Fimose e parafimose

Question 1

Definição de fimose

Answer 1

• Dificuldade em retrair o prepúcio, permitindo a exposição completa da glande.
• Frequentemente, o prepúcio não retrátil é a queixa apresentada de um paciente, ou de seus pais/responsáveis, diante disso, é melhor estabelecer se o processo é fisiológico ou patológico.
• Ao final do primeiro ano de vida a retração do prepúcio para trás do sulco da glande é possível em apenas cerca de 50 % dos meninos.

Question 2

Etiologia da fimose

Primária X Secundária

Answer 2

Primária (fisiológica):
* Presente desde o nascimento, permanecendo por um período de tempo variável
* Não tem indicação de intervenção
* Expectativa de resolução espontânea durante o processo de maturação da criança

Secundária (patológica):
* Incomum em menores de 5 anos
* Demanda a indicação de tratamento
* Resultante de fibrose e palidez da abertura prepucial devido a condições como: Doença dermatológica, Trauma prepucial, Postite, Balanite xerótica
obliterante

Question 3

Epidemiologia da fimose

Answer 3

Presente em 8% das crianças de 6 a 7 anos, 6% nas de 10 a 11 anos e 1% nos meninos de 16 a 17 anos.

Question 4

Classificação de Kikirus

Answer 4

1: Retração toal do prepúcio, mas apertando atrás da glande
2: Exposição parcial da glande
3: Retração parcial, orifício urinário visível, mas o restante da glande continua encoberto
4: Leve retração, mas orifício urinário continua encoberto
5: Absolutamente nenhuma retração do prepúcio

Question 5

Diagóstico da fimose

Answer 5

Clínico

Question 6

Tratamento da fimose

Answer 6

Tratamento conservador:
* Fimose primária em crianças
* Pomada de corticoide (postec)
-> aplicar 1x a noite por 30 dias
* Exercícios de tração 5-6 repetições 3-4x/dia

Tratamento Cirúrgico:
* Fimose secundária (fibrose)
* Fimose primária: balanopostite recorrente ou ITU recorrente
* Cirurgias: postectomia, plastia do prepúcio (risco de recidiva), freio curto/frenulectomia (pode ser necessário meatoplastia)

Question 7

CI da postectomia

Answer 7

• Infecção aguda
• Coagulopatia
• Anomalias congênitas do pênis (hipospádia)

Question 8

A partir de qual idade está indicado a correção da fimose?

Answer 8

2 anos
90% dos pacientes com fimose apresentam resolução da mesma entre 3 e 5 anos

Question 9

Diagnóstico da parafimose

Answer 9

• Diagnóstico clínico!
• Emergência urológica
• Complicação da fimose

Question 10

Tratamento da parafimose

Answer 10

Conservador:
* Redução da glande através do anel constritivo + anestésico local spray
* Incisão dorsal relaxadora se necessária

Cirúrgico:
* Postectomia de emergência

Question 11

Tratamento da balonopostite

Answer 11

Trok N
Candida: fluconazol VO 2 doses, 1x/semana + corticoide