenskaper
Väteatomkärnan (rikligt i kroppen) är således en liten magnet
Om kroppen läggs i ett yttre magnetfält kommer alla ”små magneter” snett med eller snett mot yttre magnetfältet
Med hjälp av radiofrekventa pulsar kan vi excitera dessa ”små magneter” vilket ger upphov till ström (elektromagnetisk signal) (då de ska tillbaka till equilibrium) i radiomottagare à bild

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Många olika sekvenser kan användas vilket ger olika typer av bilder
- T1 utan/med kontrast
- FLAIR
- Diffusionsviktning/DWi
- Med flera

Vid vilken undersökning används dessa olika sekvenser?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kan alla undersökas med MR?

Metalliska föremål (pacemaker, stent, vissa bröstimplantat) kan vara kontraindicerat

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fördelar med MR?

Mycket hög upplösning (framför allt mjukdelar)
Ingen joniserande strålning
Avancerade avbildningsmetoder

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nackdelar med MR?

Tidskrävande (MR huvud ex tar 30 min)
Kräver noggrann förberedelse (metall!!)
Klaustrofobi
Dyrt!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kontrastmedel

För att framhäva skillnader mellan pixlar/woxlar i bilden dvs förbättra differentieringen mellan olika vävnadstyper

Vid vilka undersökningar kan kontrastmedel användas?

Ultraljud, datortomografi, magnetresonanstomografi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Av vilken typ kan kontrastmedel vara?

Jodföreningar, barium, vatten, luft

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CNS - kontrastmedel

Jodföreningar
Intravenös, intraarteriell eller intrathecal tillförsel

Varför använder vi kontrastmedel i hjärnan?

Study These Flashcards

Passerar normalt ej blod (BBB) –> om kontrastladdning –> skada på BBB

Vilka nackdelar finns med kontrastmedel?

Study These Flashcards

Allergi
Nefrotoxicitet (jod)

Strålning

Hur mäter man dos till patienten
- Ekvivalent dos (absorberad dos)
- Effektiv dos (organspecifik)
3 millisiverts/år till genomsnittlig svensk
- Medicinsk undersökning 0,9 mSv/år

Gradera strålningsgraden vid

Slätröntgen ländrygg, slätröntgen höft, DT huvud, DT colon, Dt thorax och lungröntgen

Study These Flashcards

DT colon 9 mSv
DT thorax 3 mSv
Dt huvud 1,8 mSv
Lungröntgen 0,045 mSv
Slätröntgen ländrygg 0,8 mSv
Slätröntgen höft 0,5 mSv

Vilka organ är mest känsliga för strålning?

Study These Flashcards

Mage, lunga, bröstvävnad, tarm, benmärg (röd) mer känsliga

Endast gråskala
Hög sensitivitet för akut blödning, skelettförändringar etc. Färskt blod = vitt
- Ofta tillräckligt bra för infarktbedömning (men sämre än MR)
Sämre sensitivitet i bakre skallgropen (hjärnstammen, lillhjärnan)
Man kan reformatera i tre plan

Vilken undersökning?

Study These Flashcards

DT huvud (utan kontrast)

Undersökning i parenkymfas, dvs 5 minuter efter kontrastinjektion
Kontrastuppladdning indikerar barriärskada i BBB (bild höger)
- Tumör utan barriärskada –> ingen kontrastuppladdning

Vilken undersökning?

Study These Flashcards

DT huvud (med kontrast)

Typ av undersökning?

Study These Flashcards

DT angiografi

Arteriell angiografi för att visualisera kärlförändringar som aneurysm, trombos, arterivenls missbildning (AVM) etc
Venös angiografi för att visualisera sinustrombos
Kontrasten ”fångas” vid rätt tidpunkt (fas). Om både arteriell och venös angio önskas à 2 scans (x2 strålning)

* Fett = ljust * Vatten = mörkt * Bra för att få en anatomisk uppfattning * ”Följer hjärnans riktiga anatomi” grå substans mörk och vit substans ljusare * Påverkas av kontrast (finns med och utan kontrast) Typ av undersökning?

**MRT – T1 viktade bilder**

* **Remis** * 35-årig man med alkoholmissbruk. Ikväll blivit misshandlad och fått sårskada vänster sida underläpp och haka. RLS2, små pupiller som reagerar liksidigt på ljus, möjligen något svag vänster sida ben och arm. Får ont vid test av ögonmotorik. * **Frågeställning** – blödning? ## Footnote **Lämplig undersökning?**

* **Lämplig undersökning** – DT * Bra för att upptäcka blod och skelettskador

Vilken typ av undersökning? Vad ses på bilden?

* **Lämplig undersökning** – DT * Bra för att upptäcka blod och skelettskador * **Resultat** – epiduralhematom och skallfraktur på skelettfönstret höger sida (patientens vänster)

Vad visar bilderna?

**Olika typer av intrakraniella blödningar** * **Vänster** – konvex form och följer skallebenet – **subduralhematom** * **Mitten** – blod mellan fåror och fyller dem – **subarachnoidalhematom** * **Höger** – blod i hjärnparenkym – **parenkymblödningar**

* Trombolyslarm, symptomsida: vänster, insjuknandeklockslaf: 23:30 * Frågeställning: blödning? Ischemi? * Lämplig undersökning – DT angio * På grund av snabbhet, hyfsat bra kvalitet för att bedöma blödningar, liksom stora färska infarkter Vad visar bilden?

* Trombos i a. cerebri media dx (abrupt stopp, ses på bilden)

* **Remis** * Missbrukare som idag under bilkörning plötsligt fått dubbelseende, domning i höger kind och svaghet höger ben som börjar klinga av. Inget uppenbart objektivt i neurostatus, på akuten hade man dock noterat minskad muskelkraft i höger ben * **Frågeställning** – ischemi? Lämplig undersökning?

* Trombolyslarm i Västervik. 16 p NIHISS (skala) för högersidiga symptom. Tromb vänster arteria cerebri media samt carotisdissektion vänster enligt rapport från medicinjour i Västervik. Patienten är under transport från Västervik till akuten. Trombolys uppstartades nu ca kl. 20:30 * **Frågeställning** – har trombolys fungerat? Finns det fortfarande trombos, är denna patient kandidat för tromboektomi? Typ av undersökning? Vad visar bilden?

* **DT huvud – utan anmärkning**

* **Remiss** * Kvinna med cekalcancer (op och cytostatikabeh) och levermetastaser. Inkommer då hon senaste ca 1 v upplevt att höger hand inte riktigt följer. Måste hjälpa till med vänster hand ibland. Kan spilla om hon inte fokuserar helt. Känner sig svagare i denna hand. Känsel intakt. Inga övriga neurologiska bortfall. * **Frågeställning** – infarkt? Lämplig undersökning?

DT, eventuellt med kontrast

* **DT** – utan och med kontrast * **Utan kontrast** – höger hemisfär uppenbart avvikande (mörkt troligt ödem) * **Med kontrast** – ses tumörpartier (metastaser), de brukar ladda kontrast

**Remiss** * Tidigare frisk man utan mediciner som för en timme sedan fått en fascialispares som gått i regress när ambulanspersonal anländer. Helt ok i ambulansen men vid ankomst till akutmottagningen debut av afasi som fluktuerar något. Får endast ihop ca 2 NIH, och i nuläget ej aktuell med trombolys, men snabb undersökning önskas då patienten bedöms som instabil avseende symptom. * **Frågeställning** – ischemisk stroke? Blödning? Tumör? Lämplig undersökning?

DT huvud

* **DT huvud** * **Ankomst** – inget konstigt * **24 h** – mörkt området till höger på bilden (a. cerebri media sinister) * Man ser alltså inte färsk skada på DT, krävs att skadan är etablerad

* **Magnetresonanstomografi (MRT)** * Kavitet efter bortopererad tumör. Som kan ses finns förändring bakom kaviteten Vad kan vi göra för undersökning för bättre specificitet?

* **MRT spektroskopi** * För att specificera förändringen, visar olika metaboliter som produceras i detta område. Peak till höger ska vara högst normalt, men till vänster finns höga nivåer av kreatin och kolin (typiskt för malignt spektrum låggradig). Detta ger diagnos – tumörrecidiv

* Inom forskning och kliniskt * Patient som ligger i kamera och man ber denne göra något; ex säga, tänka, lukta eller göra något med fingrar. Sedan görs statistisk beräkning för att se vilka områden som aktiveras. Används vid tumörutredningar, ex när tumören ligger nära språkområde Vad kallas detta för?

**f (funktionell) MRI**

Vad kallas metoden där vi undersöker hur nervbanor går i hjärnan?

Tractografi

Akut stroke (blödning/infarkt) **Vilken metod ska man välja??**

**DT** * Snabb, hög känslighet för blödning * Lägre känslighet för akut infarkt. **MR bättre men tidskrävande**

Akut trauma ## Footnote **Vilken metod ska man välja??**

**DT** * Snabb, hög känslighet för blödning och skelettskada

Djupa skador ## Footnote **Vilken metod ska man välja??**

**MR** * Mycket känsligare än DT för små slitskador i parenkymet, skador i hjärnstam, lillhjärna. Sällan behov av akut undersökning * Mkt bättre för mjukdelar

Tumör ## Footnote **Vilken metod ska man välja??**

**DT** först (screening) sedan **MR** för att bedöma utbredning spridning etc

Aneurysm – ocklusion ## Footnote **Vilken metod ska man välja??**

DT angiografi i artärfas

Sinustrombos ## Footnote **Vilken metod ska man välja??**

DT angiografi eller MR angiografi i venfas

Avbildning av hjärnan Flashcards

(44 cards)