Hipogonadismo

Question 1

Definição de hipogonadismo

Answer 1

• Deficiência androgênica
• Manifestação clínica + evidência laboratorial de redução de testosterona

Question 2

Fisiopatologia do hipogonadismo

Answer 2

Células germinativas → espermatozoides
Células de Leydig → testosterona
Sertoli → Inibina
GnRH (hipotálamo) → Gonadotropinas - LH e FSH (hipófise) → Sertoli (FSH) e Leydig (LH)

Question 3

Etiologia do hipogonadismo

Answer 3

• Testículo
• Hipotálamo/hipófise
• Misto
• Alvos de testosterona (receptor, 5 alfa-redutase)

Question 4

Classificação do hipogonadismo

Answer 4

• Primário: problema no testículo
• Secundário: problema no hipotálamo/hipófise
• Misto

Question 5

Causas de hipogonadismo primário

Answer 5

• Klinefelter 47 XXY
• Tumor testicular
• Lesão testicular (trauma, infecção, medicamentosa)
• Criptorquidia

Question 6

Causas de hipogonadismo secundário

Answer 6

• Prolactinoma
• Kallmann’s
• Hipopituitarismo (trauma, RDT, cirurgia)
• Deficiência de GnRH

Question 7

Causas de hipogonadismo misto

Answer 7

• “Andropausa” - distúrbio androgênico do envelhecimento masculino (DAEM)

Question 8

Quadro clínico do hipogonadismo

Answer 8

• Sintomas clínicos: fadiga, infertilidade, ginecomastia, perda de massa muscular e densidade óssea
• Sintomas sexuais: queda da libido, disfunção erétil, disfunção do orgasmo/ejaculação, atrofia testicular
• Sintomas cognitivos: fogachos, alteração de humor, sono, memória

Question 9

Consequências clínicas do hipogonadismo

Answer 9

Depende d momento de deprivação androgênica
* Pré-puberal (hábito eunucoide)
* Pós-puberal

Question 10

Diagnóstico do hipogonadismo

Answer 10

• Testosterona sérica: 2 dosagens (dosar no momento de pico, entre 8-10h); < 300 ng/dl
• Outros exames: prolactina, FSH/LH, estradiol, USG doppler de testículo, densitometria óssea, cariótipo

Question 11

Indicações de tratamento do hipogonadismo

Answer 11

• Puberdade tardia
• Hipopituitarismo
• Disfunção erétil refratária
• DAEM

Question 12

CI do tratamento de hipogonadismo

Answer 12

• CA de próstata
• CA de mama masculino
• Desejo reprodutio
• Hematócrito > 54%

Question 13

Tratamento do hipogonadismo

Answer 13

• Testosterona: ausência de desejo reprodutivo, inibição do eixo hormonal e espermatogênese
  -> vias de administração (oral, injetável, gel): oral não tem no Brasil;
  -> androgel: aplicar 1x/dia pela manhã
  -> injetáveis: curta ação (deposteron, durateston - a cada 20 dias) e longa ação (Nebido e Hormus - a cada 3 meses)
• Clomifeno: desejo reprodutivo, aumento das gonadotropinas, aumenta a liberação de testosterona endógena
• Anastrozol: inibe a aromatização, indicado para pacientes obesos
• HCG/ r-FSH

Wobido: inicia com clomifeno um dia sim, um dia não